室間隔缺損護(hù)理查房-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 07:06本頁(yè)面
【正文】 及預(yù)后。 術(shù)后每 24 小時(shí)查血?dú)獠⒈３?PH在 ， PaCO22535mmHg， PaO2100mmHg ⑥ 監(jiān)測(cè)肺功能：如果沒(méi)有肺動(dòng)脈壓力增高，氧濃度應(yīng)逐漸 降到 50%，使 PaO2保持在 95mmHg左右， PaCO2可以 逐漸上升到正常水平 ⑦拔管后的呼吸道管理 ：減少心臟后負(fù)荷和改善左心做功的藥物（米力農(nóng)、硝普鈉、硝酸甘油等），均可直接或間接改善肺部循環(huán)。 PEEP一般為 4cmH2O ③ 注意氣道濕化 ④保持呼吸道通暢：肺高壓病人吸痰時(shí)間間隔應(yīng)相對(duì)延長(zhǎng)。然后用 2：1或 3： 1的利多卡因維持 四 .肺動(dòng)脈高壓病人，預(yù)防發(fā)生肺高壓危象 ：平均在 2030mmHg ：恢復(fù)和維持肺功能，防止肺部并發(fā)癥是 .肺高壓術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵 ①術(shù)后必須用呼吸機(jī)輔助呼吸，充分供氧，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間應(yīng)比其他長(zhǎng)，重度肺動(dòng)脈高壓病人返室后應(yīng)給 100%氧，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間 72小時(shí)。如術(shù)中已安好臨時(shí)起搏導(dǎo)線(xiàn)，應(yīng)啟動(dòng)起搏器，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)。定期或連續(xù)描記心電圖。 房室傳導(dǎo)阻滯。注意水電解質(zhì)平衡。是否腹脹，腸鳴 音的恢復(fù)時(shí)間及強(qiáng)弱。 留置尿管超過(guò) 3天要行膀胱沖洗，如果尿少且有結(jié)晶及小兒必須膀胱沖洗。h），如尿量 （ kg如連續(xù) 3小時(shí)多于 4ml/Kg時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮二次開(kāi)胸。痰液粘 稠應(yīng)及時(shí)霧化 ：定時(shí)擠壓引流管。 ③預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 二 .按體外循環(huán)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ①每 1530分鐘測(cè)血壓一次 ,病情平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間 ②定時(shí)測(cè) CVP并觀察其動(dòng)態(tài)變化 .必要時(shí)監(jiān)測(cè)其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) ③對(duì)周?chē)h(huán)功能的觀察 :皮膚顏色、溫度濕度有無(wú)紫紺以及動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ④持續(xù)心電監(jiān)測(cè) ,嚴(yán)密觀察心律、心率變化 ,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 : ① 妥善固定氣管插管 觀察呼吸頻率胸廓起伏兩側(cè)呼吸音是否對(duì) 稱(chēng)，觀察呼吸機(jī)工作情況。缺損小者以右室增大為主，缺損大者 左心室較右心室增大明顯。缺損在 3cm 間，位于膜部者則較大，肌部者則較小，后者 又稱(chēng) Roger氏病。室缺是最常 見(jiàn)的先天性心臟病。 注意事項(xiàng)：注意給藥方法、劑量、中毒癥狀 ?用前測(cè)脈搏或心率，嬰兒心率 90次 /分 ,年長(zhǎng)兒 70次 /分 ,應(yīng)暫停用藥 ?按時(shí)按量、單獨(dú)服用 ?出現(xiàn)心率過(guò)慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、色視、視力模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)，先停服洋地黃，采取相應(yīng)措施 ?與鈣劑不能同用，需間隔 6h以上 ?補(bǔ)鉀，多食含鉀豐富的食物，如牛奶、柑桔、菠菜、香蕉、豆類(lèi)等。 ? X線(xiàn)檢查 ?超聲心動(dòng)圖 ?心導(dǎo)管檢查及選擇 性左心室造影 并發(fā)癥 ?心內(nèi)膜炎 ?充血性心力衰竭 ?繼發(fā)性肺動(dòng)脈漏斗部狹窄 治療 ?嬰兒期發(fā)生心力衰竭 ,應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物 ?手術(shù)指征：任何年齡的大型缺損內(nèi)科治療無(wú)效嬰兒期已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺：體循環(huán)比 2:1以及嵴上型 VSD. ?小型 VSD有感染心內(nèi)膜炎危險(xiǎn) ,在學(xué)齡前手術(shù)修補(bǔ) . ?如出現(xiàn)艾森曼格綜合征則無(wú)手術(shù)指征 . 常用洋地黃類(lèi)制劑的臨床應(yīng)用 洋地黃制劑 給藥法 洋地黃化總量（ mg/kg） 效力
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