肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 18:13本頁(yè)面
【正文】 切除 X線(xiàn)胸片、 CT、 MRI和 PET在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用 不同的影像檢查方法在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷上發(fā)揮著不同的診斷作用。185:622626 169。2022 by American Roentgen Ray Society — 59yearold man with pulmonary cryptococcosis. Fox D L , M252。ller N L AJR 2022。185:622626 169。 影像學(xué)特征 1. 放射冠 (毛刺 ) 2. 邊界呈鋸齒狀 3. 支氣管充氣征 4. 光滑 , 內(nèi)邊緣良好 , 典型的中央密集鈣化 5. 中央鈣化 和復(fù)合纖維組織 6. 鈣化和脂肪 , 典型的錯(cuò)構(gòu)瘤 **Images from UTD and NEJM 結(jié)節(jié)邊緣 ? 放射冠 ? 45 mm 長(zhǎng)毛刺 ? X線(xiàn)上可見(jiàn)毛刺 ? 84 – 90% 是惡性的 毛刺 類(lèi)脂質(zhì)性肺炎 結(jié)節(jié)邊緣 ? 鋸齒邊界 ? 中度惡性可能 ? 如邊界光滑提示良性診斷 ? 支氣管充氣征和“偽空洞”常提示惡性 ? 厚壁空洞 (15 mm vs 5 mm) 通常是惡性 ? 血管集束征 良性鈣化 ? 錯(cuò)構(gòu)瘤往往可見(jiàn)典型的 “爆米花” 樣改變 ? 全鈣化或中心性鈣化 錯(cuò)構(gòu)瘤 球型肺不張 球型肺炎 A：右中葉 6mm的ＳＰＮ，具有良性特征 . B： 4 年后病灶長(zhǎng)大并具惡性特征，如分葉、毛刺、小泡征邊緣不清 .手術(shù)證實(shí)為有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的大細(xì)胞肺癌 大多征象都有重疊：Ａ：為中等分化腺癌， Ｂ：機(jī)化性肺炎的疤痕，Ｃ：肺結(jié)核 霉菌感染病灶 Aspergillosis曲菌病 組織胞漿菌病 — 57yearold man with pulmonary cryptococcosis. 57歲的肺隱球菌肺炎治療前后比較 Fox D L , M252。 ? 血管集束征在肺癌中發(fā)現(xiàn)率高于其他ＳＰＮ ,且多見(jiàn)于腺癌。 ②肺內(nèi)血管受牽拉向結(jié)節(jié)方向移位。腫瘤向淋巴管轉(zhuǎn)移主要有 3種途徑： ? ①縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使癌細(xì)胞逆行通過(guò)淋巴系統(tǒng)向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散； ? ②肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子通過(guò)毛細(xì)血管向血管周?chē)牧馨凸軘U(kuò)散； ? ③從膈肌、胸壁、胸膜直接浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)。 ? 癌性淋巴管炎 在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門(mén)之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線(xiàn)狀或網(wǎng)狀改變，為擴(kuò)張的淋巴管所致，稱(chēng)癌性淋巴管炎。斜裂胸膜凹陷在 CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無(wú)喇叭口狀陰影形成。 ? 是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連。 影像學(xué)特征 影像學(xué)特征 ? 胸膜凹陷征 又稱(chēng)胸膜牽拉征。 ? 韋格氏肉芽腫的空洞壁多數(shù)較薄，少數(shù)空洞較厚，但外壁邊緣常較清楚，多無(wú)分葉和毛刺改變，治療后空洞可縮小或消失。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞。空洞周?chē)Ｒ?jiàn)結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。 空洞 空洞可見(jiàn)于各種結(jié)節(jié)： ? 肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（遠(yuǎn)端偏心）性空洞，內(nèi)壁見(jiàn)結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。 影像學(xué)特征 ? 鈣化 鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個(gè)表現(xiàn)，但沒(méi)有鈣化并不能說(shuō)明結(jié)節(jié)的良惡性，況且惡性結(jié)節(jié)亦可見(jiàn)鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。 ? 良性腫瘤和炎性假瘤無(wú)此征像。空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈伏壁生長(zhǎng)，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張。癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。 但最近的研究并不完全支持“兩年規(guī)則” ? 前瞻性研
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