【正文】 ，紅斑丘疹，丘皰疹或水皰，可有糜爛，滲液。皮疹泛發(fā)、干燥和苔 蘚化，可形成 播散性神經(jīng)性皮炎 改變。 劇烈瘙癢 三、青年成人期 好發(fā)部位，肘窩、腘窩、四肢、軀干。 好發(fā)部位：四肢，常局限于肘窩、腘窩等處， 其次為眼瞼顏面處。 滲 出明顯。需除外濕疹樣癌； 外陰、陰囊、肛周濕疹 局部瘙癢劇烈 ,常因過度搔抓導(dǎo)致皮膚肥厚粗糙苔蘚樣變 錢幣狀濕疹 好發(fā)于 四肢 ,表現(xiàn)為圓形或類圓形斑片，損害主要為密集的丘疹和丘皰疹。 處理不當(dāng)刺激過度，可致急性發(fā)作 . 慢性濕疹 丘疹、抓痕和鱗屑， 局部皮膚肥厚、表面粗糙 苔蘚樣變 、色素沉著或色素減退 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W ，呈陣發(fā)性 丘疹 : 乳劑，洗劑； 片狀糜爛 : 乳劑，糊劑 慢性濕疹 皮膚增厚 : 軟膏； 苔蘚樣變 : 軟膏、酊劑 局部注射皮質(zhì)類固醇激素 手部濕疹 手接觸多種物質(zhì)，病因不明，長期刺激頑固難治 乳房濕疹 多見于 哺乳的婦女 。發(fā)病機(jī)理 目前尚不很清楚，大多認(rèn)為與 IV型變態(tài)反應(yīng) 有關(guān) 、丘疹、丘皰疹—小水皰 —糜爛（大量滲液） —結(jié)痂 、分布對(duì)稱、暴露部位多見、搔抓后有漿液滲出、瘙癢劇烈 . 診斷： 多 形性皮疹 對(duì) 稱分布 滲 出傾向 反 復(fù)發(fā)作 慢性 經(jīng)過 劇烈 瘙癢 鑒別診斷：P108 急性接觸性皮炎鑒別 慢性單純性苔蘚鑒別 手足蘚的鑒別 一、 一般治療原則 尋找病因 避免再刺激、過度搔抓、熱水燙洗 禁食濃茶、酒、辛辣食品 二、 內(nèi)服藥物療法 抗組胺藥物 鈣劑療法，維生素療法 皮質(zhì)類固醇激素療法（泛發(fā)性皮疹，病情較重） 三、 外用藥物治療 急性濕疹 無滲液 :粉劑、洗劑； 大量滲液 :溶液（濕敷） 亞急性濕疹 亞急性濕疹 、滲液減輕 。 局部治療：可按急性，亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。 治療原則： 尋找病因，脫離接觸物，積 極對(duì)癥處理。 除去接觸物后，皮損較快消退，再接 觸可再發(fā)。②如果接觸物長期反復(fù)刺激可使局部呈 慢性濕疹樣改變 類型 化妝品皮炎 尿布皮炎 漆皮炎 詳細(xì)了解病史，進(jìn)行接觸史調(diào)查。 炎 ①由于接觸物的刺激性較弱，皮損開始可呈亞急性表現(xiàn)。⑥自覺瘙癢，燒灼感，脹痛感。②皮損的性質(zhì)、疹形、范圍與機(jī)體的敏感性、接觸物的理化特性、濃度、接觸方式、時(shí)間有關(guān)。 內(nèi)用藥物治療 碘化鉀 是治療孢子絲菌病的首選藥 外用藥物治療 局部溫?zé)岑煼?可控制組織內(nèi)真菌生長 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 第十四章 皮炎和濕疹 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 備注 接觸性皮炎 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、有機(jī)溶劑 動(dòng)物性 、植物性、化學(xué)性 ①起病較急。 臨床表現(xiàn) +真菌培養(yǎng) +組織病理檢查可明確診斷。 舊皮損愈合的同時(shí)新皮損不斷出現(xiàn)， 3．皮膚播散型 可繼發(fā)于皮膚淋巴管型或由自身接種所致，于遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)多發(fā)性 實(shí)質(zhì)性皮下結(jié)節(jié) ，繼而軟化形成膿腫，日久可潰破，皮損也可表 現(xiàn)為多形性。皮損呈多形性 2．皮膚淋巴管型 較常見。 1． 局限性皮膚型 （固定型）。 孢子絲 菌病 申 克氏孢子絲菌及其盧里變種引起的皮膚、皮下組織、黏膜和局部淋巴系統(tǒng)的慢性感染，偶可播散至全身引起多系統(tǒng)損害。瘙癢劇烈或灼痛。 ① 口腔念珠菌病 可外用1％ 龍膽紫溶液 或 制霉菌素溶液 ，也可用 1％—3％ 克霉唑液 含漱； ② 皮膚間擦疹和念珠菌性龜頭炎 可外用抗真菌溶液或霜?jiǎng)? ③ 陰道念珠菌病 根據(jù)病情選用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓劑。 治療原則： 去除誘因、清潔干燥、治療基礎(chǔ)病，必要時(shí)應(yīng)加強(qiáng) 支持療法。 鑒別診斷：真菌學(xué)檢查是主要手段。血管豐富的丘疹、水皰、膿皰和斑塊，表面覆蓋很厚的黃褐色粘著性痂屑，少數(shù)皮損呈皮角樣角質(zhì)增生，去除角質(zhì)增生后基底為肉芽組織。自覺瘙癢或疼痛。對(duì)皮損廣泛、炎癥較重且外用藥物治療效果不好時(shí)，可聯(lián)合口服抗真菌藥 (如伊曲康唑間歇沖擊療法 1—2個(gè)療程 )。 根據(jù)典型皮損、真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性，本病易于診斷。 瘙癢 ，出汗后加重。好發(fā)于頸、前胸、肩背、腹等部位。 馬拉色 菌毛囊炎 過去稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由 馬拉色菌 引起的毛囊炎癥。 20%—40%硫代硫酸鈉溶液、 2． 5%硫化硒、2%酮康唑洗劑外用也有效。，偶有輕癢。 可用聯(lián)苯芐唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 真菌感染。 Wood 燈下皮損呈棕黃色熒光。④ 手術(shù)拔甲 痛苦及損傷大， 目前較少采用。 1．外：常用于表淺和未累及甲根的損害。表現(xiàn)為整個(gè) 甲板被破壞 ， 診斷 甲變色、無光澤、增厚破損 +真菌鏡檢陽性 必要時(shí)做真菌培養(yǎng)。 型 多通過甲小皮而進(jìn)入甲板及甲床。 多由手足癬蔓延而來。① 水皰鱗屑型 應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡?(如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等 )；② 浸漬糜爛型者 給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時(shí)再給予粉劑 (如枯礬粉、咪康唑粉等 )，皮損干燥后再外用霜?jiǎng)?、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性?qiáng)的藥物；③ 角化過度型無皸裂 時(shí)可用剝脫作用較強(qiáng)的制劑 (如復(fù)方苯甲酸軟膏或酊劑等 )，④ 有皸裂 時(shí)應(yīng)選用較溫和的制劑 (如特比萘芬軟膏等 )，必要時(shí)可采用封包療法 內(nèi)：口服伊曲康唑或特比萘芬。 掌 跖膿皰病 是在紅斑上出現(xiàn)小而深的無菌性膿皰，數(shù)天后干涸脫屑，可自行消退，反復(fù)發(fā)作，對(duì)稱發(fā)生于掌、跖部，指 (趾 )間受累罕見， 真菌鏡檢陰性。③有不同程度的 瘙癢 ，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。③一般 無瘙癢 ，有 皸裂時(shí)疼痛 3． 浸漬糜爛型 ①好發(fā)于指 (趾 )縫，尤以第 3—4 和 4—5 指 (趾 )間多見。 2． 角化過度型 ①好發(fā)于足跟及掌跖部。③瘙 癢 明顯。②皮損初起為針尖大小的 深在水皰 ， 診斷 臨床表現(xiàn) +真菌鏡檢或培養(yǎng) ；保持足部干燥；避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷；注意個(gè)人衛(wèi)生； 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 表皮癬菌等感染引起 接觸傳染 ，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。 外 ：可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復(fù)方苯甲酸擦劑、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥2 周以上 或皮損消退后繼續(xù)用藥 l—2 周以免復(fù)發(fā) 內(nèi) ：伊曲康唑或特比萘芬 股癬 腹股溝部位 ，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部。 ，內(nèi)衣應(yīng)通風(fēng)透氣；手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機(jī)會(huì)；盡量不接觸患畜。 ，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起 局部濕疹樣改變或 浸潤肥厚呈苔蘚樣變 。 本病通過 直接或間接接觸傳染 ，也可通過 自身感染(先患手、足、甲癬等 )而發(fā)生。 ，愈后常引起 永久性禿發(fā)和瘢痕。 膿蘚 親動(dòng)物性皮膚癬菌 炎性毛囊丘疹 ，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地 軟 ，表面有蜂窩狀排膿小孔 ，可 擠出膿液 。病程發(fā)展緩慢，長期不愈。 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 斷發(fā)毛癬菌 剛出頭皮即折斷 ，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀，故稱黑點(diǎn)癬。 ，故 不造成永久性禿發(fā)，愈后 不留瘢痕。稱為“母子斑” 癢。 診斷 臨床表現(xiàn) +真菌鏡檢 +濾過紫外線燈檢查 鑒別診斷 本病應(yīng)與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。 皮膚和甲板而并發(fā) 體癬和甲癬 。 ：斑點(diǎn) 鱗屑 淡黃色痂 (黃癬痂 )糜爛面 ：發(fā)內(nèi)生長 干燥無光澤 變脆易折斷 毛囊破壞 禿發(fā)。 盡信重點(diǎn)不如無重點(diǎn)，好好看書吧 ~ By W 第十一章 真菌性皮膚病 病因 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷 治療 頭蘚 黃癬 許蘭毛癬菌 頭癬主要通過與癬病患者或患畜 密切接觸 而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。④ 也可累及其它器官。晚期 皮損呈深在心、彌漫性浸潤，常伴暗紅色結(jié)節(jié)，形成獅面。 ② 早 期 皮損為淺色斑，鼻黏膜可充血。 ④ 預(yù)后較好。 ② 典型皮損為較大的紅色斑塊， 境界清楚或稍隆起，表面 干燥粗糙 ，毳毛脫失，可覆蓋 鱗屑 。典型皮損為單個(gè)或數(shù)個(gè) 淺色斑或淡紅色斑 ，表面 光滑無浸潤 ，神經(jīng)癥狀較輕。 多累及成年男性的手背指背，其次為足臀小腿等暴露部位 麻風(fēng) 未定類麻風(fēng) 麻風(fēng)分枝 桿菌 感染 引起，主要 侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。 中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為 “三廓征 ”。 疣狀皮膚結(jié)核 初起為黃豆大小的紫紅色 質(zhì)硬丘疹 ，逐漸擴(kuò)大可形成 斑塊 ，表面增厚，粗糙不平可呈 疣狀增生 。 好發(fā)于面部、頸部、臀部和四肢 查 白 衍 生 物（ PPD）試驗(yàn) X 線檢查 尋常狼瘡有時(shí)需與盤狀紅斑狼瘡進(jìn)行鑒別 疣狀皮膚結(jié)核應(yīng)與疣狀扁平苔蘚及著色芽生菌病等進(jìn)行鑒別 對(duì)易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。 皮膚結(jié)核病 尋常狼瘡 病 原菌 ： 人型結(jié)核桿菌或牛型結(jié)核桿菌 傳 染途徑 ： 外源性和內(nèi)源性 皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的 結(jié)節(jié) ，觸之質(zhì) 軟 ， 稍隆起 ，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（ 探針貫通現(xiàn)象 ），玻片壓診呈棕黃色，如蘋果醬顏色（ 蘋果醬現(xiàn)象 ） ，可新舊皮損共存 。 開排膿。 濕敷。 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。 ：切開引流。 ：抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑。 ：須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎等 片，革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng) 毛囊為中心 的炎性丘疹和小膿皰作出診斷 深在性毛囊性硬結(jié) 、中央有膿栓，伴紅腫熱痛進(jìn)行診斷 廣泛 ，表面有數(shù)個(gè)膿栓，脫落后形成蜂窩狀深在性潰 瘍進(jìn)行診斷 止外傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 ： 毛囊深部及周圍組織 的化膿性炎癥。 大皰性 ~ 噬菌體Ⅱ組 71 型金葡菌 皮 水皰或膿瘡 ，迅速變?yōu)?大皰 ，皰內(nèi)容物先清澈后渾濁，皰內(nèi)可見 半月狀積膿 ，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂。溶血性鏈球菌 膿皰 ，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有 壞死 和 蠣殼狀黑色厚痂 ，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的 碟狀潰瘍 。 ： 殺菌、消炎、干燥為原則 ，膿皰破潰者可用 1： 5000 高錳酸鉀液清洗濕敷，再外用抗生素軟膏。 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。愈后一般不復(fù)發(fā)。 臨床表現(xiàn) 、瘙癢、腫脹感 界處 、簇集性水皰 ，故一般不超過中線 （ HPV2） ：①好發(fā)于手背、手指、足背、甲緣或身體其它部位，但不包括足底 ②乳頭瘤樣增生 ③灰褐色、皮色 ④表面粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬 ⑤可有甲周疣、甲下疣、指狀疣 （ HPV1） ：①發(fā)生于足底 ②胼胝樣斑塊、扁平丘疹 ③表面粗糙、無皮紋 ④可有小黑點(diǎn) （ HPV3） ：①好發(fā)于面部、手背 ②米粒大小扁平丘疹 ③自體接種反應(yīng) ④千日疣，數(shù)年