【正文】 心源性休克。題解：酸中毒通過(guò)多種途徑影響心肌的興奮收縮耦聯(lián)：酸中毒降低心肌β受體對(duì)去甲腎上腺素的敏感性，并引起高血鉀，影響鈣的內(nèi)流；氫離子與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)肌鈣蛋白上的結(jié)合位點(diǎn)，影響心肌的收縮；酸中毒使肌漿網(wǎng)對(duì)鈣的親和性加大，心肌除極化時(shí)肌漿網(wǎng)釋放鈣減少。淤血引起缺氧，造成毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，加重肺水腫。維生素B1嚴(yán)重缺乏，丙酮酸氧化脫羧障礙，不能變成乙酰輔酶A進(jìn)入三羧酸循環(huán)，使能量生成障礙，不能滿足心肌收縮的需要，導(dǎo)致心肌收縮性降低，進(jìn)而發(fā)生心力衰竭。心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心腔擴(kuò)張，是前負(fù)荷加重時(shí)心臟的代償方式之一。 ：是指前負(fù)荷增加時(shí)，心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長(zhǎng)度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常引起的心肌肥大。 心臟前負(fù)荷：心臟舒張時(shí)所承受的負(fù)荷，指心臟舒張末期的血容量。 夜間陣發(fā)性呼吸困難：左心衰竭患者，由于肺淤血水腫，常在入睡后感到氣悶而驚醒，并立即坐起喘氣和咳嗽。 心力衰竭：是由于心臟舒縮功能障礙，導(dǎo)致心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，不能滿足機(jī)體代謝需要的病理過(guò)程。1左心衰竭常引起——————充血，右心衰竭常引起———————淤血。 左心衰竭病人呼吸困難的表現(xiàn)形式有：———————、———————、———————。 肌漿網(wǎng)通過(guò)———————、———————和———————三個(gè)方式，影響心肌的收縮性。 導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制是———————、———————、———————。心力衰竭時(shí)機(jī)體動(dòng)員心臟自身的代償反應(yīng)包括：———————、———————、———————。⑵ 利于心、腦的血液供應(yīng) 第八章 心功能不全 二、選擇題：A型題反映左心室前負(fù)荷的指標(biāo)是:( )A、主動(dòng)脈壓 B、肺動(dòng)脈壓 C、中心靜脈壓 D、左心室收縮期壓力 E、左心室舒張末期壓力反映右心室前負(fù)荷的指標(biāo)是（ ）A、主動(dòng)脈壓 B、中心靜脈壓 C、肺動(dòng)脈壓 D、右心室舒張末期壓力 E、右心室收縮期壓力左心室容量負(fù)荷增加見(jiàn)于：（ ）A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B、心肌梗死 C、肺動(dòng)脈高壓 D、心肌炎 E、肥厚性心肌病心肌缺血引起心肌收縮性減弱與下列哪個(gè)因素?zé)o關(guān)？（ ）A、ATP生成減少 B、心肌肥大 C、酸中毒 D、心肌細(xì)胞凋亡 E、肌漿網(wǎng)鈣攝取能力降低維生素B1缺乏引起心力衰竭的主要機(jī)制是：（ ）A、興奮收縮耦聯(lián)障礙 B、心肌能量?jī)?chǔ)存障礙 C、心肌能量生成障礙 D、心肌能量利用障礙E、心肌收縮蛋白大量破壞大面積心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭的主要機(jī)制是：（ ）A、心肌結(jié)構(gòu)破壞 B、心肌細(xì)胞不平衡生長(zhǎng) C、心肌能量?jī)?chǔ)存障礙 D、心肌能量利用障礙 E、興奮收縮耦聯(lián)障礙心臟向心性肥大的本質(zhì)是：（ ）A、肌節(jié)的并聯(lián)性增生 B、心肌細(xì)胞體積增大 C、肌節(jié)的串聯(lián)性增生 D、心肌纖維長(zhǎng)度加大E、心肌細(xì)胞數(shù)量增多心肌離心性肥大的本質(zhì)是：（ ）A、肌節(jié)的并聯(lián)性增生 B、心肌細(xì)胞體積增大 C、肌節(jié)的串聯(lián)性增生 D、心肌纖維長(zhǎng)度加大E、心肌細(xì)胞數(shù)量增多心肌向心性肥大形成的主要原因是：（ ）A、心肌收縮力增強(qiáng) B、冠脈血流量增加 C、心率加快 D、心輸出量增加 E、長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增大10 、心肌離心性肥大形成的主要原因：（ ）A、心肌能量代謝障礙 B、心肌前負(fù)荷長(zhǎng)期加重 C心肌結(jié)構(gòu)破壞 D、心輸出量增加E、長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增大1慢性心功能不全時(shí)心臟的代償反應(yīng)是（ ）A、心肌收縮力增強(qiáng) B、心肌肥大 C、心率加快 D、血液重新分布 E、心腔肌源性擴(kuò)張1下列哪項(xiàng)不是左心衰竭的征象？（ ）A、呼吸困難 B、咳嗽、咳痰 C、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 D、心源性哮喘 E、肺水腫1左心功能不全時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要原因：（ ）A、心肌缺血缺氧 B、低血壓 C、體循環(huán)淤血，回心血量減少 D、肺淤血、水腫E、神經(jīng)反射的敏感性降低1下列哪項(xiàng)不是心力衰竭的誘因？（ ）A、情緒激動(dòng) B、呼吸道感染 C、心律失常 D、分娩 E、嚴(yán)重心肌炎1心功能不全時(shí)下列哪項(xiàng)變化已失去代償意義？（ ）A、心率加快 B、心肌肥大 C、紅細(xì)胞增多 D、血流重新分布 E、肌源性擴(kuò)張1心力衰竭病人使用靜脈擴(kuò)張劑可以A、增加心肌收縮力 B、改善心肌舒張功能 C、降低心臟后負(fù)荷 D、降低心臟前負(fù)荷 E、控制水腫1心衰時(shí)主要由腎臟引起的代償反應(yīng)是A、紅細(xì)胞增多 B、血流重分布 C、肌紅蛋白增加 D、緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 E、肌源性擴(kuò)張1下列哪項(xiàng)屬于心力衰竭時(shí)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)A、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性 B、心肌肥大 C、下肢水腫 D、頸靜脈怒張 E、夜間陣發(fā)性呼吸困難1下列哪項(xiàng)與心室舒張功能障礙無(wú)關(guān)A、肌漿網(wǎng)鈣釋放減少 B、心室舒張勢(shì)能減弱 C、心室僵硬度增大D、心肌順應(yīng)性降低E、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)心力衰竭最具特征的血流動(dòng)力學(xué)變化是A、心輸出量降低 B、肺循環(huán)充血 C、動(dòng)脈血壓降低 D、體循環(huán)淤血 E、毛細(xì)血管前阻力增大2右心衰竭不可能出現(xiàn)下面哪項(xiàng)變化A、 下肢水腫 B、少尿 C、肝腫大 D、食欲不振、惡心、嘔吐 E、心性哮喘2貧血引起心力衰竭的主要機(jī)制是A、心肌能量利用障礙 B、心肌能量生成障礙 C、心肌興奮收縮偶聯(lián)障礙 D、心肌能量利用障礙E、心肌收縮蛋白破壞2心肌肌節(jié)長(zhǎng)度超過(guò)下列哪一數(shù)值，心肌收縮力反而降低A、 B、 C、 D、 E、2伴有右心后負(fù)荷明顯加重的疾病是A、高血壓病 B、心肌梗死 C、嚴(yán)重貧血 D、肺梗死 E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2心臟哪一種變化不具有代償意義A、心率加快小于130次/分B、正性肌力作用 C、心肌肥大 D、心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張E、心交感神經(jīng)活動(dòng)抑制三、填空題心肌收縮性降低的基本機(jī)制是：———————、———————、———————、———————。 三、問(wèn)答題：，其代償意義主要表現(xiàn)在哪些方面？ ？答：早期微循環(huán)代償作用，（１）有助于維持動(dòng)脈血壓： ① 回心血量增加。 第七章、休克自測(cè)題一、A型選擇題：在備選答案中選出一個(gè)最佳答案：.組織因微循環(huán)障礙而缺氧 ：（ b ）% B. 20% C. 30% D. 35% E. 50%：（ e ） ：（ d ），灌少于流 ，灌少于流C. 多灌少流，灌多于流，灌多于流 E. 少灌少流，灌少于流：（ c ） ：（ e） ：（ c ） ：（ d ） 二、填