【正文】 科前應(yīng)進(jìn)行業(yè)務(wù)、操作考核。 二十一、 重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)制度 講課是教師向?qū)W生傳授知識的重要環(huán)節(jié)與主要形式，教師必須做到“寓德育于智育”之中，注意教學(xué)質(zhì)量與效果。 ICU 值班醫(yī)生對入住 ICU 的病人，至少每天記一次病程記錄，病情變化時隨時記錄，有特殊處理、檢查、重大的治療也應(yīng)記在病程記錄上。 ?？漆t(yī)師查房后，對?？瞥霈F(xiàn)的特殊情況應(yīng)及時記錄在病程記錄上，并將其情況告知 ICU 值班醫(yī)生。查房后如有建議可以向 ICU當(dāng)班醫(yī)生提出。 二十、 重癥醫(yī)學(xué)科查房制度 ICU 醫(yī)生堅(jiān)持每日早查房制度，早查房至少有下列人員參加：夜班醫(yī)生、夜班護(hù)士、當(dāng)天接班醫(yī)生以及分管 ICU 的主任。 對于萬元以上設(shè)備要求有使用率限制。 精、稀、缺儀器必須有人員操作使用，定期檢查，未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人員不得使用儀器。 4保證性能良好，發(fā)現(xiàn)問題，及時修理。 凡單價在 200 1 年以上的儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。起搏電池應(yīng)注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。 起搏器應(yīng)用時必須登記，簽名。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。 5 使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。 3 出現(xiàn)報(bào)警時應(yīng)及時檢查處理 ,故障不能排除時 ,應(yīng)及時報(bào)告護(hù)士長 ,工程中心維修。 2 有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。 (三 )、注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度 1 安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。 7 長期使用時，每周更換消毒 1 次呼吸機(jī) 管道和濕化器，如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路，以免引起感染。 5 遇有停電情況，需立即脫開呼吸機(jī)，關(guān)閉呼吸機(jī)電源，改用人工呼吸輔助呼吸。 使用過程中保持呼吸機(jī)整潔，機(jī)身上不得堆放物品，避免潮濕，每班按時清潔，過濾網(wǎng)及時清洗。 濕化罐內(nèi)加好蒸餾水后再開機(jī)，每班檢查濕化瓶內(nèi)的水量，下班前加好蒸餾水。 6隨意搬動監(jiān)護(hù)儀。 4度和報(bào)警音量。 換能器使用過程中每日校零 1 次，患者變換體位后及時校零。 負(fù)責(zé)毒麻藥品的保管人員，調(diào)動時需辦理交接手續(xù)方可調(diào)離，若有數(shù)量差錯，必須認(rèn)真查清，根據(jù)情況給予妥善處理。 用毒麻藥品時應(yīng)單獨(dú)處方開寫，并用藥品全稱，一律不得縮寫，一次處方總量不得超過一日極量，其 一次量不得超過常用劑量，超量使用時，必須由處方醫(yī)師另行簽字，以示負(fù)責(zé) 此類藥品無瓶簽或瓶簽?zāi)：磺灏l(fā)生懷疑時需進(jìn)行分析鑒定，無誤后才能使用，數(shù)量少不值得分析時，按規(guī)定報(bào)廢銷毀。 毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實(shí)后方可丟棄。 領(lǐng)用時應(yīng)有專用領(lǐng)藥登記和專用處方，禁止用批條領(lǐng)取，接交班應(yīng)認(rèn)真按數(shù)清點(diǎn)。 特殊和貴重藥品應(yīng)明確登記，加鎖保管，班班清點(diǎn)交接 自備藥品應(yīng)注明床號、姓名、數(shù)量，單獨(dú)存放。 對麻醉、精神藥品應(yīng)做到定種類、定數(shù)量，放置專柜加雙鎖保管，班班清點(diǎn)交換，鑰匙由保管人員隨身攜帶。 不同藥品應(yīng)按其性質(zhì)和貯藏條件分別存放，生物制品等需冷藏藥品應(yīng)置冰箱內(nèi)保存。 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有藥品只能按醫(yī)囑供患者使用，任何人不得私自取用。 貴重物品一律不外借。 建立嚴(yán)格的各類儀器設(shè)備使用登記和維修登記制度，如發(fā)生故障，及時維修，保持良好狀態(tài)。責(zé)任人定期聯(lián)系工程技術(shù)人員檢查、保養(yǎng)和維護(hù)，保持性能良好。搶救物品一律不外借。 設(shè)備器材需要報(bào)廢時，應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。請領(lǐng)物品時須按照各部門要求填寫申請單（或?qū)懗錾暾垐?bào)告）交相關(guān)部門。 所有儀器、設(shè)備應(yīng)定期聯(lián)系相關(guān)人員檢修，計(jì)量設(shè)備定期校準(zhǔn)，保持良好狀態(tài)。 設(shè)專人負(fù)責(zé)物品、被服的請領(lǐng)、保管工作。 6 參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀登記本上。 參觀者進(jìn)入后，由科主任或護(hù)士長集中介紹、講解。 進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。病人出院作終末處理。 物加 2 倍的 10%— 20%漂白粉乳液，作用 1 小時后倒入廁所。 的診療、護(hù)理物品專用，用后消毒。 病房時必須穿隔離衣、戴口罩、帽子。 室內(nèi)有專用聽診器，禁止攜帶聽診器入室。 病人的所有食物均經(jīng)微波爐消毒后進(jìn)食。 隔離室為層流病房，流動人口盡量減少，每班嚴(yán)格進(jìn)行病室門窗、桌椅、（ 5%“ 84”消毒液 10ml＋ 1000ml 水）及地面的消毒（專用消毒液）。 14 1接觸病人的物品均要按消毒 — 清洗 — 消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點(diǎn)，按時送洗不得在病室內(nèi)清點(diǎn)。 1血壓計(jì)袖帶、聽診器每周消毒處理 2 次無污跡。 1每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝臵、吸痰盤、吸痰裝臵。 治療盤、車每日用消毒水抹洗 1 次，運(yùn)送病人的推車每周清洗消毒 1 次。收住高?；颊吆透腥净颊邥r，每日用消毒液擦拭地面及各類物體表面。 重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)感染監(jiān)測員，每日監(jiān)測使用中的消毒液濃度 .配置各種消毒液均要用量器，各種消毒浸泡方法正確，定期監(jiān)測消毒液的濃度及消毒效果。細(xì)菌培養(yǎng)每月1 次。 重癥醫(yī)學(xué)科采用空氣層流凈化，要定期進(jìn)行效果檢測，并根據(jù)檢測效果及時更換各級過濾材料，保證空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。不可用手直接取下污染針頭。 接觸病人前后，進(jìn)行無菌操作前，戴口罩和穿脫隔離衣前后，接觸污染物品后，進(jìn)入和離開重癥醫(yī)學(xué)科時，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少 15 秒鐘。 (7)有血液凈化所致相關(guān)感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測、分析與反饋。 (5)有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序 。 血液凈化 (持續(xù)動靜脈血濾和透析 )相關(guān)感染： (1)嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用 (2)有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循 (3)血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。 (8)有完整的操作、觀察與處置記錄。 (6)保持會陰部清潔干燥、尤其是尿道口。 (5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。 (4)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。 (2)有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 (6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )的監(jiān)測、分析與反饋。 (4)定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原體檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 (2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管 (尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管 )的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與投權(quán)、使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 (8)有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 (發(fā)病率、病原菌及其耐藥性 )監(jiān)測、分析與反饋。 (6)定期 進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在 4 小時內(nèi)獲得抗菌藥物治療， 72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。 (4)重復(fù)使用的呼吸回路管道，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換 1 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 (2)有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其熟知和嚴(yán)格遵循。按要求進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，合格后方可收治 患者。 具有高度傳染性的感染性疾病患者，原則上不收住重癥醫(yī)學(xué)科，確診或疑似具有高度傳染性的患者，應(yīng)按隔離要求進(jìn)行隔離護(hù)理，及時上報(bào)醫(yī)務(wù)處和感染管理科。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時，應(yīng)及時報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。每個床位所用的血壓計(jì) 、聽診器、床頭用品、供氧裝置等，禁止與其他床位交叉使用。 進(jìn)行動靜脈注射、導(dǎo)尿管的放臵、氣管插管及引流管的放置、呼吸機(jī)的使用等操作，應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)操作的感染控制措施操作與護(hù)理。 6抗生素使用情況，細(xì)菌耐藥情況，用藥后不良反應(yīng)的監(jiān)測。對特殊感染或高人專用，用后嚴(yán)格消毒并無害化處理。嚴(yán)格探視制度，原則上不允許探視，特殊情況需入 室探視時，應(yīng)取得科主任、護(hù)士長同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視。工作時應(yīng)穿專用工作服 (更衣 )、穿室內(nèi)鞋 (換鞋套 )鞋、換外出服裝。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)安裝空氣凈化裝臵通風(fēng)，保持清潔安靜，空氣新鮮。 如果重癥病房沒有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù)處、行政總值班或主管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)周患者的收治工作。 床位的使用率少于 85%或至少保留一張空床。 知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 (2)若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 重癥醫(yī)學(xué)科知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。 所有轉(zhuǎn)出我科或出院患者 APACHEⅡ或 GCS 評分表專 人統(tǒng)一保管。 有關(guān)病情評估的相關(guān)檢查由接診醫(yī)師完成。所有新入住重癥醫(yī)學(xué)科患者采取評價時間窗在 24 小時內(nèi)病情最危重時。 六 、 重癥醫(yī)學(xué)科收入住患者病情評估制度 為了客觀評估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對所有入住患者的病情進(jìn)行評估。 由醫(yī)院?？谱o(hù)理管理委員會確定重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進(jìn)行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)能力考核。 掌握常見急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營養(yǎng)支持。具有一定的病情綜合分析能力。 五 、 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入制度 必須取得護(hù)士職業(yè)證書的護(hù)士， 接受 36 個月重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士，并有二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。 探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品、應(yīng)賠償。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。 探陪人員必須遵守院規(guī)、聽從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，保持安靜。 特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情請示科主任或護(hù)士長后給予另行安排。非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得 入內(nèi)。 日期用公歷年，時間用北京時間、 24 小時制記錄，文書中使用的計(jì)量單位一律采用中華人民共和國法定的計(jì)量單位。 所有住院患者應(yīng)書寫護(hù)理病歷。 護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無 正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，有特殊要求者除外。 記錄 的內(nèi)容包括：三測單、護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、長期醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、臨時醫(yī)囑單、住院告知書、入院患者護(hù)理評估，病室護(hù)理交班誌。 (9)建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑的正確實(shí)施，保證患者的安全。 (7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安剖遺棄，以作為核對口頭醫(yī)囑時使用。 (5)及時核對認(rèn)可的口頭醫(yī)囑。 (3)現(xiàn)場中應(yīng)有兩 個人聽到同樣的口頭醫(yī)囑。 (1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑補(bǔ)記和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑工作。特別需要說明在劑量上，如 g、 mg，并重復(fù)兩遍。醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時必須清晰地說出藥品 (包括商品名 )、姓名、年齡、床號、劑量等。 相關(guān)措施： (1)嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑的管理范圍與標(biāo)準(zhǔn)，原則上使口頭醫(yī)囑應(yīng)用到最少并能執(zhí)行的最好。 (2)危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。 （六） 重癥醫(yī)學(xué)科危重病或急診搶救過程中 執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度 在臨床工作中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行時，應(yīng)遵循以下制度。 搶救藥品、物品、器械、敷料用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、以備再用。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)后方可執(zhí)行，所有藥品包裝、安瓿必須在搶救結(jié)束經(jīng) 2 人查對后方可丟棄。 重癥醫(yī)學(xué)科人員熟練掌握搶救流程、搶救設(shè)備儀器的性能及使用 方法 搶救工作由科主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)制定搶救方案，組織安排人力、物力，及時組織搶救，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。 （五） 重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度 重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時消毒、及時維護(hù)，保持備用狀態(tài)。 每日電腦輸入醫(yī)囑后，均需班班核對對無誤。輸血過程中注意輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋24 小時備查。 麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。 藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第二人核對，確認(rèn)無誤 后方可執(zhí)行。 三查：備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。 （四） 查對制度 各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)查對簽名。 當(dāng)面清點(diǎn)麻醉、精神藥品，特殊貴重藥品和監(jiān)護(hù)物品、器材，要求賬物相符，并進(jìn)行登記簽名。 接班人員要做好接班前準(zhǔn)備，做到著裝整齊，儀表端莊，精神飽滿。主管醫(yī)師和護(hù)士長安排布置當(dāng)日工作。 （三） 重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度 每日晨組織大交班 1 次，全體監(jiān)護(hù)人員參加。 會診護(hù)理專家聽取病情報(bào)告后，進(jìn)行必要的護(hù)理體查，對實(shí)施護(hù)理措施和效果給予評價和分析，對需要解決的護(hù)理問題用科學(xué)的護(hù)理理論予以解釋，用豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以指導(dǎo)，并在會診申請單上寫出會診意見 ，歸入病人病歷檔案，不得丟失。 科間會診由護(hù)士長主持，院內(nèi)會診由科護(hù)士長主持，院內(nèi)大會診由護(hù)理部主持。急會診由申請科室電話 報(bào)