【正文】 ? 請患者自己劃出代表他疼痛程度的數(shù)字 。阿片耐受性發(fā)生緩慢，個別病人可能因基因突變導(dǎo)致對嗎啡耐受。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 因此，在正確使用時，成癮的風(fēng)險不存在或極少見。 什么是平衡的膳食？ 癌癥患者康復(fù)期的飲食原則 ? WCRF編制的飲食預(yù)防癌癥 14法，同樣適合于康復(fù)期的癌癥患者。 良好的醫(yī)患關(guān)系是基礎(chǔ) ? 耐心向患者講明保持樂觀心態(tài)的重要性 。 ? 控釋 、緩釋降低了“欣快”效應(yīng)。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 眩暈 ? 發(fā)生率約 6%，用藥初發(fā)生，老人、體弱、貧血及癌癥晚期易發(fā)生 ? 預(yù)防 ? 初次用量不易過高 ? 方法 ? 輕度：數(shù)日后可自行緩解 ? 中重度：減量、抗組胺、抗膽堿能或催眠鎮(zhèn)靜藥物，如苯海拉明、美克洛嗪等 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng) ? 罕見，老人及腎功不全易出現(xiàn)，與高鈣血癥、精神類藥物相鑒別 ? 治療 ? 減少阿片用量、口服氟哌啶醇 － 2 mg， q 4－ 6 h； 避免應(yīng)用哌替啶！ 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 阿片類藥物過量和中毒 ? 疼痛本身是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸等不良反應(yīng)的天然拮抗劑?？煞譃槎虝r間耐受和長時間耐受兩大類。 ? 疼痛是一種主觀的感受，它不僅是一種簡單的生理應(yīng)答，同時還是一種主觀的心理經(jīng)驗。 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之所以稱為科學(xué)，就在于承認(rèn)有所能而又有所不能。從而改變患者的精神狀態(tài)和機體狀態(tài)，達(dá)到治療效果的一種醫(yī)療方法。 開展癌癥綜合康復(fù)治療的重要性 ? 防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是癌癥治療是否成功的關(guān)鍵。 化療 腫瘤治療中多學(xué)科的應(yīng)用 手術(shù) 生物治療 手術(shù) 內(nèi)分泌治療 目前腫瘤的治療水平 ? 腫瘤的 Ⅰ 級預(yù)防 ?又稱病因?qū)W預(yù)防，即通過消除致癌病因或避免接觸致癌物質(zhì)來防止癌癥的發(fā)生 ?研究癌癥的病因和危險因素及干預(yù)癌癥的發(fā)展 腫瘤的 Ⅰ 級預(yù)防 ? ： 經(jīng)常、廣泛、多種形式、 ? 提高全民的防癌意識。20世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動物模型），目前證明有 1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動物腫瘤。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等。 ? B、多環(huán)芳香烴類化合物 ? 4苯丙芘、瀝青、煤焦油，易致皮膚癌與肺癌 ? C、氨基偶氮類 為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌 化學(xué)致癌因素 ? D、亞硝胺類 ，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān) ? E、真菌毒素和植物毒素 ? 黃曲霉素（ B B2），蘇鐵素，黃樟素等 ? F 、生活嗜好物 ，香煙、檳榔等 ? Ｇ、其它 ? 金屬致癌劑（鉻、砷） 皮膚癌；某些藥物、礦物。 ? 普查意義不明確：胃癌、大腸癌、肝癌 。 ? 一定的臟腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。 ? 從種類上有； 精神分析法、行為矯正法、生物反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運動療法以及音樂、藝術(shù)療法等等。 ?自我暗示可分為；良好暗示和不良暗示 。 ? | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ? 無痛 | 輕度疼痛 | 中度疼痛 | 重度疼痛 | ? ? 1 —— 3： 為輕度疼痛 ? 4 —— 6： 為中度疼痛 ? 7 —— 10： 為重度疼痛 疼痛控制的目標(biāo) ? 緩 解 疼 痛 ? 改 善 功 能 ? 提 高 生 活 質(zhì) 量 癌癥疼痛的分類 ? 腫瘤直接引起 70~80% ? 與腫瘤相關(guān)的綜合征 〈 10% ? 由治療或診斷步驟引起的 1020% ? 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 ? 腫瘤直接引起 ? 腫瘤侵犯骨骼 ? 侵犯或壓迫神經(jīng)組織 ? 空腔器官梗阻或 ? 實體器官管道梗阻 ? 血管阻塞或受侵 ? 粘膜潰瘍或受侵 癌癥疼痛的分類 癌癥疼痛的分類 ? 與腫瘤相關(guān)的綜合征 ? 腫瘤副綜合征 ? 由活動障礙引起的疼痛褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣） ? 其它（如治療后的幻肢痛） 癌癥疼痛的分類 ? 由治療或診斷步驟引起的 ? 骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺 ? 手術(shù)后疼痛 ? 放療或化療后疼痛 （如粘膜炎、 ? 周圍神經(jīng)損傷、無感染性壞死） 癌癥疼痛的分類 ? 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)等。軀體依賴性表現(xiàn)為突然停藥時出現(xiàn)戒斷癥狀，可通過逐漸減量來避免這種現(xiàn)象。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 呼吸抑制的解救治療 ? 建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣， ? 呼吸復(fù)蘇 ? 阿片拮抗劑：納洛酮 ? 應(yīng)注意阿片類控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問題。 ? 正確的藥物 —— 理想的藥物 ? 正確的劑量 —— 個體化 ? 正確的給藥間隔 —— 按時給藥 ? 正確的給藥途徑 —— 無創(chuàng)的給藥途徑 不宜采用的藥物治療 ? 有些藥物及給藥途徑不宜用于緩解癌癥疼痛，歸納如下： ?杜冷?。簩侔⑵愃幬?。 ? 概括為： 兩高一低、植物性食物為主； 少量多餐、飲食多樣化； 少吃紅肉、多吃白肉； 少吃辛辣、刺激性食物； 不食油炸、霉變食物； 除非藥物有違，不必忌口 。 ?這就需要；足夠的知識、愛心、耐心。 ? 選用控、緩釋及復(fù)方藥物。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 ? 多發(fā)生于用藥初期，數(shù)日后癥狀多自行消失，注意用藥量是否過大 ? 排除使用其它中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等 ? 預(yù)防 ? 初次使用劑量不易過高，謹(jǐn)慎滴定劑量 ? 治療 ? 減量或換藥或改變給藥途徑或用興奮劑等 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 尿潴留 ? 發(fā)生率 5%,存在危險因素如鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生等 ? 預(yù)防 ? 停鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈、保證排尿環(huán)境 ? 治療 ? 誘導(dǎo)排尿（流水法或熱水沖洗法，按摩法）、導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)靜藥 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 搔癢 ? 發(fā)生率 1%，老人、皮膚干