【正文】 病變的治療。IGRT目前在發(fā)達(dá)國家發(fā)展很快，如賽博刀，Tomotherapy，等。我國研發(fā)的全身r刀存在的問題是機(jī)型多、軟硬件開發(fā)和資源整合不足，使每一種機(jī)型都未能盡善盡美，特別是在劑量評估和劑量驗證方面有待進(jìn)一步完善，而且，在臨床應(yīng)用的規(guī)范化方面存在嚴(yán)重不足，使這一技術(shù)的全面、健康發(fā)展受到極大影響，盡管如此，全身r刀所獨具的劑量聚焦優(yōu)勢已被大量的臨床結(jié)果證明，因此，加強(qiáng)這一技術(shù)的臨床規(guī)范化應(yīng)用，開展多中心協(xié)作和經(jīng)驗積累以及進(jìn)一步完善設(shè)備，對推動我國放療設(shè)備產(chǎn)業(yè)和放射腫瘤專業(yè)發(fā)展具有重要意義。 　　x刀90年代后期在我國應(yīng)用較為普及，治療病例較多，但缺少大宗病例的長期臨床結(jié)果報道，2000年后隨著三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù)的出現(xiàn)，特別是我國全身r刀的問世，使這一技術(shù)在我國的臨床應(yīng)用和發(fā)展受到影響，使用的醫(yī)院和治療的病例逐漸減少，但是，不容置疑x線立體定向放療技術(shù)作為一種獨特的劑量聚焦方式，可獲得高度集中的劑量分布，在實質(zhì)器官局限小腫瘤的治療上可取得較高的局控率和較低的放射損傷。我國在引進(jìn)瑞典頭部r刀和歐美x刀以及三維適形放射治療技術(shù)的臨床應(yīng)用過程中，開創(chuàng)了中國模式的頭、體r(x)刀的新局面。因此，如何提高超聲波的生物學(xué)效應(yīng)、減少HIFU的治療時間，成為該治療成敗的關(guān)鍵之一。國內(nèi)文獻(xiàn)表明，HLFU對于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌等多種實體腫瘤有滅活作用。HIFU可用于治療很多良性和惡性腫瘤的治療，如子宮肌瘤，乳腺癌、骨和軟組織腫瘤等?，F(xiàn)在試驗研究復(fù)合探針，試圖擴(kuò)大消融范圍。 　　3. 間質(zhì)內(nèi)激光治療(interstitial laser therapy，ILT)和光動力 　　激光消融治療（ILT）是以光學(xué)或接近紅外線波長的高能量光束在組織內(nèi)散射而轉(zhuǎn)變成熱，時間通常長于RFA，可以超過1h。這樣，腫瘤在得到局部控制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高了患者生存質(zhì)量及生存時間。對于晚期非小細(xì)胞性肺癌，尤其是周圍性肺癌，先利用射頻消融治療，大面積滅活腫塊內(nèi)癌細(xì)胞，減少腫瘤負(fù)荷，再用化療治療殘余的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞。美國RITA公司已經(jīng)開發(fā)出針對不同大小腫瘤的系列射頻針，直徑3cm以下的腫瘤可以選擇第一代傘狀多極針或單極針；直徑3cm至5cm的腫瘤應(yīng)選擇二代錨狀多極針；直徑5cm至7cm以上的腫瘤應(yīng)選擇最新的第三代集束電極針，并使用了特殊注射泵，使熱傳導(dǎo)更快更均勻，治療時間大幅縮短，治療大腫瘤效果更確切，病人更輕松。MWA主要在日本和我國開展，而RFA的報道絕大多數(shù)來源于歐美國家，就目前而言，可以認(rèn)為MWA和RFA技術(shù)的治療效果基本上是相同的。建議其他靶向消融技術(shù)可以效仿。目前國內(nèi)氬氦刀的治療方興未艾,但缺乏前瞻性、多中心、隨機(jī)對照的臨床試驗結(jié)果來觀察其對治療肺癌的長期療效。因此，治療前后聯(lián)合其他治療方法的綜合治療措施的應(yīng)用尤為重要，例如對于肺癌的治療：氬氦刀聯(lián)合介入化療，聯(lián)合放療，聯(lián)合中醫(yī)藥治療,與單純放療、化療、介入栓塞比較,1年、2年存活率均有顯著提高,取得了比較令人滿意的臨床療效，以上結(jié)果表明氬氦刀將成為臨床治療肺癌必備的技術(shù)。 　　臨床治療證實,氬氦刀局部消融與放療、化療、生物治療、介入治療等綜合治療相結(jié)合,療效優(yōu)于單一治療,1～2年生存率顯著提高，其遠(yuǎn)期療效依賴于綜合治療措施的選擇。國內(nèi)張克勤博士[4]比較了氬氦刀冷凍消融和射頻(RFA)、微波(MCT)熱凝固治療兔VX2肝癌的對比研究，三種微創(chuàng)治療在消融兔VX2肝癌中，無論是在消融靶區(qū)面積和橫徑方面、消融靶區(qū)腫瘤完全消融率方面，還是在消融靶區(qū)腫瘤細(xì)胞殘留率方面和消融靶區(qū)中腫瘤細(xì)胞完全壞死率方面，氬氦刀冷凍均優(yōu)于RFA和MCT，而RFA和MCT效果相當(dāng)。據(jù)2007年11月第14屆世界冷凍治療大會統(tǒng)計，中國使用美國CryocareTM氬氦刀冷凍治療的腫瘤例數(shù)已達(dá)11000例，其中完成500例以上的單位有10余家，部分醫(yī)院已經(jīng)達(dá)4000例，病種30余種，中國是全世界治療肝癌和肺癌最多的國家。 （一）器官水平實體瘤靶向治療技術(shù)進(jìn)展　　1. 氬氦超導(dǎo)手術(shù)治療系統(tǒng)（cryocareTM targeted cryoablation therapy，又稱氬氦刀） 　　氬氦刀是一種適應(yīng)證甚廣的消融治療技術(shù)，自1998年以來，美國已有100多家醫(yī)院，中國有80余家單位裝備了氬氦刀設(shè)備，它可對多種腫瘤施行精確冷凍切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、腎腫瘤、乳腺癌等治療領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展。與傳統(tǒng)細(xì)胞毒化療不同，腫瘤分子靶向治療具有特異性抗腫瘤作用，并且毒性明顯減少，開創(chuàng)了腫瘤化療的新領(lǐng)域。局部的病灶靶點可以用局部靶向消融治療、靶向放射治療、放射性粒子植入靶向內(nèi)照射治療、高能聚焦超聲治療、血管內(nèi)介入治療和局部藥物注射治療?！睋?jù)悉共有來自澳大利亞、中國、韓國、菲律賓和泰國的154名肺癌患者參加了這項研究。[1] 美國臨床腫瘤學(xué)年會上報告的另一項重要研究FASTACT顯示，如果檢查發(fā)現(xiàn)就是晚期肺癌，一開始患者就可以選擇化療與靶向治療相結(jié)合的方法。” 　　抗癌不再按部就班 　　據(jù)悉，目前大腸癌、乳腺癌、前列腺癌等癌癥都有了靶向治療的殺手锏，但目前在醫(yī)院，針對晚期癌癥患者或是放療、化療后癌癥沒有得到控制的患者，腫瘤科醫(yī)生才會啟用這一手段?！?　　作為臨床醫(yī)生，同濟(jì)大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存教授也非常興奮，他評價說：“這是目前關(guān)于靶向治療研究得到的最好數(shù)字，令人非常印象深刻?！案钊斯奈璧氖?，亞洲患者的總體癌癥控制率（DCR）達(dá)到78%。 　　據(jù)悉，在4年多的時間內(nèi)，“TRUST”研究對亞洲、歐洲和美洲的52個國家中7000多名非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行了評價。 　　面對最兇險的肺癌，一項全球性“TRUST”專題研究表明，亞洲患者借助新的治療手段，能有更多的生存機(jī)會。 　　7000多肺癌患者參與研究 　　肺癌是癌癥之王，其發(fā)病率近年來居首位。腫瘤基因或表達(dá)產(chǎn)物的檢測使得分子靶向藥物在腫瘤的合理應(yīng)用成為可能，如免疫組化和熒光原位雜交法(FISH)檢測her2陽性患者，使用赫賽丁治療的效果更好；免疫組化或流式細(xì)胞學(xué)檢測細(xì)胞表面標(biāo)志CD20陽性，使得美羅華聯(lián)合CHOP方案治療非霍奇金淋巴瘤的毒副作用小于傳統(tǒng)的化療方案，療效提高，生存期延長。影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步使得快速成像、多層面重建、形態(tài)和功能成像成為可能，能夠及早發(fā)現(xiàn)存活病灶，不但使腫瘤的診斷和分期更為準(zhǔn)確，而且作為腫瘤靶向治療的引導(dǎo)手段，也使得操作更安全，療效更高。這使得人們重新思考新的腫瘤藥物治療策略，就是要從全局出發(fā)，不僅針對腫瘤細(xì)胞，更要針對腫瘤微環(huán)境，尤其是腫瘤血管生成，全方位地打擊腫瘤，最大限度地控制和殺滅腫瘤！這就是全新的antiangiogenesis聯(lián)合抗細(xì)胞增殖的治療策略，簡稱“A+策略”。 治療方案盡管抗細(xì)胞增殖藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞，但由于周圍血管的支持，殘存腫瘤細(xì)胞仍可獲得血供而得以繼續(xù)生長。與時俱進(jìn)，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腫瘤靶向治療技術(shù)分會自從2004年成立以來，通過舉辦多次國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，多中心協(xié)作和多學(xué)科合作，不斷總結(jié)和制定腫瘤靶向治療技術(shù)的操作規(guī)范，使腫瘤個體化、靶向和綜合治療的理念不斷得到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。與此同時，隨著材料科學(xué)、計算機(jī)技術(shù)、數(shù)字成像技術(shù)的飛速發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)