【正文】 （ 2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。 ? （ 3）如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰 IgM抗體陽性，或中和抗體或 IgG抗體有 4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 ? 臨床表現(xiàn) ? 服苗者疫苗相關(guān)病例： ? （ 1）服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后 4～ 35天內(nèi)發(fā)熱， 6～40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。 ? 對(duì)癥治療：應(yīng)細(xì)致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。 ? 治療 ? 抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分 3次靜脈滴注，療程為 10日。血清學(xué)和腦脊液可有特異性 IgM抗體陽性，或 IgG抗體有 4倍增高。 ? 腦脊液（ CSF）常規(guī)及生化可以正常，或 CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。預(yù)防繼發(fā)感染。保持氣道通暢。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。 ? 治療 ? 降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。 ? 有癲癇發(fā)作、持續(xù) ≥1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變、持續(xù) ≥1天的行為改變 3種情況中任何 2種方可確診。 7 腦病 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生 ? 有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。 6 癲癇 ? 臨床表現(xiàn) ? 一般在預(yù)防接種后 15天內(nèi)發(fā)生。 ? 理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。 ? 病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。 ? 本病多見于成年人。 ? 應(yīng)用葡萄糖、維生素 C等靜脈滴注支持療法。 ? 如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過 2周左右，大多可恢復(fù)正常。病情輕者可用潑尼松 (強(qiáng)的松 )，成人每天 20～ 100mg，兒童每次 ～2mg/kg口服，每日 3～ 4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見效，療程 2周左右。 4 多發(fā)性神經(jīng)炎 治療 ? 大部分病人應(yīng)用激素治療有效。 ? 一般起病后 2～ 3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復(fù)。 ? 常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。常有自限傾向。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)功能障礙。很快痊愈，預(yù)后良好。 ? 治療 ? （ 1）用干凈毛巾熱敷。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。 血管性水腫 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1）注射疫苗后不久或最遲于 1～ 2天內(nèi)產(chǎn)生?？捎脷浠傻乃擅刻?～2mg/kg，分 3次口服，局部用氫化可的松油膏。 ? 治療 ? （ 1）反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。 ? （ 3）嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 ? （ 2）在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑 ，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。 ? （ 5）危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。 ? （ 3）嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天 400mg/kg，連用 5天；或每天 2g/kg，靜滴 1天。 ? （ 2）糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天 2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天 4～8mg/kg。 ? （ 4）血小板減少多在 50 109/L以下。 ? （ 3）重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。 血小板減少性紫癜 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1）一般在疫苗接種后 2周發(fā)生。兒童劑量每天 5～ 30mg/kg（總量不超過1g），成人每天 ～ 1g/kg,每日 1次或每周 3次，間日靜點(diǎn)， 3次為一療程，一般 2個(gè)療程，若效果不佳，過 1～ 2周可再用 1～ 2個(gè)療程。每天用量：環(huán)磷酰胺 ，潑尼松 ～2mg/kg，硫唑嘌呤 2～ 3mg/kg。潑尼松用藥一般 4～ 6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。 過敏性紫癜 治療 ? （ 1）給予大劑量維生素 C、維生素 PP等改善血管脆性。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。可有一過性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。紫癜分批出現(xiàn)，多于 1～ 4周自然消退。 ? （ 2）皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。 ? （ 5）病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀 12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。 過敏性皮疹 治療 ? （ 3）必要時(shí)用 10%葡萄糖酸鈣 10ml,加于 25%葡萄糖液 20ml中緩慢靜脈注射。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日 100～ 200mg，兒童每日按 5～ 10mg溶于 10%葡萄糖液 500ml中， 7～10天一療程，以后改為口服潑尼松 (強(qiáng)的松 )，成人每次 10～ 20mg，兒童每天 1～ 2mg/kg。也可用阿司咪唑 (息斯敏 )或氯雷他定 (開瑞特 )治療。氯苯那敏 (撲爾敏 )，成人每次 4mg,兒童每次 ～ ,每次 2～ 3次。 過敏性皮疹 治療 ? （ 1）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。 ? ③大皰型多形紅斑：接種疫苗后 6～ 8小時(shí)或 24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱， 3～ 5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。色鮮紅或暗紅。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。 ? ①蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。 ? （ 6）基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀 12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。兒童用量酌減。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓 12～ 13kPa(90～ 100mmHg)。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每 300～ 500mg，兒童每 4～ 8mg/kg,稀釋于 5%～ 10%葡萄