【正文】 ，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽訂同意書的，由此造成的損失和糾紛由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。 醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。 按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用，做到申報及時、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確. 保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。 （三）基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理措施 基本醫(yī)療保險門診就醫(yī)管理措施 （1）對前來就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢問是不是醫(yī)保病人，如果是醫(yī)保病人要核對病歷和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的病歷就醫(yī)或未履行代開藥審批手續(xù)的就診者代取藥，并對來人進(jìn)行耐心的解釋。如醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)核實(shí)給人、病歷本不相符的人員開處方，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由開方醫(yī)生承擔(dān)。 （2）門診醫(yī)師在接診醫(yī)保患者就診時，要按門診病歷書寫要求認(rèn)真書寫醫(yī)保專用病歷。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行首問、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書寫規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。 （4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費(fèi)藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。 （5）堅持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開方的原則，堅決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見病人就開處方等違規(guī)行為。 （6）對處方用藥有懷疑的病人，請他在《山東省職工基本醫(yī)療保險及工傷篇二：醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度 關(guān)于成立醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度的通 知 全院職工： 為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實(shí)際，成立了醫(yī)保各小組，并制定了相關(guān)的工作制度，現(xiàn)印發(fā)給大家，請嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。 附件1：醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé) 附件2：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé) 附件3：醫(yī)保管理工作制度 附件4：醫(yī)保管理細(xì)則 附件5：履行醫(yī)保協(xié)議具體措施 附件6：參?；颊咧橥庵贫?附件7：處方、病歷審核制度 附件8：醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度 附件9：醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度 附件10：醫(yī)保工作信息反饋制度 附件11：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度 附件12：醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度 附件13：醫(yī)保病人就診流程 — 1 — ******************** 2014年2月20日 附件1 醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé) 為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實(shí)際，成立醫(yī)院醫(yī)保工作小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督審查我院的醫(yī)保相關(guān)事宜，成員名單如下： 組 長：某某（副院長） 副組長：某某（醫(yī)務(wù)科科長、信息系統(tǒng)管理員） 某某（臨床科室主任） 成 員：某某（臨床科室副主任） 某某（院辦公室副主任） 某某（掛號、收費(fèi)人員） 某某（信息系統(tǒng)維護(hù)人員） 下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由范紅軍具體負(fù)責(zé)。 工作職責(zé)： 在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政 — 2 —策和法規(guī)。 根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，按新政策要求，隨時調(diào)整相關(guān)規(guī)定。 認(rèn)真核對參保人員信息，及時辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。 檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。 掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及出院帶藥情況，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核。 嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內(nèi)上報醫(yī)保中心。 做好和醫(yī)保中心的費(fèi)用核算。 熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋。 遵守規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補(bǔ)償及自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度； 完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。 — 3 —附件2： 醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé) 為確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障醫(yī)保工作的順利開展，結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際，成立醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)，成員名單如下： 組 長：某某 成 員：某某 下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)科，由譚仕權(quán)具體負(fù)責(zé)。 工作職責(zé)： 熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。 負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護(hù)和管理，并對病毒做好預(yù)防措施。 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。 對新增及有疑問的藥品和診療項(xiàng)目，及時作上報醫(yī)保管理中心。 負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。 —