【正文】 感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。 79 癲 癇 臨床表現(xiàn)： （ 1）一般在免疫接種后 15天內(nèi)發(fā)生 （ 2）一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。緊急情況下 也可針刺人中。保持呼吸道通暢， 必要時給氧。 （ 5）驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲 癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。個別兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 （ 2）發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻， 口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部 與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。 疑有感染 者則用抗生素。 ? 隨時觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、 血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理。 ▲ 有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗 ， 再搽 1% 甲紫液 。 面部不宜長期應(yīng)用激素類 藥 。 ▲ 亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時 ， 可用氧化鋅糊劑 或 40%的氧化鋅油外用 。 72 過敏反應(yīng)的治療 ?維生素類 服用維生素 C、 K，路丁和鈣劑可降低血 管通透性和增加血的致密度。 d),每日 1次或每周 3次，間日靜點， 3次為 一療程，一般 2個療程，若效果不佳，過 1～ 2周 可再用 1～ 2個療程。兒童劑量 15～ 30mg/(kg如體重不明： 2歲以下 （ 1/16） 25歲 （ 1/8） 611歲 （ 1/4） 11歲以上 ? 腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者 ， 可用可的松 ， 成人 100～ 200mg/日，兒童每日 2～ 4mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人 25～ 50單位 /日；兒 童每日 2～ 3單位 /kg， 分 2次肌內(nèi)注射。待 體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松 片 ； 皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素， 中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。常選 用 1～ 2種。 67 過敏反應(yīng)的治療 ? 原則 ? 停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗（藥物） ? 鼓勵多喝水或輸液， 促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排泄 ? 應(yīng)用抗過敏藥或解毒藥 ? 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 ? 支持療法 68 過敏反應(yīng)的治療 ? 抗組織胺類藥物： 可使用與組織胺競爭效應(yīng)器官上的受體和某些 酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。 、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、 糜爛滲液等； 66 剝脫性皮炎 ，約 2周癥狀減退，全身皮 膚干燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手 套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指（趾）甲也可 逐漸脫落。 65 剝脫性皮炎 ? 臨床表現(xiàn) 12周。若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后，釋放 的皮膚因子量大而溶酶體少，則表現(xiàn)為接觸性 皮炎；若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎。建議采用促進(jìn)局部組織再生類藥物進(jìn)行治療。患處有好轉(zhuǎn)但恢復(fù)較慢。診斷為肉芽腫 ?血管瘤 ?及 “ 接觸性皮炎 ” 。 59 ?查體發(fā)現(xiàn)，該兒童發(fā)育、四肢活動及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一 ，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。 ?接種疫苗后 10d，兒童家長發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約 2cm 2cm，有觸痛 (觸摸哭鬧 )，家長自行熱敷 1月余，癥狀逐漸加重。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。出生當(dāng)日接種第 1針乙肝疫苗 (右上臂 )，接種后未發(fā)生任何異常反應(yīng)。 、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰 爛。一般持續(xù) 34天，不留痕跡。 57 局部過敏性壞死反應(yīng) (Arthus)反應(yīng) ? 臨床表現(xiàn) 。 多見于既往應(yīng)用抗血清治療， 接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有 發(fā)生。 伴有腎病綜合癥者可牽延 1～ 2年發(fā)展到腎功能 衰竭 。 ? 臨床癥狀輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無癥狀，而僅在病人就診時臨化驗可見 蛋白尿鏡下血尿 。 54 紫癜性腎炎 ? 疫苗接種后發(fā)生過敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎 ? 紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后 34周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時是在紫癜復(fù)發(fā)時出現(xiàn)。 ：發(fā)病 1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。 甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。 53 ? 臨床表現(xiàn) :發(fā)生一過性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，數(shù)日內(nèi)消失，無關(guān)節(jié)畸形。 ? 其他癥狀 有時可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。 ? 反復(fù)性 紫癜分批出現(xiàn)，多于 14周自然消退。各系統(tǒng)癥狀不一，大多以 皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀；尚見有其他系統(tǒng)的癥 狀出現(xiàn) 52 臨床表現(xiàn) ? 大小 對稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見于雙上肢、臀部等處。 ? 疫苗以病毒抗原或其中的化學(xué)藥品作為半抗原刺激機(jī)體細(xì)胞毒抗體而發(fā)生反應(yīng)。 50 過敏性紫瘢 ? 是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是 機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生 Ⅱ 型 變態(tài)反應(yīng)，引起 毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。 ， 境界不明顯 。 ，一般不會造成嚴(yán)重的持久 的損害，消退后不留痕跡。 ，腫脹部位皮 膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者 可擴(kuò)大至整個上肢。目前一般認(rèn)為，是由于患者粘膜 通透性異常，粘膜表面缺乏分泌性 IgA， 因而伴有 IgE抗體的過分增長所致。 ? 注射可溶性抗原（類毒素、抗毒素）以 及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗等時易發(fā) 生。 42 過敏性休克 ? 臨床表現(xiàn) 1. 一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至 30分鐘內(nèi)發(fā)生（個別 可達(dá) 1～ 2小時，一般不超過 4小時） 2. 首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性 的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀； 3. 以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等， 甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā) 冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如 救治不當(dāng)可致死亡。有過敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。 38 大皰型多形紅斑 ? 圖示手臂部大皰性皮疹 ， 群集 ， 有的呈環(huán)狀排列 。 大皰散在 。 35 過敏性皮疹 — 麻疹樣型 ? 全身彌漫性鮮紅色至 暗紅色米粒大至豆大紅 色斑丘疹 ， 密集對稱分 布 。 多見于四肢末端及面部 。 33 過敏性皮疹 — 丘疹性蕁麻疹 ? 下肢散在豆大 、 略帶紡錘形紅色風(fēng) 團(tuán)樣丘疹 ， 有的為 淡紅色較硬丘疹 ， 搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫 大 。 31 過敏性皮疹的鑒別診斷 蕁麻疹 血管性水腫 皮疹 常在皮膚表面，界限 皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起 時間 很少持續(xù) 24小時以上 大多在 24小時以上 部位 軀干、面部、四肢等 面部或接種疫苗的 任何部位 肢體 癥狀 劇癢 燒灼感 32 過敏性皮疹 — 尋常型蕁麻疹 ? 全身多數(shù)大小不 一風(fēng)團(tuán) ， 有的互相融 合成片 ， 多數(shù)為鮮紅 色 。 29 過敏性皮疹 ? 單純麻疹樣皮疹 — 全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大 至豆大紅色斑丘疹； — 皮疹密集對稱分布； — 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部； — 無科氏斑 。 27 過敏性皮疹 ? 丘疹性肢端皮炎 — 皮疹為針頭大至綠豆大不等； — 扁平充實性丘疹 ， 暗紅 、 紫紅或淡褐色； — 皮疹密集 ， 對稱分布； — 呈播散性 ， 互不融合； — 多見于四肢末端及面部 。 25 伴有全身癥狀的蕁麻疹 嚴(yán)重者可伴有呼吸困難 、 哮鳴 、 咽喉 水腫 、 聲音嘶啞 、 鼻眼癥狀如鼻塞 、 流涕 、 噴嚏 、 發(fā)癢和結(jié)膜充血 、 流淚 、 眼癢 有的可伴有惡心 、 嘔吐 、 腹瀉 、 腹痛； 頭暈 、 頭痛 、 抽搐 、 意識喪失等神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀 。 — 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn) ， 此起彼伏 ， 速起速退 ， 消退后不留痕跡 。 — 發(fā)生在體表者 ， 一般先有 皮膚潮紅 瘙癢 ， 隨 后發(fā)生水腫性紅斑 、 風(fēng)疹團(tuán) 。 ? 蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺； ? 發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過性失明； ? 發(fā)生在尿道可致尿閉； ? 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常； ? 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。 ? 近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。 ● 對風(fēng)疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反應(yīng)的 50名兒童中，46人具有抗明膠 IgE抗體。 ? 據(jù)對 20世紀(jì) 80年代發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計，其中80%左右是接種疫苗后引起的過敏反應(yīng)。 8 預(yù)防接種后異常反應(yīng)的概念 ? 使用合格的預(yù)防性生物制品 ? 在實施規(guī)范接種后發(fā)生 ? 發(fā)生的概率極低的 ? 對受種者機(jī)體、組織、器官、功能等造成損害的 ? 事件相關(guān)的各方均無責(zé)任的藥品不良反應(yīng)。 7 預(yù)防接種后一般反應(yīng)的概念 ?是指由疫苗本身特性引起的反應(yīng)，由疫苗的性質(zhì)所決定，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。 ? 群體性 AEFI是指兩個以上相同或類似反應(yīng)在時間、地區(qū)和 /或接種的方面相關(guān)。發(fā)表論文數(shù)十篇。主要從事疫苗流行病學(xué)和預(yù)防接種反應(yīng)處理研究工作。1 常見預(yù)防接種后副反應(yīng)的 診治與處理 謝廣中 2022 2 謝廣中 教授 謝廣中教授，醫(yī)學(xué)生物工程高級工程師，流行病學(xué)兼職教授。前上海生物制品研究所流行病研究室主任，華東計劃免疫（協(xié)作）委員會副主任委員。著有 《 預(yù)防接種反應(yīng)和處理 》 、 《 預(yù)防接種不良反應(yīng) 300例 》 等專著。 3 一 .預(yù)防接種副反應(yīng)的 基本概念和定義 4 異常反應(yīng) (副反應(yīng) ) 有關(guān)系 不良反應(yīng) (疑似異常反應(yīng) ) 有直接或間接的關(guān)系 不良事件 (相關(guān)事件 ) 有關(guān)的或無關(guān)的 5 我國的疫苗接種不良反應(yīng)定義（ 3） 中國 ? 指預(yù)防接種后發(fā)生的可能與預(yù)防接種有關(guān)的健康損害。 WHO稱聚集效應(yīng) 6 經(jīng)典疫苗接種不良反應(yīng)概念 (4) ? 是受種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時或之后發(fā)生了與免疫接種有關(guān)的對機(jī)體有損害的反應(yīng)，稱為疫苗接種副反應(yīng)。 ?一般反應(yīng)的特點： — 反應(yīng)程度局限在一定限度內(nèi)，除個別人因機(jī)體差異反應(yīng)略重外，多屬輕微； — 反應(yīng)過程是一過性的而不是持久性的； — 反應(yīng)不會引起不可恢復(fù)的組織器官損害，或功能上的障礙 (但卡介苗局部瘢痕除外 )； — 無后遺癥 。 9 對異常反應(yīng)定義的解釋 (1) ? 必須使用合格疫苗