【正文】 度：局部或全身用藥，局部用凡士林等，全身用苯海拉明等口服，但應(yīng)注意劑量。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 預(yù)防 ? 初用的 1周內(nèi)同時給予胃復(fù)安等止吐藥，避免發(fā)生惡心嘔吐。 ? 必要時灌腸或減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 惡心嘔吐 ? 發(fā)生率 30%，發(fā)生于初期， 4－ 7天緩解或消失。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 預(yù)防 ? 多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當活動 ? 緩瀉劑：適量用番瀉葉、麻仁潤腸丸等 ? 根據(jù)個體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和緩瀉劑的劑量，囑咐病人養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 便秘 ? 是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者需要使用緩瀉劑預(yù)防便秘。軀體依賴性表現(xiàn)為突然停藥時出現(xiàn)戒斷癥狀，可通過逐漸減量來避免這種現(xiàn)象。耐受性和軀體依賴性也是長期用藥后的副作用。 ? 鎮(zhèn)靜、意識模糊（包括幻覺）、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴流都是短暫反應(yīng)，數(shù)天或 1－ 2周后這些癥狀可消失。 用藥途徑的階梯方案 靜脈 皮下 直腸 無創(chuàng)給藥 蛛網(wǎng)膜下腔 硬膜外腔 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 阿片類藥物的不良反應(yīng)實際上是阿片的受體效應(yīng)。 ? 第三階梯： 嗎啡片、美菲康、美施康定（嗎啡控釋片）、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）。 ? 第三階梯： 重度疼痛，阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥 WHO 癌痛階梯治療方案 : ? 第一階梯： 撲熱息痛、阿斯匹林、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋片）、 消炎痛、意施丁等等。 三階梯止痛法 ? 按患者疼痛的輕、中、重，不同的程度給予不同階梯的藥物： ? 第一階梯： 輕度疼痛，非阿片類加減輔助止痛藥。不安或抑郁狀態(tài)會增加痛感。 ? | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ? 無痛 | 輕度疼痛 | 中度疼痛 | 重度疼痛 | ? ? 1 —— 3： 為輕度疼痛 ? 4 —— 6： 為中度疼痛 ? 7 —— 10： 為重度疼痛 疼痛控制的目標 ? 緩 解 疼 痛 ? 改 善 功 能 ? 提 高 生 活 質(zhì) 量 癌癥疼痛的分類 ? 腫瘤直接引起 70~80% ? 與腫瘤相關(guān)的綜合征 〈 10% ? 由治療或診斷步驟引起的 1020% ? 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 ? 腫瘤直接引起 ? 腫瘤侵犯骨骼 ? 侵犯或壓迫神經(jīng)組織 ? 空腔器官梗阻或 ? 實體器官管道梗阻 ? 血管阻塞或受侵 ? 粘膜潰瘍或受侵 癌癥疼痛的分類 癌癥疼痛的分類 ? 與腫瘤相關(guān)的綜合征 ? 腫瘤副綜合征 ? 由活動障礙引起的疼痛褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣） ? 其它（如治療后的幻肢痛） 癌癥疼痛的分類 ? 由治療或診斷步驟引起的 ? 骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺 ? 手術(shù)后疼痛 ? 放療或化療后疼痛 （如粘膜炎、 ? 周圍神經(jīng)損傷、無感染性壞死） 癌癥疼痛的分類 ? 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)等。 那么您現(xiàn)在的疼痛是幾 ？ 疼痛最重時是幾 ？ 疼痛最輕時是幾 ？ ” 。隨著個人過去的經(jīng)歷不同，疼痛對其意義也不同 。 疼痛列入第五大生命指征 ? 2022年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識： ? 疼痛被列入五大生命指征： ? 呼吸、血壓、脈搏、體溫、 無痛狀態(tài) 疼痛的定義 ? 什么是疼痛？ ? 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，同時伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。必須要引起人們足夠的重視。 總結(jié)以上所講，可以得出以下兩點忠告 ? 、不吸煙少飲酒，堅持體育鍛煉，保持心情愉快，這四條是最經(jīng)濟，最有效的預(yù)防癌癥發(fā)生的辦法 。 ? 醫(yī)生正確的使用暗示是科學(xué)的，唯物的。 暗示療法是治療“絕癥”的處方 ? 暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從而有效的控制疾病的發(fā)展。 ?自我暗示可分為；良好暗示和不良暗示 。而他們的表演是偷用了暗示，增強了病人的信心。這種坦誠正好給江湖騙子留下了廣闊的市場，于是，他們就聲稱自己無所不能。 ? 暗示療法又可以分為； 他暗示 （通過他人所實施的暗示） 自我暗示 （想象療法） 他暗示 ? 醫(yī)生的語言是重要的他暗示；手術(shù)中、手術(shù)后、復(fù)查時和開處方時，醫(yī)生的言語十分重要。 暗示療法的內(nèi)容 ? 暗示療法可以 直接進行 ，也可以和其他療法 配合進行 。 ? 說它古老，是因為一些原始的求神、拜佛等迷信的治病活動中，就明顯地存在和使用暗示。 ? 集體心理治療的作用已經(jīng)得到了科學(xué)的證實；美國加州大學(xué)的研究和北京腫瘤醫(yī)院康復(fù)科的研究。 集體心理治療 （ Group Psychotherapy） ? 各種心理治療方法都可以針對具有共同心理問題的特殊人群同時進行，這就是集體心理治療。 ? 從種類上有； 精神分析法、行為矯正法、生物反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運動療法以及音樂、藝術(shù)療法等等。 ? 從形式上分； 個別治療和集體治療。 ? 在世界各國，已被越來越多的醫(yī)生所采用，也已被越來越多的患者所接受。 ? 英國皇家馬斯頓醫(yī)院的 MAC的研究； 什么是心理治療 ？（ Psychotherapy） ? 心理治療就是醫(yī)生根據(jù)心理學(xué)的原理，掌握并分析患者過去和現(xiàn)在的心理和病理狀態(tài)，在適當?shù)臅r機，以針對的語言或適當?shù)姆椒?，作用于患者的高級神?jīng)中樞。 ? 當生活事件發(fā)生時，不同的人有截然不同的反應(yīng)。 ? 測量： Holmes和其他生活事件量表。 ? 有關(guān) C型性格與癌癥的研究 ； ? C型性格的特點 ：被動（ Passive）、壓抑（ Repressed） 生活事件與癌癥的關(guān)系 ? 定義： 指人一生中的經(jīng)歷和遭遇。 個性特征與癌癥的關(guān)系 ? 定義： 個性是指一個人由于生活環(huán)境、教育背景不同，長期以來而形成的對于事物的固定的看法和反應(yīng)的形式。 ? 一定的臟腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。 癌癥綜合康復(fù)治療的內(nèi)容 ? ? ? ? ? ： ? 百憂解 25mg /qd ? 美舒郁 50mg/tid 社會 心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有重要作用 ? 社會因素： ? 社會經(jīng)濟發(fā)展 ? 人民生活水平 ? 文化教育程度 ? 環(huán)境污染 ? 居住條件