醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度-文庫吧資料
2025-06-12 21:26本頁面
【正文】 ，窗口工作人員及時(shí)通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。 ③實(shí)行收費(fèi)明細(xì)清單制，收費(fèi)明細(xì)清單由住院科室提供，不按要求提供的追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任。為初入院患者編上新住院號(hào)，或?yàn)樵偃朐夯颊卟榛嘏f住院號(hào)才能辦理有關(guān)手續(xù)，避免一人多號(hào)或一號(hào)多人的情況發(fā)生。 （四）、患者基本信息、醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用錄入管理制度。 4．收住病人時(shí)必須嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為；住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自費(fèi)藥品必須填寫自費(fèi)藥品患者同意書，檢查必須符合病情。 診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)”的原則，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。 5．及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。 3．貫徹落實(shí)市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。 采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比， — 5 —篇三：2411醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、措施 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、措施 目錄 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 醫(yī)保工作制度及管理措施 離休干部醫(yī)療管理措施 醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范 醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 醫(yī)保工作信息反饋制度 一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度 （一）機(jī)構(gòu)管理 1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)（組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)擔(dān)任），不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。醫(yī)院信息管理人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)軟件要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。 制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。 — 4 —附件3 醫(yī)保管理工作制度 建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 對(duì)新增及有疑問的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上報(bào)醫(yī)保管理中心。 負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。能排除一般故障。 — 3 —附件2： 醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé) 為確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障醫(yī)保工作的順利開展，結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際，成立醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)，成員名單如下： 組 長(zhǎng)：某某 成 員：某某 下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)科，由譚仕權(quán)具體負(fù)責(zé)。 熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。 掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及出院帶藥情況，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。 根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。 附件1：醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé) 附件2：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé) 附件3：醫(yī)保管理工作制度 附件4：醫(yī)保管理細(xì)則 附件5：履行醫(yī)保協(xié)議具體措施 附件6：參?；颊咧橥庵贫?附件7：處方、病歷審核制度 附件8：醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度 附件9：醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 附件10：醫(yī)保工作信息反饋制度 附件11：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度 附件12：醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度 附件13：醫(yī)保病人就診流程 — 1 — ******************** 2014年2月20日 附件1 醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé) 為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實(shí)際，成立醫(yī)院醫(yī)保工作小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督審查我院的醫(yī)保相關(guān)事宜，成員名單如下： 組 長(zhǎng)：某某（副院長(zhǎng)） 副組長(zhǎng)：某某（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、信息系統(tǒng)管理員） 某某（臨床科室主任） 成 員：某某（臨床科室副主任） 某某（院辦公室副主任） 某某（掛號(hào)、收費(fèi)人員） 某某（信息系統(tǒng)維護(hù)人員） 下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由范紅軍具體負(fù)責(zé)。 （5）堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。如醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)核實(shí)給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由開方醫(yī)生承擔(dān)。 按時(shí)向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確. 保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。 醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗
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