【正文】 預(yù)防接種操作技術(shù) 渦陽縣疾病預(yù)防控制中心 高 培 預(yù)防接種 ?人們運(yùn)用免疫學(xué)的原理，將相應(yīng)的生物制品（抗原或抗體）通過適宜的途徑接種于易感者機(jī)體，使其發(fā)生免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生對(duì)疾病的特異抵抗力，提高人群免疫水平，達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生的目的，這樣的人工免疫方法稱之為預(yù)防接種。 授課提綱 ?預(yù)防接種技術(shù)操作 ? 皮內(nèi)接種法 ? 皮下接種法 ? 肌內(nèi)接種法 ? 口服法 安全注射 安全注射 :指對(duì)接受注射者無害，實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù) 人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)，注射的廢棄物不 對(duì)他人造成危害的注射 ? 安全注射三要素： ? 對(duì)接受注射的人不產(chǎn)生危害。 ? 對(duì)實(shí)施預(yù)防接種者無危害。 ? 注射后的廢棄物（針頭、針管等）不會(huì)給公眾帶來危害。 皮內(nèi)接種法 ? 適用疫苗：卡介苗。 ? 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。 ? 操作方法： ? 家長抱緊兒童，露出兒童胳膊； 皮內(nèi)接種法 ? 用 1ml一次性注射器或一次性藍(lán)芯注射器配 號(hào)針頭吸取 1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈 10 176。 ～ 15 176。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn) 180 176。 角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。 2 皮下接種法 ? 適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。 ? 接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。 2 皮下接種法 ? 操作方法： ? 如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動(dòng)。 ? 接種人員用 1ml注射器配上 ，吸取 1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成 30 176。 ～ 40 176。 角，快速刺入針頭長度的 1/3～ 2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。 3 肌內(nèi)接種法 ? 適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。 ? 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。 ? 操作方法： ? 家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中 ? 亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。 3 肌內(nèi)接種法 ? 用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取 1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器 (以執(zhí)毛筆式 )，與皮膚呈 90176。 角，快速刺入針頭長度的 2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。 4 口服法 ? 用于口服脊灰疫苗的接種。 ? 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中 (液體疫苗可直接滴入 )，用涼開水送服咽下。 ? 月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。 ? 口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。 預(yù)防接種一般反應(yīng) ?預(yù)防接種后發(fā)生的與疫苗本身固有的特性引起 ,對(duì)人體造成一過性生理功能障礙 ,主要發(fā)熱局部紅腫，可伴全身不適，倦怠、食欲不振，乏力等綜合癥狀。 預(yù)防接種異常反應(yīng) ?預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。 下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng) ? （ 一）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)； ? （二）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害； ? （三）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害； ? （四）受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。? ? （五）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重； ? （六）因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。 常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治原則 ? 1 預(yù)防接種異常反應(yīng) ? 無菌性膿腫 ? 臨床表現(xiàn) ? 注射局部先有較大紅暈 ,2～ 3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。 ? 炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。 ? 潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。 ? 干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日 2～ 3次，每次 15分鐘左右。 ? 膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。 ? 膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。 ? 有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用 3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。 熱性驚厥 臨床表現(xiàn) ? 熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在 38℃ 以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始 12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。 ? 發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。 ? 預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生 1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過 20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。 ? 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。 ? 驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。 熱性驚厥 治療 ? 靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。 ? 止痙，如苯巴比妥鈉每次 5～ 8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用 10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。 ? 可用物理降溫和藥物治療退熱。 過敏反應(yīng) ?在預(yù)防接種異常反應(yīng)中過敏反應(yīng)最常見，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反應(yīng)，可