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醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度和信息反饋制度-wenkub

2023-06-21 21:26:09 本頁面
 

【正文】 (二)、基本醫(yī)療保險管理措施 嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范,做到字跡清晰,記錄準確完整,醫(yī)師簽字規(guī)范。 。 ,保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。 二、中心醫(yī)保工作制度及管理措施 (一)、醫(yī)保工作制度 、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項配套政策和管理辦法。 (六)信息管理制度 1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量,如卡有問題,告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。 3.新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。 公布本中心所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格,接受監(jiān)督。 ②患者各類醫(yī)療文件的書寫由醫(yī)護人員按規(guī)定按時完成;由護士核對、錄入并執(zhí)行醫(yī)囑;診療項目及費用的錄入必須正確無誤,對出現(xiàn)有項目無收費、有項目多收費或無項目有收費的,追究科室負責(zé)人責(zé)任。 3.藥品使用需嚴格掌握適應(yīng)癥。 加強醫(yī)療保險的宣傳、解釋,設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話,公示誠信服務(wù)承諾書。 設(shè)立中心醫(yī)保辦公室(以下簡稱“醫(yī)保辦”),并配備專(兼)職管理人員,具體負責(zé)本中心醫(yī)療保險工作。 3.貫徹落實政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書,檢查必須符合病情。 ③實行收費明細清單制,收費明細清單由住院科室提供,不按要求提供的追究科室負責(zé)人責(zé)任。 3.確保醫(yī)療保險藥品備藥率達標,不得串換藥品。 4.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度,控制各項相關(guān)指標,正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。 2.當醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由醫(yī)保辦公室人員來查對,確保結(jié)算正確,如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題,及時向醫(yī)保中心查詢。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平,努力為廣大參?;颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。 ,月終按照上傳總額結(jié)回費用。 ,考試合格率保證在90%以上。 做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符,病與癥相符,所患疾病與所使用的藥品、診療項目相符,藥品與需要的數(shù)量相符,使用的藥品數(shù)量、診療項目與費用相符。 醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時,在質(zhì)量標準相同的情況下,應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。如醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)核實給人、病歷本不相符的人員開處方,所發(fā)生的醫(yī)療費用由開方醫(yī)生承擔。 (5)堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則,堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。 根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求,制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項規(guī)章制度,按新政策要求,隨時調(diào)整相關(guān)規(guī)定。 掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標準及出院帶藥情況,對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核。 熱情服務(wù),周到細致,耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋。能排除一般故障。 對新增及有疑問的藥品和診療項目,及時作上報醫(yī)保管理中心。 制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé),健全與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定,合理檢查、合理用藥、合理治療。 3.貫徹落實市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。 4.收住病人時必須嚴格掌握入院標準,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當?shù)尼t(yī)療行為;住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,使用自費藥品必須填寫自費藥品患者同意書,檢查必須符合病情。為初入院患者編上新住院號,或為再入院患者查回舊住院號才能辦理有關(guān)手續(xù),避免一人多號或一號多人的情況發(fā)生。 (五)信息管理制度 1.當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時,窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室,由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量,如卡有問題,告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。 (六)藥房管理制度 1.嚴格執(zhí)行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價格和廣西壯族自治區(qū)集中采購價格,按醫(yī)院藥品采購供應(yīng)制度采購藥品。 2.配備專人負責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作,并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。 6.參保人員出院結(jié)帳后,要求查詢收費情況,醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待,認真解釋,不推諉。 《醫(yī)療保險定點機構(gòu)計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規(guī)范工作行為,熟練掌握操作規(guī)程,認真履行崗位職責(zé)。每年至少組織4次全院醫(yī)護人員醫(yī)保政策培訓(xùn)。 。 應(yīng)進行非醫(yī)保支付病種的識別,發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者、交通事故等患者使用醫(yī)??ň驮\應(yīng)及時通知醫(yī)院醫(yī)保辦。 按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù),及時結(jié)回醫(yī)?;饝?yīng)支付的醫(yī)療費用,做到申報及時、數(shù)據(jù)準確. 保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常,數(shù)據(jù)安全。 (3)嚴格執(zhí)行首問、首診負責(zé)制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范,做到字跡清晰,記錄準確完整,醫(yī)師簽字規(guī)范。 (7)對門診持《慢病卡》的病人,嚴格按慢病的病種對癥用藥,認真掌握藥品的適應(yīng)癥、慢病用藥范圍和用藥原則。 基本醫(yī)療保險住院管理措施 (1)、嚴格掌握出入院標準,對符合住院的參保人員,門診
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