【正文】 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)完成質(zhì)量監(jiān) 控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎(jiǎng)金分配的重要指標(biāo)。真正做到問題調(diào)查清楚，當(dāng)事人接受教訓(xùn)，整改措施落實(shí)，思想認(rèn)識(shí)得到提高。 按照麻醉質(zhì)控要求，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)并通報(bào)全科，對(duì)違規(guī)人員及時(shí)進(jìn)行教育。定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析 、評(píng)價(jià)，結(jié)合典型病例進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育。 急救物品日常管理由麻醉科護(hù)士負(fù)責(zé)，每天早晨補(bǔ)缺和維護(hù)保養(yǎng)藥品、器械設(shè)備。 急救值班人員應(yīng)具有心肺腦復(fù)蘇的基本知識(shí)和技能，熟練氣管插管、人工通氣、心臟起搏除顫及心血管用藥等。次日下夜班后所有值班人員休息一天，不得以任何理由強(qiáng)制加班。值班醫(yī)師必須是具有本院執(zhí)業(yè) 24 資格的注冊(cè)麻醉醫(yī)師以上職稱人員，對(duì)一般難度急診麻醉負(fù)主要接診義務(wù)，輔值醫(yī)師可以是試用期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師。實(shí)習(xí)醫(yī)師跟隨帶教 老師一同值班。凡是病情危重或者夜班值班醫(yī)師據(jù)當(dāng)時(shí)情況認(rèn)為接班有困難的，白班醫(yī)師不得離崗直至手術(shù)結(jié)束才能下班。 （ 3）白班麻醉原則上不交班，特殊情況下需夜班接班的麻醉工作，必須經(jīng)科主任知情同意后才可以進(jìn)行交接班。 （ 2）值班人員務(wù)必堅(jiān)守崗位，除專業(yè)會(huì)診外不得外出，實(shí)施麻醉過程中主 、副麻醫(yī)師必須保持至少一人在病人身邊。主麻醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上職稱，副麻醫(yī)師可以是輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師。 23 （十一）麻醉科排班制度 白天正常班： （ 1）每個(gè)病人的麻醉實(shí)行主麻負(fù)責(zé)制。 院外會(huì)診須經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，辦理手術(shù)后方可派出醫(yī)師。視具體情況異常緊急情況下才能打 22 破常規(guī)。 會(huì)診醫(yī)師針對(duì)邀請(qǐng)所需提出明確的處理意見，并對(duì)危及生 命的問題采取及時(shí)有效的處理措施，會(huì)診畢按照會(huì)診單書寫格式將會(huì)診意見寫在電子會(huì)診單上提交、打印、簽字。 到達(dá)會(huì)診場(chǎng)所后麻醉醫(yī)師首先了解病情、閱讀病歷，然后對(duì)病人進(jìn)行體檢。確?？剖視?huì)診電話24小時(shí)暢通。 麻醉科指定專人在一定時(shí)間階段 內(nèi)負(fù)責(zé)會(huì)診，原則上由當(dāng)日負(fù)責(zé)會(huì)診主治職稱以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請(qǐng)科主任或主任醫(yī)師。所有涉及手術(shù)麻醉、急救復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測(cè)、急性疼痛控制、動(dòng)靜脈置管、分娩鎮(zhèn)痛和門診診療麻醉等病人，均屬麻醉科會(huì)診范疇。 危重、疑難或特 殊病人（ VIP人員、醫(yī)院職工等）的麻醉方案，主麻醫(yī)師須向科主任或?qū)W科帶頭人匯報(bào)或在麻醉當(dāng)日早晨交班時(shí)提請(qǐng)全科討論，必要時(shí)還須向醫(yī)院主管部門直至院長(zhǎng)匯報(bào)，批準(zhǔn)后才能執(zhí)行。 在下午下班班前由隨訪醫(yī)師將本病人的麻醉方案向主麻醫(yī)師匯報(bào)，主麻醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)方案進(jìn)行審查修改。 20 （九）麻醉方案審評(píng)制度 麻醉方案由主麻醫(yī)師（原則要求有主治醫(yī)師以上資格或科室考核批準(zhǔn)的高年資住院醫(yī)師）負(fù)全責(zé)，低年資住院醫(yī)師或進(jìn)修實(shí) 習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)次日病人進(jìn)行麻醉訪視，制定初步麻醉方案。 麻醉醫(yī)師應(yīng)于術(shù)后進(jìn)行隨訪，并將有關(guān)情況填寫于麻醉記錄中，如有麻醉并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)生處理，并詳細(xì)記錄發(fā)生經(jīng)過、治療情況及效果。 術(shù)后及時(shí)寫好麻醉小結(jié)及隨訪記錄，保證資料完備翔實(shí)。 全面，清晰，準(zhǔn)確填寫麻醉記錄單，麻醉結(jié)束須待基本蘇醒和病情穩(wěn)定后方可送出，并認(rèn)真做好交 接班。如有特殊事情必須離開，應(yīng)請(qǐng)其他醫(yī)師接替。 19 （八）麻醉醫(yī)師崗位責(zé)任制 麻醉前要詳細(xì)了解病情，做好麻醉方案，認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉器械、設(shè)備和藥品，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程和消毒滅菌制度。醫(yī)療事故、差錯(cuò)、意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。急危重癥病例手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要多人協(xié)同處理。特殊情況下需交接班時(shí)交班內(nèi)容主要包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。 應(yīng)用新技術(shù)、新方法和新藥品，必須經(jīng)科主任同意并報(bào) 18 醫(yī)院批準(zhǔn)，按照預(yù)定方案實(shí)施。 沒有麻醉機(jī)設(shè)備嚴(yán)禁開展任何麻醉工作，使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體接口和鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。所有抽藥待用的注射器身上必須注明藥品名稱每毫升劑量，以防多次多人誤用。 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。 負(fù)責(zé)排班的醫(yī)師應(yīng)按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。 四、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)必須經(jīng)過科室負(fù)責(zé)人審查并報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)，外出學(xué)術(shù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定報(bào)銷。 （ 3） 、中級(jí)人員可以參加省市醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)。 外出學(xué)術(shù)活動(dòng) （ 1） 、科室鼓勵(lì)各級(jí)人員積極參加國(guó)內(nèi)外各級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班等學(xué)術(shù)活動(dòng)?？剖医虒W(xué)秘書負(fù)責(zé)對(duì)講 座內(nèi)容進(jìn)行記錄，書面記載在科室學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄本上。 （ 3） 、講者應(yīng)在講座前一周前向全科人員說明講座的主要內(nèi)容，以使各位聽者對(duì)相關(guān)內(nèi)容有所準(zhǔn)備。講座內(nèi)容包括病例討論、文獻(xiàn)綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。 15 （六）學(xué)術(shù)活動(dòng)制度 為促進(jìn)全科各位醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和理論知識(shí)的不斷提高，保障臨床工作質(zhì)量和 醫(yī)療安全，科室定期舉行學(xué)術(shù)活動(dòng)，并采取各種措施努力支持各級(jí)人員參加省內(nèi)和國(guó)內(nèi)外各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。 （ 8）每年完成胸科麻醉 20例。 （ 6）每年完成剖宮產(chǎn)麻醉 50例。 （ 4）每年必須完成動(dòng)脈穿刺和壓力監(jiān)測(cè) 10人次。 （ 2）每年必須完成硬膜外麻醉（包括腰硬聯(lián)合阻滯） 100人次。每項(xiàng)工作指標(biāo)完成后填寫在臨床能力培訓(xùn)表上，由上級(jí)醫(yī)護(hù)人員簽字確認(rèn) 。 參加科室組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)，在講座登記表上親筆簽字有效。 附：初級(jí)人員培訓(xùn)要求 理論培訓(xùn)主要通過訂閱雜志或到圖書館閱讀、瀏覽網(wǎng)絡(luò) 14 等自學(xué)方式進(jìn)行，至少閱讀兩本專業(yè)雜志，隨時(shí)了解專業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。對(duì)研究?jī)r(jià)值較大的項(xiàng)目科室協(xié)助進(jìn)行科技局等上級(jí)部門計(jì)劃項(xiàng)目的申報(bào)。凡是涉及病人的科研項(xiàng)目，必須確保醫(yī)療安全和病人知情同意。 審批：科主任負(fù)責(zé)組織科室科研小組人員對(duì)提出的科研計(jì)劃進(jìn)行審查，通過充分討論之后，做出同意或不同意進(jìn)行的結(jié)論。 報(bào)告：進(jìn)行任何科學(xué)研究項(xiàng)目，必須遵從醫(yī)院相關(guān)部門有關(guān)規(guī)定，按照程序?qū)徟蟛拍苓M(jìn)行。 13 （五）科研管理制度 積極鼓勵(lì)各級(jí)技術(shù)人員開展各種形式的科學(xué)研究工作，包括本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等各個(gè)學(xué)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)。 低年醫(yī)護(hù)人員教學(xué)：對(duì)每位輪轉(zhuǎn)或定科的低年醫(yī)護(hù)人員，規(guī)定必須完成的指標(biāo)，內(nèi)容包括：（ 1）必讀書籍，按期完成并有讀書筆記交科室審查；（ 2）必須完成的技術(shù)操作指標(biāo)，在每次完成后填寫規(guī)定表格由帶教老師簽字確認(rèn)，分階段由科室審查。采用媒體幻燈的方法并進(jìn)行相關(guān)討論。 每周三早交班用 30 分鐘時(shí)間，進(jìn)行一次科內(nèi)小型專題講座。 12 （三）、 教學(xué)管理制度 為提高臨床醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和理論水平，科室采用不同的方式對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行教學(xué)。進(jìn)修人員因特殊原因請(qǐng)假超過一月以上者，醫(yī)務(wù)處酌情安排延長(zhǎng)進(jìn)修時(shí)間。 （ 3） 、請(qǐng)假須得到科教處帶教老師批準(zhǔn)。原則上不允許工作日當(dāng)天請(qǐng)假。 考勤管理 （ 1） 、負(fù)責(zé)排班的住院總會(huì)同教學(xué)秘書負(fù)責(zé)進(jìn)修實(shí)習(xí)考勤，并上交醫(yī)務(wù)處或教學(xué)辦。 學(xué)習(xí)要求 （ 1） 、按課程表參加科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論等學(xué)術(shù)活動(dòng)。 （ 4） 、進(jìn)科 1 周內(nèi)參加輔助性工作了解工作基本程序和特點(diǎn)，之后后隨帶教老師參加值夜班。 （ 2） 、在主管醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)麻醉方案進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)最終方案協(xié)助上級(jí)醫(yī)師與