【正文】 32．三種類型的脫水中高滲性脫水病人最易出現(xiàn)口渴感。( )30．呼吸肌麻痹不是急性低鉀血癥的主要死亡原因。( )28．引起高鉀血癥的主要原因是代謝性酸中毒。( )25．低鉀血癥引起心律失常的機(jī)制是心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低、自律性增高、收縮性增強(qiáng)(輕度低鉀)。( )23．低鉀血癥的突出表現(xiàn)是神經(jīng)肌肉的癥狀。( )21．低鉀血癥時(shí)，必定有細(xì)胞內(nèi)鉀和機(jī)體總鉀量減少。( )19．發(fā)生左心衰竭時(shí)引起肺水腫的機(jī)制是：肺泡毛細(xì)血管的通透性增高。( )17．血漿膠體滲透壓下降和淋巴回流障礙是引起心性水腫的主要因素。( )15．心房利鈉多肽主要在心房肌細(xì)胞線粒體中產(chǎn)生。( )13．所謂“毛細(xì)血管有效流體靜壓”是毛細(xì)血管動(dòng)脈端流體靜壓減去毛細(xì)血管靜脈端流體靜壓。( )11．過(guò)多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。( )9．低容量性高鈉血癥最易發(fā)生外周循環(huán)障礙。7．腫瘤晚期，極度衰弱的病人易發(fā)生低容量性低鈉血癥。( )5．低容量性低鈉血癥(低滲性脫水)的患者，體液丟失的特點(diǎn)是細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失，僅丟失細(xì)胞外液。( )3．細(xì)胞內(nèi)外液成分不同，它們之間滲透壓的關(guān)系是，組織間液低于細(xì)胞內(nèi)液。五、判斷題1．低容量性低鈉血癥(又稱低滲性脫水)的主要特點(diǎn)是失水多于失鈉。[答題要點(diǎn)]水腫發(fā)病的基本機(jī)制是血管內(nèi)外液體交換失平衡和體內(nèi)外液體交換失平衡。嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)出現(xiàn)除極化阻滯，即血清鉀↑→細(xì)胞內(nèi)外[K+]比值↓→靜息電位太?。ㄘ?fù)值?。c通道失活→動(dòng)作電位形成障礙→興奮性降低。，其發(fā)生機(jī)制有何異同？[答題要點(diǎn)]相同：骨骼肌興奮性降低。24. 哪種類型的水、電解質(zhì)代謝紊亂時(shí)，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移？其機(jī)制如何？（，03臨床）[答題要點(diǎn)] 高滲性脫水時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)液水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，因細(xì)胞外液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓低于細(xì)胞外液，水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。22．給低鉀血癥病人補(bǔ)鉀時(shí)能否經(jīng)靜脈推注？為什么？[答題要點(diǎn)]不能，補(bǔ)鉀時(shí)經(jīng)靜脈推注可導(dǎo)致急性高鉀血癥，引起病人心室纖顫或心跳聚停。，臨床上常用什么措施對(duì)抗高K+對(duì)心肌的毒性作用？[答題要點(diǎn)]嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，因心肌興奮性↓，傳導(dǎo)性↓，自律性↓，收縮性↓，可導(dǎo)致心跳驟停。？[答題要點(diǎn)]血清鉀濃度↓→心肌細(xì)胞膜對(duì)K+ 通透性↓→3相復(fù)極化K+外流↓→3相復(fù)極化過(guò)程延緩而T波低平。？[答題要點(diǎn)]大量滴注葡萄糖→糖原合成↑，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→低鉀血癥；此外血液稀釋→腎排K+↑→低鉀血癥。，常見于哪些病理情況？[答題要點(diǎn)]有三種形式：①GFR↓，腎小管重吸收水鈉正常；②GFR正常，腎小管重吸收鈉水↑；③GFR↓，腎小管重吸收鈉水↑。？試各舉一例說(shuō)明。，未進(jìn)食，可能發(fā)生哪些主要的水電解質(zhì)紊亂？為什么？[答題要點(diǎn)] 高滲性脫水：主要因經(jīng)呼吸道和皮膚失水過(guò)多又未飲食水[答題要點(diǎn)]高滲性脫水：細(xì)胞外液嚴(yán)重高滲→腦細(xì)胞脫水、腦體積縮小→顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大→靜脈破裂、腦內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。（hyperkalemia）[答案]。（recessive edema）[答案]過(guò)多的液體在組織間隙積聚，但未出現(xiàn)凹陷特征的水腫，此時(shí)組織液明顯增多，可達(dá)體重的10%。（edema）(04護(hù)本、檢驗(yàn)，易而無(wú)區(qū)別，)（，03臨床）[答案]過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。[答案]特點(diǎn)是血清Na+濃度130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L，但體鈉總量正?；蛟龆?，患者有水潴留使體液量明顯增多。104．大面積燒傷病人最先發(fā)生的是(04護(hù)本、檢驗(yàn)，難而無(wú)區(qū)別，) [答案]D[題解] 大面積燒傷病人丟失大量血漿，血漿屬于等滲液體，故最先發(fā)生的是等滲性脫水。在嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)可采用靜脈注射鈣劑和鈉鹽來(lái)拮抗K+對(duì)心肌毒性作用。因此高鉀血癥時(shí)可出現(xiàn)各種各樣的心律失常，特別是一些致死性的心律失常如心室纖顫，心臟停搏。 ，細(xì)胞外酸中毒由于傳導(dǎo)性明顯下降，心室去極化的QRS波群則壓低，變寬。97. 高鉀血癥時(shí)心電圖的特點(diǎn)是，QT間期延長(zhǎng) ，出現(xiàn)U波[答案]A[題解]高鉀血癥時(shí)心肌細(xì)胞膜的通透性明顯增高，鉀外流加速，復(fù)極化3相加速，動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期均縮短。高鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的通透性增高，復(fù)極化4相鉀外流加快而持續(xù)性鈉內(nèi)流相對(duì)減慢，以致房室束浦肯野纖維系統(tǒng)等組織的快反應(yīng)細(xì)胞在4相自動(dòng)除極化減慢，故自律性降低。當(dāng)血鉀濃度迅速顯著升高，大于7mmol/L時(shí)，由于靜息電位過(guò)小，達(dá)到–55至–60mV時(shí)，快Na+通道失活，心肌興奮性也將降低，甚至消失。 [答案]D[題解]輸入大量庫(kù)存過(guò)久的血液導(dǎo)致血鉀升高，因?yàn)檠杭词贡４嬖?~6℃的低溫下，鉀仍可從紅細(xì)胞進(jìn)入血漿，這種血液含鉀量的增長(zhǎng)速率約為每天1mmol/L。+釋放至細(xì)胞外液+從細(xì)胞內(nèi)釋放至血漿+釋放至細(xì)胞外液[答案]D[題解]因?yàn)槟I臟是機(jī)體排鉀的最主要器官，其基本的排鉀過(guò)程包括腎小球的濾過(guò)和遠(yuǎn)曲小管集合管的分泌，因此腎臟有較強(qiáng)的排鉀功能，所以在腎功能良好的情況下不容易發(fā)生高鉀血癥，只有當(dāng)腎臟排鉀減少時(shí)，才容易發(fā)生高鉀血癥。 ，細(xì)胞外正常，細(xì)胞外酸中毒，嚴(yán)重病人必要時(shí)可靜脈推注4mmol/L時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，應(yīng)加大劑量加快滴注速度500ml以上時(shí)才允許靜脈滴注補(bǔ)鉀 [答案]A[題解]當(dāng)血清鉀低于3mmol/L時(shí)，即可見血清肌酸激酶活性升高，提示肌細(xì)胞受損；低于2mmol/L時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)明顯的肌細(xì)胞壞死，稱為橫紋肌溶解，特別容易發(fā)生于缺鉀病人伴有較劇烈的肌肉活動(dòng)時(shí)，其機(jī)制主要與缺鉀時(shí)運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的舒血管反應(yīng)喪失，造成肌肉缺血有關(guān)。[答案]C[題解]通常在血清鉀低于3mmol/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉松弛無(wú)力，以下肢肌肉最為常見，嚴(yán)重時(shí)能累及軀干，上肢肌肉，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹，后者是低鉀血癥患者的主要死亡原因。（功能）衰竭低鉀血癥時(shí)心肌靜息電位負(fù)值減小，使除極時(shí)鈉內(nèi)流速度減慢，0相除極的速度減慢，幅度變小，故心肌傳導(dǎo)性降低，心電圖上QRS波增寬。 變窄[答案]A[題解]急性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞膜的電導(dǎo)（即對(duì)鉀的通透性）降低，造成鉀外流減慢，可使復(fù)極化3相延長(zhǎng)，心電圖T波低平，（因?yàn)閺?fù)極化3相的快慢決定T波的高低）。 有高尖 變窄D. 有 低平 增寬B. 有 U波↑ [答案]B[題解]當(dāng)急性細(xì)胞外鉀濃度明顯降低時(shí)，心肌細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性降低，K+隨化學(xué)濃度差移向胞外減少，使靜息膜電位的絕對(duì)值減少，與閾電位的差距減少，興奮性升高?！鼶. ↓ ↑B. ↑由于低鉀血癥可產(chǎn)生堿中毒，堿中毒時(shí)一般應(yīng)出現(xiàn)堿性尿，而此時(shí)出現(xiàn)的為酸性尿，故稱為反常性酸性尿。 ，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是 [答案]E[題解]手術(shù)后禁食患者，沒(méi)有鉀攝入，而腎臟仍排鉀，加上輸入大量葡萄糖，在合成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故患者最容易發(fā)生低鉀血癥。 ↑ ↑↓E. ↑ ↓↑B. 不變 (04護(hù)本、檢驗(yàn)，難而無(wú)區(qū)別，) [答案]E[題解]過(guò)量胰島素（如用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)）發(fā)生低鉀血癥的機(jī)制是細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。劇烈嘔吐時(shí)，胃液的丟失也可失鉀，因嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，大量的鉀也可經(jīng)尿喪失，嘔吐引起的血容量減少也可通過(guò)繼發(fā)性醛固酮增多而促使腎排鉀。 [答案]A[題解]小兒失鉀最重要的原因是經(jīng)胃腸道失鉀，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐造成的大量消化液?jiǎn)适?，腹瀉時(shí)糞便中K+的濃度可達(dá)30~50mmol/L。泵是指鈉鉀泵，即Na+K+ATP酶，將鉀逆濃度差泵入細(xì)胞內(nèi)；漏指鉀離子順濃度差通過(guò)各種鉀離子通道進(jìn)入細(xì)胞外液。(,03臨本)多吃腎多排鉀，不吃也排。 [答案]E[題解]體內(nèi)的鉀主要靠食物中提供，腸道中K+很容易吸收。 [答案]B[題解]機(jī)體對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)主要依靠?jī)纱髾C(jī)制，即腎的調(diào)節(jié)和鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。由于局部血液動(dòng)力的因素參與，故肝性水腫常最先出現(xiàn)部位是腹腔而形成腹水。因此，腎性水腫不受重力的影響首先發(fā)生在組織疏松的眼瞼部。 [答案]D[題解]右心衰竭時(shí)，全身體循環(huán)靜脈淤血，毛細(xì)血管流體靜壓升高，因受重力影響，距心臟水平面垂直距離越遠(yuǎn)的部位的外周靜脈壓與毛細(xì)血管靜脈壓增高越明顯，因此首先在下垂部位出現(xiàn)水腫。 于是，毛細(xì)血管靜脈端和微靜脈內(nèi)的膠體滲透壓下降，組織間液的膠體滲透壓上升，促使血管內(nèi)溶質(zhì)及水分濾出，而導(dǎo)致炎性水腫的產(chǎn)生。 [答案]C[題解]炎癥時(shí)，某些毒性物質(zhì)可直接損傷微血管壁或通過(guò)組胺、激肽等炎癥介質(zhì)的作用而使微血管壁的通透性增高。[答案]C[題解]右心衰竭時(shí)，右心室不能將血液充分搏出，導(dǎo)致右心房淤血和全身體循環(huán)靜脈淤血，全身靜脈壓升高。如果腎小球?yàn)V過(guò)率減少，而腎小管重吸收功能正常。？(,03臨本) [答案]D[題解]血漿中晶體物質(zhì)可自由出入血管壁，所以對(duì)血管內(nèi)外液體交換無(wú)影響，上述其他因素的異常均對(duì)血管內(nèi)外液體交換產(chǎn)生影響，而導(dǎo)致平衡失調(diào)。不管是哪一類脫水，當(dāng)發(fā)展到嚴(yán)重階段均可出現(xiàn)細(xì)胞外液明顯減少，血容量明顯減少而導(dǎo)致循環(huán)衰竭。低滲性脫水時(shí)由于細(xì)胞外液滲透壓降低，早期病人無(wú)口渴、尿少癥狀。 [答案]E[題解]高滲性、低滲性與等滲性三類不同類型脫水，有不同的病因和發(fā)病條件，其病生改變是不相同的。 [答案]D[題解]急性水中毒時(shí)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞水腫和顱內(nèi)壓增高，腦脊液壓力也增加，故神經(jīng)精神癥狀出現(xiàn)最早而且突出，嚴(yán)重病例可發(fā)生腦疝而導(dǎo)致呼吸心跳停止。 此時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外沒(méi)有明顯的水分移動(dòng)，所以細(xì)胞內(nèi)液既不增多，亦不減少，變化不大，而主要丟失細(xì)胞外液。，體液變化的特點(diǎn)是A.250mmol/L B.270mmol/LC.290mmol/L D.310mmol/LE.330mmol/L[答案]D[題解]高滲性脫水時(shí)，失水多于失鈉，血漿滲透壓310mmol/L?！黐答案]D[題解]低滲性脫水主要是細(xì)胞外液明顯減少，細(xì)胞外液除直接喪失水分外，還可移向滲透壓相對(duì)較高的細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)液不減少且可增多，而使細(xì)胞外液進(jìn)一步明顯減少。 ↓↓ ↓↓ ↓↓B. ↓ 細(xì)胞外液A. [答案]E[題解]代謝性酸中毒時(shí)，因過(guò)度通氣，大量水分經(jīng)呼吸丟失，可產(chǎn)生高滲性脫水。 水腫 B．C. A. [答案]A[題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產(chǎn)生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)抗利尿激素缺乏反應(yīng)，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現(xiàn)高滲性脫水。 D． 低滲性脫水C． 高滲性脫水 [答案]B[題解]高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細(xì)胞外液呈高滲，細(xì)胞內(nèi)液中的水分向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，細(xì)胞外液量得不到完全補(bǔ)充而細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少。↓ 正?！鼸.↓C. ↓↓↑↑B. ↓細(xì)胞內(nèi)液因此，小腸液在短期內(nèi)大量丟失，首先常出現(xiàn)等滲性脫水，但若長(zhǎng)時(shí)期發(fā)生，常因機(jī)體繼續(xù)丟失，而出現(xiàn)高滲性脫水。 [答案]A[題解]低滲性脫水時(shí)，有大量細(xì)胞外液丟失，且細(xì)胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)水分重吸收減少而導(dǎo)致腎臟排水增多，可使細(xì)胞外液容量進(jìn)一步減少。、電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克 ，僅丟失血漿 [答案]B[題解]各種原因所致的體液丟失，其喪失的液體中鈉濃度都不會(huì)顯著地高于血漿的鈉濃度，因此體液丟失本身并不會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水，只有大量體液丟失后僅補(bǔ)充水分或滴注葡萄糖液，才會(huì)導(dǎo)致低滲性脫水?！? ↑↑ ↑↑[答案]A[題解]當(dāng)機(jī)體細(xì)胞外液的滲透壓升高時(shí)(有1%~2%的變動(dòng))，則刺激下丘腦視上核滲透壓感受器，促使ADH分泌增多。~ mmol/L ~ mmol/L~ mmol/L ~ mmol/L~ mmol/L