登革熱診療指南第二版-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 靈長(zhǎng)類動(dòng)物以及帶毒的媒介伊蚊。30分鐘可滅活，但在4℃條件下其感染性可保持?jǐn)?shù)周之久。一、病原學(xué)登革病毒屬黃病毒科黃病毒屬。 20141011登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過(guò)埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播。登革病毒對(duì)熱敏感，56℃二、流行病學(xué)（一）傳染源。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。（四）流行特征。登革病毒感染可表現(xiàn)為無(wú)癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。（一）急性發(fā)熱期。急性發(fā)熱期一般持續(xù)2～7天。（二）極期。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開(kāi)始。如果血漿滲漏造成血漿容量嚴(yán)重缺乏，患者可發(fā)生休克。（三）恢復(fù)期。多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，可僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。（三）實(shí)驗(yàn)室指征 x 109/L；（較基礎(chǔ)值升高20%以上）。：可見(jiàn)少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型出現(xiàn)。：可采集急性期及恢復(fù)期血液標(biāo)本送檢。七、影像學(xué)檢查CT或胸片可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)胸水，部分患者有間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出登革熱的診斷。：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測(cè)出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。登革熱的臨床表現(xiàn)多樣，注意與下列疾病相鑒別。重癥病例的早期識(shí)別和及時(shí)救治是降低病死率的關(guān)鍵。對(duì)血小板明顯下降者，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺時(shí)要防止出血、血腫發(fā)生。（三）重癥登革熱的治療。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者HCT、血小板、電解質(zhì)、尿量及血流動(dòng)力學(xué)情況隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的種類和數(shù)量， ml/kg/h的前提下，應(yīng)控制靜脈補(bǔ)液量。有條件可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。臨床輸血（包括紅細(xì)胞、血小板等）時(shí)要注意輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）和血小板無(wú)效輸注等。（2）腦病和腦炎降溫、吸氧，控制靜脈輸液量和輸液速度。（3）急性腎功能衰竭可參考急性腎損害標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，及時(shí)予以血液凈化治療。（一）急性發(fā)熱期：濕熱郁遏，衛(wèi)氣同病。香薷藿香半夏滑石（包煎）赤芍茵陳注射劑：可使用熱毒寧、痰熱清、清開(kāi)靈、血必凈注射液等。生石膏 生地 水牛角 金銀花 黃 連 黃芩 赤 芍 茜 草 丹 皮 炒山梔 青 蒿 生甘草注射劑：熱毒寧、痰熱清、清開(kāi)靈、血必凈等注射液。灶心黃土 炮附子 黨參 炮姜注射劑：參附注射液、參麥注射液等。參考方藥：竹葉石膏湯合生脈飲。十一、預(yù)后登革熱是一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。十三、出院標(biāo)準(zhǔn)登革熱患者熱退24小時(shí)以上同時(shí)臨床癥狀緩解可予出院。
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