【正文】 、 體溫驟升之時(shí) 。 ? 膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿 ， 必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng) ， 將壞死組織剔除 。 ? 膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液 ，并可注入適量抗生素 。 嚴(yán)重者破潰排膿 ， 創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合 ， 有時(shí)表面雖然愈合 ， 但深部仍在潰爛 ， 形成膿腔 ， 甚至經(jīng)久不愈 。 ? 潰瘍未破潰前 ， 有波動感 。 ? 炎癥表現(xiàn)并不劇烈 ， 可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 。 ? 受種者：接受預(yù)防接種的人 。 ? 一般反應(yīng) ， 是指在免疫接種后發(fā)生的 ， 由疫苗本身所固有的特性引起的 ， 對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng) ， 主要有發(fā)熱和局部紅腫 ， 同時(shí)可能伴有全身不適 、 倦怠 、 食欲不振 、 乏力等綜合癥狀 。 ? 國家免疫規(guī)劃 ， 是指按照國家或者省 、 自治區(qū) 、 直轄市確定的疫苗品種 、 免疫程序或者接種方案 ， 在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種 ， 以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行 。 三、接種率評價(jià) ? 免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)報(bào)告接種率的評價(jià) ? 評價(jià)內(nèi)容及方法 ? （ 1）常規(guī)報(bào)告接種率的及時(shí)性、完整性和正確性評價(jià) ? （ 2）常規(guī)報(bào)告接種率的可靠性評價(jià) 第七章 附 錄 一、用語解釋 ? 預(yù)防接種 :是指根據(jù)疾病預(yù)防控制規(guī)劃 ，利用預(yù)防性生物制品 ， 按照國家規(guī)定的免疫程序 ， 由合格的接種技術(shù)人員 ， 給適宜的接種對象進(jìn)行接種 。 二、接種率調(diào)查 ? 各接種單位應(yīng)當(dāng)定期或根據(jù)實(shí)際工作情況不定期對本行政區(qū)域內(nèi)兒童免疫規(guī)劃疫苗的接種率進(jìn)行抽樣調(diào)查 。 ? （ 3） 累計(jì)接種率計(jì)算 ? 某疫苗 （ 某針次 ） 累計(jì)接種率 =某疫苗某針 （ 次 ） 累計(jì)實(shí)種人數(shù) /該疫苗 （ 該針次 ） 累計(jì)應(yīng)種人數(shù) 100% 統(tǒng)計(jì)與報(bào)告的要求 ? 接種單位于每次接種前 3～ 5天 ， 對責(zé)任區(qū)范圍內(nèi)的適齡兒童進(jìn)行清理核實(shí) ， 在查閱接種卡 、 冊的基礎(chǔ)上 ， 按不同針次統(tǒng)計(jì)每種疫苗各針次應(yīng)種人數(shù) ， 并在每次接種結(jié)束后 ， 根據(jù)兒童遷入和遷出情況進(jìn)行修正 。 六、預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測與評價(jià) ? 報(bào)告的及時(shí)性和完整性 ? 調(diào)查的及時(shí)性和完整性 ? 采取措施的正確性 第六章 接種率和免疫水平 監(jiān) 測 一、免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種率報(bào)告 ? 1． 接種率統(tǒng)計(jì) ? （ 1） 應(yīng)種人數(shù)： ? （ 2） 受種人數(shù)： ? （ 3） 接種率計(jì)算： ? 某疫苗 （ 某針次 ） 接種率＝某疫苗 （ 某針次 ） 實(shí)際接種人數(shù) /該疫苗 （ 該針次 ）應(yīng)種人數(shù) 100% ? 累計(jì)接種率統(tǒng)計(jì) ? （ 1） 累計(jì)應(yīng)種人數(shù)：指本年度某疫苗 （ 某針次 ） 累計(jì)實(shí)種人數(shù)與本年度最后 1次該疫苗（ 某針次 ） 的應(yīng)種人數(shù)之和 。 ? 調(diào)查步驟與內(nèi)容 ? ⑴ 核實(shí)報(bào)告 ? ⑵ 初步調(diào)查 ? ⑶ 查找原因 ? ⑷ 初步結(jié)論 ? ⑸ 撰寫調(diào)查報(bào)告 四、預(yù)防接種異常反應(yīng)的處置 ? 發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng) ， 應(yīng)積極診治 ，常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷及處置原則參見 《 附件四 》 。 對調(diào)查結(jié)果難以確定時(shí) ， 由縣級衛(wèi)生行政部門 、 藥品監(jiān)督管理部門組織進(jìn)行調(diào)查；必要時(shí) ， 市級以上衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門可組織人員直接參與調(diào)查 。 ? 如當(dāng)月未發(fā)生預(yù)防接種副反應(yīng) ， 各級應(yīng)進(jìn)行 “ 零 ” 報(bào)告 。 ? 上述情況如符合 《 藥品不良反應(yīng)和監(jiān)測管理辦法 》 的有關(guān)規(guī)定 ， 應(yīng)同時(shí)按照要求進(jìn)行報(bào)告 。 ? 發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種后引起的死亡病例 、 群體性反應(yīng)或引起公眾高度關(guān)注的事件時(shí) ， 區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后 2小時(shí)內(nèi) ， 向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告 。 免疫接種后 5天內(nèi)發(fā)生 : ? 嚴(yán)重局部反應(yīng)； ? 膿毒血癥； ? 注射部位膿腫（細(xì)菌性 /無菌性） 免疫接種后 15天內(nèi)發(fā)生 ? 驚厥 （ 包括熱性驚厥和癲癇發(fā)作 ） ； ? 腦病 ? 腦炎 、 腦膜炎 ? 急性播散性腦脊髓炎 ? 過敏性紫癜 ? 免疫接種后 3個月內(nèi)發(fā)生 ? 急性弛緩性麻痹 ? 臂叢神經(jīng)炎 ? 血小板減少 ? 卡介苗免疫接種后 1～ 12個月發(fā)生 ? 淋巴結(jié)炎 ? 播散性卡介苗感染 ? 骨炎 /骨髓炎 ? 無時(shí)間限制 ? 任何引起死亡、住院治療和醫(yī)生或公眾認(rèn)為與接種有關(guān)的其它嚴(yán)重或罕見的健康損害 報(bào)告內(nèi)容 ? 受種者姓名 、 性別 、 出生年份 、 住址 、接種疫苗名稱 、 劑次 、 接種時(shí)間 、 出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間 、 反應(yīng)或事故類型 、 發(fā)生反應(yīng)或事故的可能原因 、 初步診斷和診斷單位 、 轉(zhuǎn)歸 。 ? 報(bào)告人 ? 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健人員 、 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位的工作人員是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報(bào)告人；受種者及 /或其監(jiān)護(hù)人和其他知情的社會自然人也可以報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) 。 ? 以下情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)： ? ⑴ 因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)； ? ⑵ 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害； ? ⑶ 因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范 、 免疫程序 、 疫苗使用指導(dǎo)原則 、 接種方案給受種者造成的損害； ? ⑷ 受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期 ， 接種后偶合發(fā)??； ? ⑸ 受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌 ， 在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況 ， 接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重； ? ⑹ 因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng) 。 對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥 ， 一般每天2～ 3次 ， 連續(xù) 1～ 2天即可 。 ? ⑵ 較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷 ， 每日數(shù)次 ， 每次 10～ 15分鐘 。 ? ⑷接種含吸附劑疫苗，部分會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。 這種反應(yīng)一般在 24～ 48小時(shí)逐步消退 。 ? ⑵ 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后 ， 局部出現(xiàn)紅腫浸潤 ， 并伴疼痛 ， 紅腫范圍一般不大 ， 僅有少數(shù)人其直徑＞ 。 （三）局部反應(yīng) ? 臨床表現(xiàn) ? ⑴ 注射局部紅腫浸潤 ， 根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng) （ ≤ ） 、 中反應(yīng) （ ～ ）和強(qiáng)反應(yīng) （ ＞ ） 。 ? ⑵ 全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對癥處理 。 個別人可發(fā)生惡心 、 嘔吐 、 腹瀉等胃腸道癥狀 ， 一般以接種當(dāng)天多見 ， 很少有持續(xù)2～ 3天者 。 注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚 ， 個別受種者注射麻疹疫苗后 6～10天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱 ， 有類似輕型麻疹樣癥狀 。 ? （ 二 ） 全身反應(yīng) ? 臨床表現(xiàn) ? ⑴ 發(fā)熱：分為輕度 （ ～ ℃ ） 、 中度（ ～ ℃ ） 和重度 （ ≥ ℃ ） 。 ? 接種單位做好本地外出兒童的管理 ， 掌握兒童外出 、 返回時(shí)間 ， 及時(shí)轉(zhuǎn)卡；利用春節(jié)等節(jié)假日期間組織對長期外出兒童進(jìn)行查漏補(bǔ)種或索查外地的接種資料 。 對主動搜索到的適齡流動兒童 ， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記 ， 建立接種卡 （ 簿 ） 、證 ， 實(shí)行單獨(dú)的卡 （ 簿 ） 管理 ， 并及時(shí)接種 。 ? 流動人口相對集中的地方 ， 可設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn) ， 提供便利的接種服務(wù) 。 ? 對流動兒童的預(yù)防接種實(shí)行現(xiàn)居住地管理 ， 流動兒童與本地兒童享受同樣的接種服務(wù) 。 六、接種后的工作 ? （ 一 ） 清理器材 ? （ 二 ） 處理剩余疫苗 ? （ 三 ） 統(tǒng)計(jì)本次接種情況和下次接種的疫苗需用計(jì)劃 ， 并按規(guī)定上報(bào) 。 ? 與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類 、 時(shí)間和地點(diǎn) 。 ? 告知家長或監(jiān)護(hù)人 ， 受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察 15～ 30分鐘 。 （六）接種記錄、觀察與預(yù)約 ? 接種后及時(shí)在預(yù)防接種證 、 卡 （ 簿 ） 上記錄所接種疫苗的年 、 月 、 日及批號 。 ? 針劑疫苗的使用 ? （ 五 ） 接種操作 ? 接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對接種對象姓名 、 預(yù)防接種證 、 接種憑證和本次接種的疫苗種類 ， 無誤后予以接種 。 凡過期 、 變色 、 污染 、 發(fā)霉 、 有搖不散凝塊或異物 ， 無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清 ， 安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用 。 ? （ 四 ） 接種現(xiàn)場疫苗管理 ? 接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出 ， 盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù) 。 ? 詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況 ， 并如實(shí)記錄告知和詢問情況 。 ? （ 三 ） 接種前告知 和健康狀況詢問 ? 接種工作人員在實(shí)施接種前 ， 應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種 、 作用 、禁忌 、 不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng) 。 ? 對不屬于本次接種的對象 ， 向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作 。 ? （ 二 ） 核實(shí)接種對象 ? 接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證 、 卡 ，核對接種對象姓名 、 性別 ， 出生年 、 月 、 日及接種記錄 ， 確認(rèn)是否為本次接種對象 ， 應(yīng)接種何種疫苗 。 掛牌上崗 。 ? 做好室內(nèi)清潔 ， 使用消毒液或紫外線消毒 ，并做好消毒記錄 。 ? 接種場所應(yīng)當(dāng)按照咨詢 、 登記 、 體檢 、 接種 、 記錄 、 觀察等服務(wù)功能進(jìn)行合理分區(qū) ，確保接種工作有序進(jìn)行 。 做好使用情況記錄 。 保管期限應(yīng)在兒童滿 7周歲后再保存不少于 15年 。 ? 預(yù)防接種證由兒童家長或其監(jiān)護(hù)人保管 ，接種單位 應(yīng)在接種證加蓋公章 。 ? 接種單位至少應(yīng)每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)的兒童預(yù)防接種卡 （ 簿 ） 進(jìn)行一次核查和整理 ， 剔出的卡片由接種單位另行妥善保管 。 書寫工整 、 文字規(guī)范 、 填寫準(zhǔn)確 、 齊全 ，時(shí)間 （ 日期 ） 欄 （ 項(xiàng) ） 填寫均以公歷為準(zhǔn) 。 （二） 兒童預(yù)防接種證、卡（簿）的使用管理 ? 接種單位對適齡兒童在 實(shí)施預(yù)防接種時(shí) ， 應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證 ， 并按規(guī)定做好記錄 。 ? 戶籍在外地的 7歲及以下兒童寄居本地時(shí)間在 3個月及以上 ， 由寄居地的接種單位及時(shí)建立預(yù)防接種卡 （ 簿 ） ， 無預(yù)防接種證者需同時(shí) 建立預(yù)防接種證 。未按時(shí)建立預(yù)防接種證或預(yù)防接種證遺失者應(yīng)及時(shí)到接種單位補(bǔ)辦 。 ? （ 一 ） 兒童 預(yù)防接種證 、 卡 （ 簿 ） 的建立 ? 預(yù)防接種證 、 卡 （ 簿 ） 按照受種者的居住地實(shí)行屬地化管理 。 二、預(yù)防接種證、卡（簿）的管理 ? 國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度 。 ? 預(yù)防接種門診標(biāo)準(zhǔn)由省級衛(wèi)生行政部門制定 ，預(yù)防接種門診參考條件見 《 附件二 》 。 ? （ 四 ） 門診接種 ? 城鎮(zhèn)的接種單位 ， 應(yīng)根據(jù)責(zé)任區(qū)的人口密度 、適齡人群數(shù)以及服務(wù)半徑等因素設(shè)立預(yù)防接種門診 ，實(shí)行按日接種 。 ? 承擔(dān)第一類疫苗接種工作的接種單位每年至少應(yīng)提供 24次接種服務(wù) 。 如果溫度過低 ， 必須通過逆時(shí)針調(diào)節(jié)旋鈕減少制冷量 。 調(diào)節(jié)溫控器 ， 以使溫度達(dá)到正常 。 ? 冰箱 /冰柜 :將推薦用的溫度計(jì)置于冷藏室及冷凍室的中間 ， 普通冰箱配的 2支溫度計(jì)分別放置于冷藏室與冷凍室內(nèi) 。 如有問題立即報(bào)告上級主管領(lǐng)導(dǎo) 。 監(jiān)測用溫度計(jì) ? 溫度計(jì)：酒精溫度計(jì) 、 水銀溫度計(jì) 、 指針溫度計(jì)可用于測定冰箱溫度；液晶溫度計(jì)僅適用于測定冷藏箱溫度 ， 不適于冰箱 。 五、冷鏈系統(tǒng)的監(jiān)測 ? 監(jiān)測類型 ? 常規(guī)溫度監(jiān)測：冰箱等冷鏈設(shè)備在使用時(shí) ，應(yīng)配備溫度測量器材 ， 每天進(jìn)行溫度記錄 。 ? 在凍制冰排時(shí) ， 冰排與低溫冰箱箱壁之間應(yīng)留有 3～ 5cm的間隙 。 ? 冰排 ? 凍制冰排程序：冰排內(nèi)注入清潔水 ， 注水量為冰排容積的 90%。 疫苗安瓿不能直接與冰排接觸 ， 防止凍結(jié) 。 ? 疫苗冷藏箱和冷藏包 ? 運(yùn)送和貯存疫苗時(shí) ， 應(yīng)在冷藏箱 （ 包 ） 的底層墊上紗布或紙 ， 以吸水和防止疫苗破碎； ? 冰排應(yīng)在低溫條件下凍制至結(jié)露 （ “ 出汗 ” ） 狀態(tài)后 ,放入冷藏箱 （ 包 ） 。 ? 每臺單溫冰箱必須配有 1支溫度計(jì)和1張單獨(dú)的溫度監(jiān)測記錄表；雙溫冰箱必須配有 2支溫度計(jì)和 1張溫度監(jiān)測記錄表 ， 2支溫度計(jì)應(yīng)分別放置于冷藏室與冷凍室內(nèi) 。 ? 冰箱內(nèi)貯存的疫苗要擺放整齊 ， 疫苗與箱壁 、 疫苗與疫苗之間應(yīng)留有 1～ 2cm的空隙 ，并按品名和效期分類擺放 。每臺設(shè)備安裝專用插座 ， 不可與其它設(shè)備或電器共用插座 。 ? 二 、 冷鏈系統(tǒng)管理的基本原則 ? 冷鏈設(shè)備應(yīng)按計(jì)劃購置和下發(fā) ， 建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù) ， 做到專物專用； ? 冷鏈設(shè)備要有專門房屋 ， 正確使用 ， 定期保養(yǎng) ， 保證設(shè)備的良