【正文】 如何進行適當?shù)腻憻挘? ? 適當鍛煉的重要性； ? 適當鍛煉的方法； 因人而異、量力而行、 循序漸進、持之以恒。 如何幫助患者保持樂觀的心態(tài) ?做為一名合格的醫(yī)生，不僅要為病人解除生理上的痛苦，同時也有責任和義務幫助病人解除心理的障礙。 ? 理由：杜冷丁的止痛作用僅為嗎啡的1/8，它止痛作用維持時間為 ～ 時，若要得到與每 4小時注射嗎啡 10毫克相等的止痛作用，就必須注射哌替啶100～ 150毫克，每 3小時一次。 ? 如何避免成癮 ? 合理應用強阿片類藥物。 ? 口服用藥中毒者必要時要洗胃。 ? 治療 ? 輕度 :選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇 ? 重度：按時用止吐藥，必要時用恩丹西酮等，減量、換藥、或改變給藥途徑。 阿片類藥物不良反應 ? 阿片類藥物的不良反應主要發(fā)生于用藥初期及過量用藥時（除便秘外） ? 不良反應的發(fā)生及嚴重程度個體差異大 ? 積極預防性治療可減輕或避免不良反應 ? 防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療方案的重要組成部分。 WHO三階梯止痛原則 ? 口服給藥 ? 按階梯治療 ? 按時給藥 ? 個體化給藥 ? 注意具體細節(jié) 幾個必須轉變的觀念 ? 相信病人的主訴； ? 多年來經驗表明，用阿片類藥物治療癌痛，產生成癮實屬罕見； ? 度冷丁因其代謝產物毒性大等原因，不被推薦用于控制慢性疼痛。 影響患者疼痛的因素 患者的心理狀態(tài)（不安、恐怖、抑郁等）對疼痛的自我感覺有很大的影響。 癌癥綜合康復治療的內容 ? 、傳統(tǒng)醫(yī)學 ? ? ? ? ? 、體療 ? 、食療 ? . ? 全世界每年新發(fā)癌癥患者 1000余萬，死亡600萬以上 ? 據 WHO統(tǒng)計，全球每年至少有 500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨 ? 新診斷的癌癥患者約 25%出現(xiàn)疼痛 ? 接受治療的 50%癌癥患者有不同程度的疼痛 ? 70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀， 30%具有難以忍受的劇烈疼痛 癌痛對癌癥患者的影響 ? 癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨 ? 癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展 ? 影響睡眠 ? 食欲下降 ? 免疫力下降 ? 慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種 疾病 ? 導致患者 自殺 的重要原因之一 ? “消除疼痛是患者的基本人權” 2022年 2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學者提出 使癌癥患者不痛是可能的 ? WHO于 1982年提出 三階梯止痛 方案， ? 提出到 2022年在全世界范圍內 “使癌癥病人不痛”的目標。 ?醫(yī)生的責任是教會病人如何進行自我暗示。比如：在暗示的同時輔以某種藥物、理療、針灸、氣功等等，往往會出現(xiàn)想象不到的效果。氣功就是一種帶有濃厚東方色彩的綜合心理治療方法。有的人沉著冷靜，而有的人則手忙腳亂；有的人表現(xiàn)堅毅剛強，而有的人則悲觀失望。 ? 有詩為證：“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂愁，思慮過度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過喜氣緩心無主，真心劇痛命自休 ”。 ? 所有的癌癥患者在相當長的一段時間內，隨時都面臨復發(fā)和轉移的威脅。 ? 普查無意義：肺癌、食道癌 。 癌癥是一種可防可治的疾病 ? 治愈率不斷的提高；（詳見右圖） ? 無數(shù)生命強者的事實 全球癌癥的危害程度（ WH O ）020040060080010001200140080年代末 1996年 預計2020年死亡數(shù)發(fā)病數(shù)癌癥是一種可防可治的疾病 1/3癌癥可以預防 1/3可藉早診而治愈 1/3可改善癥狀延長生命 ? 綜合治療就是根據病人所患腫瘤的病理類型，侵犯的范圍（臨床分期），轉歸的趨勢（局限、進展、復發(fā)或轉移）以及病人機體的狀態(tài)，將目前治療腫瘤最有效的方法進行有機的組合起來，有計劃、有步驟的進行治療，目的是大幅度地提高病人生存率和生活質量。 物理因素 ? A、電離輻射 ? 放射線，致皮膚癌，白血病 ? B、紫外線 ? 致皮膚癌 ? C、其它 ? 燒傷深瘢痕長期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關 生物因素 ? 主要為 病毒因素 ? DNA腫瘤病毒 ? 致癌病毒 ? RNA腫瘤病毒 ? 如 EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復感染與宮頸癌有關。 中國人口前三位死因動態(tài)變化 （ 19501990s） 順位 50年代 70年代 90年代 2022* 1 呼吸系疾病()* 腦血管病() 呼吸系統(tǒng)疾病() 惡性腫瘤 2 急性傳染病 () 心臟病() 惡性腫瘤() 腦血管病 3 肺結核 惡性腫瘤() 腦血管病() 呼吸系統(tǒng)疾病 *死亡率 (1/10萬 ) 我國高發(fā)癌譜的變化趨勢 （死亡率順位） 70年～ 90年～ 2022 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宮頸癌 結直腸癌 結直腸癌 我國癌癥的流行趨勢 ? 癌癥發(fā)病屬中等水平 ? 發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢 ? 近幾年來 ,癌癥已成為我國居民死因的首位 ? 癌譜正在發(fā)生變化 ? 癌譜有西方化的趨向 腫瘤發(fā)病率死亡率增多的原因 ? 致癌物的增多 ? 其他疾病適當?shù)念A防措施和有效的治療 ? 平均壽命的延長 ? 診斷水平的提高 ? 惡性腫瘤的病因尚未完全被了解。 腫瘤的分類 ? 有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學為惡性的腫瘤如顱內良性腫瘤伴顱內高壓，腎上腺髓質瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。 ? 流行病學是研究疾病分布和影響分布原因的一門科學； ? 到目前為止各國科學家一致的認識是； ? %以上的癌癥是由外環(huán)境中的致癌因素引起的。 ? 外界因素 ? 化學因素 ? 物理因素 ? 生物因素 化學致癌因素 ? 200年前，英國醫(yī)生 Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關。 ? 此外，細菌、寄生蟲與腫瘤有關。 ? 注意治療充分但要防止治療過度。 （ Ⅲ 級預防） ? 定義： 調動醫(yī)、患兩個方面的積極性 ，將西醫(yī)、中醫(yī)、心理、營養(yǎng)和體能鍛煉等 多種方法 ，綜合運用于癌癥患者的康復治療中。 ? 相當多的癌癥患者在手術治療后，會留有終身的殘疾 。 個性特征與癌癥的關系 ? 定義： 個性是指一個人由于生活環(huán)境、教育背景不同，長期以來而形成的對于事物的固定的看法和反應的形式。 ? 英國皇家馬斯頓醫(yī)院的 MAC的研究；