登革熱診療指南第二版(文件)
【正文】 癥等電解質(zhì)紊亂；出凝血功能檢查可見纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部份凝血活酶時間延長，重癥病例的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ減少。初次感染患者，發(fā)病后3～5天可檢出IgM抗體，發(fā)病2周后達到高峰，可維持2～3月；發(fā)病1周后可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數(shù)年甚至終生；發(fā)病1周內(nèi)，在患者血清中檢出高水平特異性IgG抗體提示二次感染，也可結合捕獲法檢測的IgM/IgG抗體比值進行綜合判斷。八、診斷與鑒別診斷（一）登革熱的診斷。：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學史，并有白細胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。（三）鑒別診斷。治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。，清淡飲食；，不宜過早下地活動，防止病情加重；、生命體征、液體入量、尿量，血小板，HCT,電解質(zhì)等。解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應謹慎使用；：口服補液為主，適當進流質(zhì)食物，對頻繁嘔吐、進食困難或血壓低的病人，應及時靜脈輸液；：可給與安定、顱痛定等對癥處理。：重癥登革熱補液原則是維持良好的組織器官灌注。液體復蘇治療無法維持血壓時，應使用血管活性藥物；嚴重出血引起休克時，應及時輸注紅細胞或全血等。盡量避免插胃管、尿管等侵入性診斷及治療；（2）嚴重出血者伴血紅蛋白低于7g/L，根據(jù)病情及時輸注紅細胞；（3）嚴重出血伴血小板計數(shù)低于30 x 109/L，應及時輸注血小板。發(fā)生心衰時首先予利尿處理，保持每日液體負平衡在500ml至800ml,其次給予口服單硝酸異山梨酯片30mg或60mg。出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭應及時給予輔助通氣支持治療。十、中醫(yī)藥辨證論治方案登革熱病屬于中醫(yī)學的“瘟疫”范疇，可參照溫病學“疫疹”、“濕溫”、“暑溫”、“伏暑”等病證辨證論治。參考方藥：甘露消毒丹、達原飲等加減。中成藥：藿香正氣系列制劑等。治法：解毒化瘀，清營涼血參考方藥：清瘟敗毒飲加減。加減：神志昏迷、譫妄、抽搐者加用紫雪散、安宮牛黃丸、片仔癀等。參考方藥：附子理中湯合黃土湯加減。用法：水煎服，日一劑。治法：清熱化濕，健脾和胃。砂仁 西洋參 生甘草用法：水煎服，日一劑。十二、解除防蚊隔離標準病程超過5天，并且熱退24小時以上可解除。重癥預警指征：熱退后病情加重，出現(xiàn)腹痛、持續(xù)嘔吐、明顯滲出征、煩躁不安等表現(xiàn)。影響預后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等。竹葉 南沙參 生薏米 生山藥半夏 蘆 根 麥 冬 生稻麥芽（三）恢復期：余邪未盡，氣陰兩傷。，氣不攝血臨床表現(xiàn)：熱退或發(fā)熱遷延，乏力倦怠，皮疹隱隱，或
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