【正文】 ：防止初發(fā)癌癥的發(fā)展 ? 關鍵點： 三早 腫瘤的 Ⅱ 級預防 ? 三早：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 ? 癌癥的首次治療重要 ? 癌癥早期不是沒有任何癥狀，只是癥狀不明顯 ? 應普及癌癥早期的十大信號 癌癥早期的十大報警信號 ? 體重明顯下降 ? 食欲不振、上腹飽脹 ? 乳房腫塊、乳頭溢液 ? 淋巴結腫大 ? 持續(xù)性聲音嘶啞 ? 經久不愈的潰瘍 ? 進行性吞咽困難 ? 陰道不規(guī)則出血 ? 便血、尿血、咳血 ? 陣發(fā)性刺激性干咳 早期報警信號 ? 概括為三點，更好記憶，更為重要： ?異常腫塊 ?腔腸出血 ?體重下降 妥善處理常見的癌前期病變 ? 、粘膜病變： ? 老年性皮膚角化癥、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等 ? 2 .久治不愈的慢性潰瘍、慢性炎癥： ? 胃潰瘍、萎縮性胃炎、慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛、子宮頸息肉等 ? 3 .有惡變可能的乳腺疾患： ? 乳管內乳頭狀瘤 ? 4 .食管粘膜上皮增生 : ? 5 .胃腸道單發(fā)或多發(fā)性息肉 ? 6 .乙型肝炎和肝硬化 ? 7 .包皮過長或包莖 ? 8 .總葡萄胎 . 普查和因征就診 ? 普查 是指在無癥狀高危人群中發(fā)現(xiàn)腫瘤。 ? 普查無意義：肺癌、食道癌 。 醫(yī)學模式的轉變細菌、病毒、微生物寄生蟲等生物因素為主各類急、慢性傳染?。ㄊ笠?、霍亂、結核、麻風、血吸蟲病等等）單純的生物醫(yī)學模式生活方式、行為等社會心理因素具有重要作用非傳染性的慢性疾患（高血壓、冠心病、癌癥、糖尿病等等）生物心理社會醫(yī)學模式醫(yī)學模式的轉變 模式轉變之后將會帶來什么 ？ ? 醫(yī)患關系的改變 ? 醫(yī)學研究思路的改變 ? 治療方式的變化；變消極、被動的接受治療為積極、主動的參與治療。 ? 所有的癌癥患者在相當長的一段時間內，隨時都面臨復發(fā)和轉移的威脅。 ? 可以明顯的提高癌癥患者的生活質量、緩解癌癥患者的心理緊張，從而提高生存率，延長生存期。 ? 有詩為證：“暴怒傷肝火上頭，肺病最怕添憂愁，思慮過度傷脾胃，驚恐傷腎尿自流，過喜氣緩心無主，真心劇痛命自休 ”。包括；童幼年時期的經歷、人際關系、學習和工作方面的問題、健康問題、意外事件、婚姻、家庭和子女的問題等等。有的人沉著冷靜，而有的人則手忙腳亂；有的人表現(xiàn)堅毅剛強，而有的人則悲觀失望。 心理康復治療的方法 ? 影響患者心理的方法是多種多樣的，故心理治療的形式和內容也是很豐富的。氣功就是一種帶有濃厚東方色彩的綜合心理治療方法。 暗示療法 （ Suggestive therapy） ? 暗示療法是一種古老而又確實有一定療效的常用的心理治療方法。比如：在暗示的同時輔以某種藥物、理療、針灸、氣功等等，往往會出現(xiàn)想象不到的效果。 ? 巫婆、神漢、氣功大師的香灰和咒語為什么能治好某些人的病？因為很多病是靠病人機體內的自我抵抗能力、修復能力自己痊愈的。 ?醫(yī)生的責任是教會病人如何進行自我暗示。 ? 暗示療法在癌癥患者的康復和姑息治療中必將發(fā)揮重要的作用。 癌癥綜合康復治療的內容 ? 、傳統(tǒng)醫(yī)學 ? ? ? ? ? 、體療 ? 、食療 ? . ? 全世界每年新發(fā)癌癥患者 1000余萬，死亡600萬以上 ? 據 WHO統(tǒng)計，全球每年至少有 500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨 ? 新診斷的癌癥患者約 25%出現(xiàn)疼痛 ? 接受治療的 50%癌癥患者有不同程度的疼痛 ? 70%的晚期癌癥患者認為癌痛是主要癥狀， 30%具有難以忍受的劇烈疼痛 癌痛對癌癥患者的影響 ? 癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨 ? 癌痛得不到有效控制：加速腫瘤的發(fā)展 ? 影響睡眠 ? 食欲下降 ? 免疫力下降 ? 慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種 疾病 ? 導致患者 自殺 的重要原因之一 ? “消除疼痛是患者的基本人權” 2022年 2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學者提出 使癌癥患者不痛是可能的 ? WHO于 1982年提出 三階梯止痛 方案， ? 提出到 2022年在全世界范圍內 “使癌癥病人不痛”的目標。 ? 也就是說： 疼痛應該象患者說的那樣， 而不是象醫(yī)生認為的那樣 ！ 疼痛評估（數(shù)字分級法） ? 可向患者如下提問 ： “ 若 0為無痛 ， 10是您能想象的最痛 。 影響患者疼痛的因素 患者的心理狀態(tài)（不安、恐怖、抑郁等）對疼痛的自我感覺有很大的影響。 ? 第二階梯： 中度疼痛，弱阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥。 WHO三階梯止痛原則 ? 口服給藥 ? 按階梯治療 ? 按時給藥 ? 個體化給藥 ? 注意具體細節(jié) 幾個必須轉變的觀念 ? 相信病人的主訴； ? 多年來經驗表明，用阿片類藥物治療癌痛，產生成癮實屬罕見； ? 度冷丁因其代謝產物毒性大等原因，不被推薦用于控制慢性疼痛。 阿片類藥物不良反應 ? 最頑固和最持久的副作用是便秘，見于所有的強、弱阿片類藥。 阿片類藥物不良反應 ? 阿片類藥物的不良反應主要發(fā)生于用藥初期及過量用藥時（除便秘外） ? 不良反應的發(fā)生及嚴重程度個體差異大 ? 積極預防性治療可減輕或避免不良反應 ? 防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療方案的重要組成部分。 ? 如果病人 3天未排大便就應給予更積極的治療 阿片類藥物不良反應 ? 治療 ? 評估便秘的原因及程度 ? 增加刺激性瀉藥的劑量 ? 重度便秘可選擇其中一種強效瀉藥（容積性瀉藥）如：硫酸鎂 30~60ml， qd； 比沙可啶2~3片， qd； 乳果糖 30~60ml， qd； 山梨醇30ml,q12h,連用 3天；繼后必需重復用藥。 ? 治療 ? 輕度 :選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇 ? 重度：按時用止吐藥，必要時用恩丹西酮等，減量、換藥、或改變給藥途徑。然而當用藥劑量不當，尤其是合并腎功能不全時，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制。 ? 口服用藥中毒者必要時要洗胃。 ? 精神依賴性（成癮性）：用藥失控、強迫性用藥，即使帶來傷害也對繼續(xù)用藥有強烈渴望。 ? 如何避免成癮 ? 合理應用強阿片類藥物。 ? 靜脈直接注射使血藥濃度突然增高易于導致成癮，因此注射給藥不推薦用于慢性疼痛的治療。 ? 理由：杜冷丁的止痛作用僅為嗎啡的1/8，它止痛作用維持時間為 ～ 時，若要得到與每 4小時注射嗎啡 10毫克相等的止痛作用，就必須注射哌替啶100～ 150毫克，每 3小時一次。 ? 門診不宜為持有 《 麻醉藥品專用卡 》的患者開具鹽酸哌替啶注射劑處方。 如何幫助患者保持樂觀的心態(tài) ?做為一名合格的醫(yī)生，不僅要為病人解除生理上的痛苦，同時也有責任和義務幫助病人解除心理的障礙。 ? 要求病人改變生活方式，積極主動參與治療，加入癌癥患者自己的組織 癌癥康復會。 如何進行適當?shù)腻憻挘? ? 適當鍛煉的重要性； ? 適當鍛煉的方法； 因人而異、量力而行、 循序漸進、持之以