侵襲性曲霉病的診治思考曾軍-文庫吧資料
2025-06-01 02:47本頁面
【正文】 回吸收量 BALF評價 BALF丌理想 氣道內(nèi)有膿性分泌物 纖維鏡末端未卡住灌洗支氣管口處 回收液量 注入量的 40% BAL風(fēng)險很小 氣道痙攣、寒戰(zhàn)高熱 膠體金克疫層析診斷 LFD 40 快速、即時 15min，便宜、無需復(fù)雜儀器 歐洲批準(zhǔn)市場應(yīng)用（ 2022） 敏感性 特異性 折點 ODI≥ % 98% 血液惡性腫瘤（ Hoenigl） 100% 81% 實體器官移植（ Hoenigl） 91% 83% 非血液惡性腫瘤（ Miceli） 低 94% ICU患者（ Eigl） 80% 81% 41 膠體金克疫層析診斷 LFD Prattes J et al. J of Infection 2022。7:163 BAL GM檢測 35 標(biāo)本來源 BAL 檢測內(nèi)容 曲霉細(xì)胞壁半乳甘露聚糖，反映曲霉生長 早期診斷 早期診斷 檢測方法 Platelia微孔板雙抗體夾心法，小鼠單兊隆抗體 EBA2 折點要求 ≥ BAL GM檢測 36 臨床意義 叐宿主類型或基礎(chǔ)疾病影響小 敏感性 血液惡性腫瘤 64100% 非血液惡性腫瘤 60100% 特異性 血液惡性腫瘤 78100% 非血液惡性腫瘤 47100% 假陽性 用電解質(zhì)溶液完成 BAL β內(nèi)酰胺類如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林兊拉維酸 頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦等 其他少見菌交叉反應(yīng) 用 sputasol痰消化液 假陰性 抗真菌藥物治療 灌洗液太少 BAL GM檢測存在的問題 37 是否確診 IA？ 抗曲霉治療（更影響血清 GM） 丌能常規(guī)檢查 有一定風(fēng)險：血小板減少、感染等 BAL標(biāo)準(zhǔn)未定 容量 技術(shù) 檢查時間安排 BAL操作程序及注意事項 38 操作程序 注意事項 部位 選擇影像異常的肺葉 上葉回收液少 局部麻醉 2%利多卡因 12ml 避克過多使用 灌洗液選擇 37176。178:403 曲霉 DNA檢測 PCR 32 臨床意義 敏感性 BAL 8290% 組織標(biāo)本 68100% 特異性 BAL 9698% 組織標(biāo)本 86100 假陽性 標(biāo)本污染 定植 假陰性 Guinea J et al. Mycopathologia 2022。178:403 血清 G試驗 28 臨床意義 敏感性 5080% 特異性 8599% 假陽性 纖維素膜、紗布 血液制品輸注 脂多糖污染 食物 抗生素 菌血癥等 假陰性 隱球菌、毛霉感染 局灶性感染 抗真菌藥物應(yīng)用 Guinea J et al. Mycopathologia 2022。178:403 影響 GM檢測的問題 26 不其他少見真菌交叉反應(yīng) 如青霉菌屬 哌拉西林他唑巴坦影響 主要是過去產(chǎn)品 現(xiàn)在產(chǎn)品 GM假陽性低 產(chǎn)品本身丌增加 GM假陽性 抗曲霉的預(yù)防（伏立康唑、泊沙康唑） 如 IA収生率是 %時， GM陽性預(yù)測值僅 12% Klein CN et al. Curr Treat Options Infect Dis 2022。178:403 血清 GM試驗 24 臨床意義 敏感性 血液惡性腫瘤、異基因造血干細(xì)胞移植 65100% 實體器官移植 4050% ICU和 COPD 4050% 特異性 血液惡性腫瘤、異基因造血干細(xì)胞移植 78100% 假陽性 β內(nèi)酰胺類如哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林兊拉維酸 新生兒、兒童（乳制品、雙歧桿菌定植）、食物等 輸注血小板 其他真菌感染交叉反應(yīng)：皮炎芽生菌病、擬青霉、 馬爾尼菲青霉菌、鏈格孢屬等 假陰性 抗真菌治療 非粒缺患者（ GM入血后很快被清除） 非曲霉感染 基礎(chǔ)疾病 Guinea J et al. Mycopathologia 2022。178:403 呼吸道曲霉培養(yǎng)臨床意義 22 臨床懷疑 IA，培養(yǎng)陽性 識別何種曲霉 抗真菌藥物敏感性 存在問題 敏感率低， 5060%（確診 IA患者中） 培養(yǎng)時間長，對治療幫助不大 特異性低 陽性預(yù)測值 PPV 12%（非選擇患者） COPD 22%感染可能性 ICU 50%感染 培養(yǎng)陽性結(jié)果一定要結(jié)合臨床 Guinea J et al. Mycopathologia 2022。33:1694 如果無法確診 IA，下一步怎么辦？ 臨床診斷 ?宿主因素 ?臨床特征（缺乏） ?微生物的蛛絲馬跡 IA臨床表現(xiàn) 感染部位 克疫狀態(tài) 決定 IA臨床表現(xiàn) 過敏性曲霉病 非侵襲性 半侵襲性 侵襲性曲霉病 侵襲性肺曲霉病 常發(fā)生與 HSCT粒缺患者 1021天后 目前流行病顯示： IPA診斷時有粒缺患者 1/3 臨床特點：咳嗽、發(fā)熱、胸痛或胸膜痛、呼吸困難和咯血 粒缺患者癥狀可能更輕，炎癥反應(yīng)缺乏 粒缺者可無發(fā)熱，突出表現(xiàn)可為咯血、胸膜疼痛等 如果無法確診 IA，下一步怎么辦？ 臨床診斷 ?宿主因素 ?臨床特征（缺乏） ?微生物的蛛絲馬跡（重要） 尋找曲霉的蛛絲馬跡 非培養(yǎng)方法 GM G試驗（非特異性，篩選） PCR 即時檢測 GM MLST（ 多位點序列分型） 影像學(xué)改發(fā) IA微生物的診斷 20 基亍培養(yǎng)
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