室間隔缺損護理查房(已修改)
2025-06-07 07:06 本頁面
【正文】 室間隔缺損（ VSD） 先天性心臟?。?CHD）是指胎兒時期心臟血管 發(fā)育異常而致的心血管畸形，是小兒最常見的心 臟病。 最常見的小兒先天性心臟病 ? 室間隔缺損 ? 房間隔缺損 ? 動脈導管未閉 ? 肺動脈狹窄 ? 法洛氏四聯(lián)癥 ? 大動脈錯位等。 室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型，約占總數(shù)的 25%左右。它可單獨存在，也可與心臟其他畸形并存。 病因：心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和 環(huán)境因素以及相互作用所致。 ，如：風疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 薩奇病毒感染等 （抗癌 藥、抗癲癇藥物等） （糖尿病、高鈣血癥等） 、吸食毒品等 分類：臨床上根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無血液分流分為三大類 ? 左向右分流（潛伏青紫型）：如室間隔缺損、動脈導管未閉和房間隔缺損等。 ? 右向左分流型（紫紺型）：如法洛氏四聯(lián)癥和大動脈錯位等。 ? 無分流型：如肺動脈瓣狹窄和主動脈縮窄等。 室間隔的形成 ?肌膈：原始心事底壁向上生長，部分地將左右心室分開 ?膜部：心內(nèi)膜墊向下生長與肌膈相合，形成室間隔 小部分為動脈總干及心球分化成主動脈與肺動脈時的中膈向下延伸的部分 室間隔缺損可發(fā)生在室間隔任何部位， 如；膜部、流出道、心內(nèi)膜墊、肌部。 病理生理：正常的血液循環(huán) ? 室間隔缺損的血流動力學改變與缺損大小及肺血管床狀況有關。 ? 缺損 〈 ,左向右分流量小 ,可以無功能上的紊亂 . ? 缺損 ~1cm時 ,有明顯的左向右分流 ,肺循環(huán)流量超過正常 2~3倍 ,肺動脈壓正?；蜉p度升高 . ? 1cm以上的大型缺損 ,面積 1/2主動脈內(nèi)徑 ,肺循環(huán)血流量可為體循環(huán)的 3~5倍 ,則分流量很大 . ? 艾森曼格綜合征 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 :取決于缺損的大小、肺動脈血流量和肺動脈壓力。如：喂養(yǎng)困難、吮乳時氣急、蒼白、多汗、體重不增、反復呼吸道感染。 ? 體征：體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音。 心臟瓣膜聽診區(qū) 輔助檢查 ?心電圖：小型 VSD正常范圍，大型 VSD為左、右心室合并肥大。 ? X線檢查 ?超聲心動圖 ?心導管檢查及選擇 性左心室造影 并發(fā)癥 ?心內(nèi)膜炎 ?充血性心力衰竭 ?繼發(fā)性肺動脈漏斗部狹窄 治療 ?嬰兒期發(fā)生心力衰竭 ,應用洋地黃、利尿劑、擴血管藥物 ?手術指征：任何年齡的大型缺損內(nèi)科治療無效嬰兒期已出現(xiàn)肺動脈高壓，肺：體循環(huán)比 2:1以及嵴上型 VSD. ?小型 VSD有感染心內(nèi)膜炎危險 ,在學齡前手術修補 . ?如出現(xiàn)艾森曼格綜合征則無手術指征 . 常用洋地黃類制劑的臨床應用 洋地黃制劑 給藥法 洋地黃化總量（ mg/kg） 效力開始時間 效力最大時間 地高辛 口服 2歲 ~ 2h 4~8h
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