天安人壽保險(xiǎn)公司服務(wù)手冊(cè)-文庫(kù)吧資料
2025-06-28 13:12本頁(yè)面
【正文】 眼外傷。、不實(shí)索賠的處理：若發(fā)現(xiàn)某參?？平搪毠び刑摷儋r案的，新華保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕其理賠申請(qǐng)，并單方面終止其相關(guān)保險(xiǎn)權(quán)益，拒退其保險(xiǎn)費(fèi),、情節(jié)嚴(yán)重的被保險(xiǎn)人，我司將將其納入“被保險(xiǎn)人道德風(fēng)險(xiǎn)黑名單”。各種科研項(xiàng)目：如各種過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、染色體檢查、臨床基因擴(kuò)增（）檢查、各種測(cè)定，、檢查；就診當(dāng)日所開(kāi)具的化驗(yàn)項(xiàng)目三日內(nèi)有效；、教職工在非保險(xiǎn)公司指定的上海市醫(yī)保指定醫(yī)院就診的，急診除外；注：保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院請(qǐng)參見(jiàn)附件；、與此次診斷疾病不符、無(wú)診斷依據(jù)，無(wú)就診日期、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽(yáng)性體征，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等；（見(jiàn)釋義）、代配藥、外配藥、備藥（含外出備藥）、病歷涂改當(dāng)時(shí)無(wú)加蓋更正章、增補(bǔ)病歷、抄（轉(zhuǎn)）方、病史同前或同上配藥、跨科配藥或檢查，卡方不符（見(jiàn)釋義）的；、不符合住院理賠標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)住院費(fèi)用（見(jiàn)釋義）、超常規(guī)檢查（見(jiàn)釋義）；、非發(fā)票原件、非醫(yī)保發(fā)票、半聯(lián)發(fā)票、發(fā)票打印不清、發(fā)票無(wú)就診日期、手寫發(fā)票、索賠時(shí)未同時(shí)提供電腦打印的檢查、化驗(yàn)、治療及藥品費(fèi)用明細(xì)清單的；、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)治療及用藥，各種不孕不育癥，輸卵管檢查,性功能障礙、產(chǎn)前檢查、生育全過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用及產(chǎn)后復(fù)查等相關(guān)費(fèi)用（含妊娠合并癥、異位妊娠）；、有關(guān)愛(ài)滋病或感染愛(ài)滋病毒（呈陽(yáng)性）期間、梅毒、淋病、尖銳濕疣（檢查）、生殖器皰疹、癤瘡 陰虱、軟下疳、淋巴肉牙腫、非淋菌性尿道炎（包括支原體、衣原體檢查等）、淋球菌引起的婦科炎癥（包括支原體、衣原體檢查等）等性傳播疾病而引起的醫(yī)療費(fèi)；、被保險(xiǎn)人因任何原因所致的洗牙、潔牙、種植牙、牙移植、牙齒楔形缺損修復(fù)、義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、安裝義齒）、鑲牙、牙周炎、拔牙、補(bǔ)牙、烤瓷牙等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；、矯形治療：如腋臭、副耳、口吃、牙列不整、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手術(shù)、平足、屈光不正、眼鏡、助聽(tīng)器裝配、人工晶體植入費(fèi)用、近視和斜視的矯形術(shù)（含術(shù)前檢查費(fèi)）及其他先天畸形矯治治療等項(xiàng)目；、各種美容、整形項(xiàng)目：如任何原因引起的皮膚色素沉著（含黃褐斑、痤瘡、粉刺及去痣等項(xiàng)目）、祛疣、面膜，疤痕美容、藥物按摩、激光美容、祛除紋身、除皺、祛雀斑、開(kāi)雙眼皮、眼袋手術(shù)、治療白發(fā)、治療禿發(fā)（含脂溢性脫發(fā)）、植發(fā)、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等相關(guān)費(fèi)用；、各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目；各種預(yù)防、保健性、療養(yǎng)或特別護(hù)理的診療項(xiàng)目：如各種疫苗預(yù)防接種、足部反射推拿療法、電腦按摩、藥物按摩、健身按摩等項(xiàng)目；、購(gòu)置移植器官源及相關(guān)費(fèi)用、購(gòu)買輪椅、助聽(tīng)器及配鏡和安裝義肢；、整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；工傷事故、交通事故所致的相關(guān)費(fèi)用；、被保人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；、被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；被保險(xiǎn)人因毆斗、酗酒、自殺、故意自傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及服用、吸食、注射毒品進(jìn)行治療的；、被保險(xiǎn)人在外地、國(guó)外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)；、戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；核爆炸、核輻射或核污染及所致的疾??；、被保人酒后駕駛、無(wú)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；、被保人從事潛水、跳傘、攀巖活動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；、各種醫(yī)療鑒定項(xiàng)目：如勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)（職工勞動(dòng)能力、工傷、職業(yè)病診斷鑒定），精神病人的司法鑒定費(fèi)、各種疾
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