【正文】 ? 影響預(yù)后主要因素 : ? 腫瘤的性質(zhì) ? 治療的徹底性 惡性腫瘤的預(yù)后 惡性腫瘤預(yù)后仍不理想 用 3,5,10年生存率 表示治療效果和預(yù)后 結(jié)束語(yǔ) ? 癌癥的死亡率依然很高； ? 生、老、病、死是自然規(guī)律； ? 無(wú)論醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，不治之癥將永遠(yuǎn)存在； ? 美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔的一位醫(yī)生的墓志銘： ? “ To Cure sometimes, ? To Relieve Often, ? To Comfort Always.” 。 合理的用藥 康復(fù)期癌癥患者用藥的誤區(qū) ? 藥吃的越多越好； ? 藥越貴越好； ? 中藥吃了就不能停； ? 營(yíng)養(yǎng)保健品不知如何是好？ 定期的復(fù)查 ? 定期復(fù)查的重要性； ? 定期復(fù)查的時(shí)間 ； 頭兩年內(nèi)： 3個(gè)月一次； 35年內(nèi)： 6個(gè)月一次； 從第 6年開始；每年復(fù)查一次。 ? 概括為： 兩高一低、植物性食物為主； 少量多餐、飲食多樣化； 少吃紅肉、多吃白肉； 少吃辛辣、刺激性食物； 不食油炸、霉變食物； 除非藥物有違，不必忌口 。 ? 教給病人和家屬一些行之有效的方法，轉(zhuǎn)移患者大腦中的興奮點(diǎn)。 ? 利用“暗示”，增強(qiáng)病人的信心。 ?這就需要；足夠的知識(shí)、愛心、耐心。 與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問(wèn)題 疼痛治療知識(shí)不足 對(duì)疼痛的評(píng)估不足 顧慮麻醉品的管理系列 害怕病人成癮 顧慮止痛藥的副作用 顧慮病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性 有效疼痛治療的 與病人有關(guān)的問(wèn)題 不愿報(bào)告疼痛 擔(dān)心醫(yī)生們從治療腫瘤上分散注意力 害怕疼痛意味著病情惡化 擔(dān)心不是“好”病人 不愿接受疼痛治療 害怕成癮或被人看作隱君子 擔(dān)心不能控制藥物副作用 顧慮對(duì)止痛藥逐漸耐藥 有效疼痛治療的 與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題 不重視癌痛治療 不能全部報(bào)銷 最必要的治療不能報(bào)銷， 或病人和家庭花銷太大 對(duì)藥品管制的嚴(yán)格規(guī)定 有無(wú)癌痛治療方法和如何得到它的問(wèn)題 有效疼痛治療的 癌癥患者康復(fù)的五項(xiàng)基本原則 ?樂(lè)觀的心態(tài) ?平衡的膳食 ?適當(dāng)?shù)腻憻? ?合理的用藥 ?定期的復(fù)查 五項(xiàng)基本原則 ? 指導(dǎo)思想是： 病人在出院時(shí)，除了需要帶上必要的藥品，更重要的是要帶回必須的知識(shí) 。 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 文件 衛(wèi) 生 部 國(guó)食藥監(jiān)安 [2022]432號(hào) ? 第二十六條 應(yīng)積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)原則，提倡無(wú)創(chuàng)給藥。 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局 文件 衛(wèi) 生 部 國(guó)食藥監(jiān)安 [2022]432號(hào) ? 第二十三條 供藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)憑 《 麻醉藥品專用卡 》 … … 填寫發(fā)藥記錄。 不宜采用的藥物治療 杜冷丁在體內(nèi)代謝成去甲杜冷丁，具有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經(jīng)毒作用 卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌 替啶的 10倍左右，因此，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注，必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，如震顫、抽搐、肌陣攣、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作。 ? 正確的藥物 —— 理想的藥物 ? 正確的劑量 —— 個(gè)體化 ? 正確的給藥間隔 —— 按時(shí)給藥 ? 正確的給藥途徑 —— 無(wú)創(chuàng)的給藥途徑 不宜采用的藥物治療 ? 有些藥物及給藥途徑不宜用于緩解癌癥疼痛，歸納如下： ?杜冷?。簩侔⑵愃幬?。 ? 慢性疼痛治療中多采用阿片類藥物的控、緩釋劑型，使血藥濃度在一定程度上保持恒定。 ? 復(fù)方制劑 —— 降低了大量濫用的可能 阿片類藥物不良反應(yīng) 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 如何避免成癮 ? 成癮的發(fā)生率與藥物的給藥方式有關(guān)。 ? 選用控、緩釋及復(fù)方藥物。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 精神依賴性才是成癮（由濫用而引起） ? 使人處于一種特殊的精神狀態(tài)，對(duì)毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求，追求“欣快”效應(yīng)，出現(xiàn)覓藥行為和頻繁使用毒品，進(jìn)而產(chǎn)生身體依賴性，若中斷使用毒品將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)稱為“戒斷癥狀”。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 身體依賴性，不等于成癮 ? 常發(fā)生于疼痛治療中，表現(xiàn)為長(zhǎng)期用阿片類藥物后對(duì)藥物產(chǎn)生一定的身體依賴性，突然中斷用藥時(shí)出現(xiàn)“戒斷癥狀”。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 藥物依賴性 ? 身體依賴性：是一種機(jī)體的適應(yīng)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為該類藥物特有的停藥綜合征，可于突然停藥、快速減量、血藥濃度降低和 / 給予拮抗藥物時(shí)產(chǎn)生。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 藥物濫用及成癮問(wèn)題 ? 藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下的使用。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 呼吸抑制的解救治療 ? 建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣， ? 呼吸復(fù)蘇 ? 阿片拮抗劑：納洛酮 ? 應(yīng)注意阿片類控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問(wèn)題。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 呼吸抑制的臨床表現(xiàn) ? 呼吸次數(shù)減少（ 8次 /分）和 /或潮氣量減少、潮式呼吸、紫紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓。疼痛患者合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物比較安全。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜 ? 多發(fā)生于用藥初期，數(shù)日后癥狀多自行消失，注意用藥量是否過(guò)大 ? 排除使用其它中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等 ? 預(yù)防 ? 初次使用劑量不易過(guò)高，謹(jǐn)慎滴定劑量 ? 治療 ? 減量或換藥或改變給藥途徑或用興奮劑等 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 尿潴留 ? 發(fā)生率 5%,存在危險(xiǎn)因素如鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生等 ? 預(yù)防 ? 停鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過(guò)度充盈、保證排尿環(huán)境 ? 治療 ? 誘導(dǎo)排尿（流水法或熱水沖洗法，按摩法）、導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)靜藥 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 搔癢 ? 發(fā)生率 1%，老人、皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸及伴有糖尿病的患者易發(fā)生 ? 預(yù)防 ? 皮膚清潔、透氣松軟內(nèi)衣、避免不良刺激 ? 治療 ? 輕度：皮膚護(hù)理、無(wú)需全身給藥 ? 重