【正文】 顧慮止痛藥的副作用 顧慮病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性 有效疼痛治療的 與病人有關(guān)的問題 不愿報告疼痛 擔(dān)心醫(yī)生們從治療腫瘤上分散注意力 害怕疼痛意味著病情惡化 擔(dān)心不是“好”病人 不愿接受疼痛治療 害怕成癮或被人看作隱君子 擔(dān)心不能控制藥物副作用 顧慮對止痛藥逐漸耐藥 有效疼痛治療的 與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題 不重視癌痛治療 不能全部報銷 最必要的治療不能報銷， 或病人和家庭花銷太大 對藥品管制的嚴格規(guī)定 有無癌痛治療方法和如何得到它的問題 有效疼痛治療的 癌癥患者康復(fù)的五項基本原則 ?樂觀的心態(tài) ?平衡的膳食 ?適當(dāng)?shù)腻憻? ?合理的用藥 ?定期的復(fù)查 五項基本原則 ? 指導(dǎo)思想是： 病人在出院時，除了需要帶上必要的藥品，更重要的是要帶回必須的知識 。 ? 利用“暗示”，增強病人的信心。 ? 概括為： 兩高一低、植物性食物為主； 少量多餐、飲食多樣化； 少吃紅肉、多吃白肉； 少吃辛辣、刺激性食物； 不食油炸、霉變食物； 除非藥物有違，不必忌口 。 ? 影響預(yù)后主要因素 : ? 腫瘤的性質(zhì) ? 治療的徹底性 惡性腫瘤的預(yù)后 惡性腫瘤預(yù)后仍不理想 用 3,5,10年生存率 表示治療效果和預(yù)后 結(jié)束語 ? 癌癥的死亡率依然很高； ? 生、老、病、死是自然規(guī)律； ? 無論醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，不治之癥將永遠存在； ? 美國紐約東北部的撒拉納克湖畔的一位醫(yī)生的墓志銘： ? “ To Cure sometimes, ? To Relieve Often, ? To Comfort Always.” 。 合理的用藥 康復(fù)期癌癥患者用藥的誤區(qū) ? 藥吃的越多越好； ? 藥越貴越好； ? 中藥吃了就不能停； ? 營養(yǎng)保健品不知如何是好？ 定期的復(fù)查 ? 定期復(fù)查的重要性； ? 定期復(fù)查的時間 ； 頭兩年內(nèi)： 3個月一次； 35年內(nèi)： 6個月一次； 從第 6年開始；每年復(fù)查一次。 ? 教給病人和家屬一些行之有效的方法，轉(zhuǎn)移患者大腦中的興奮點。 ?這就需要；足夠的知識、愛心、耐心。 國家食品藥品監(jiān)督管理局 文件 衛(wèi) 生 部 國食藥監(jiān)安 [2022]432號 ? 第二十六條 應(yīng)積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)原則，提倡無創(chuàng)給藥。 不宜采用的藥物治療 杜冷丁在體內(nèi)代謝成去甲杜冷丁，具有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經(jīng)毒作用 卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌 替啶的 10倍左右，因此，大劑量重復(fù)使用或連續(xù)輸注，必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀，如震顫、抽搐、肌陣攣、意識障礙和癲癇發(fā)作。 ? 慢性疼痛治療中多采用阿片類藥物的控、緩釋劑型，使血藥濃度在一定程度上保持恒定。 ? 選用控、緩釋及復(fù)方藥物。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 身體依賴性，不等于成癮 ? 常發(fā)生于疼痛治療中，表現(xiàn)為長期用阿片類藥物后對藥物產(chǎn)生一定的身體依賴性，突然中斷用藥時出現(xiàn)“戒斷癥狀”。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 藥物濫用及成癮問題 ? 藥物濫用：具有精神作用、依賴作用、引發(fā)自殺企圖或行為的藥物在非醫(yī)療情況下的使用。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 呼吸抑制的臨床表現(xiàn) ? 呼吸次數(shù)減少（ 8次 /分）和 /或潮氣量減少、潮式呼吸、紫紺、針尖樣瞳孔、嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，有時可出現(xiàn)心動過緩和低血壓。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 ? 多發(fā)生于用藥初期，數(shù)日后癥狀多自行消失，注意用藥量是否過大 ? 排除使用其它中樞鎮(zhèn)靜藥、高鈣血癥等 ? 預(yù)防 ? 初次使用劑量不易過高，謹慎滴定劑量 ? 治療 ? 減量或換藥或改變給藥途徑或用興奮劑等 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 尿潴留 ? 發(fā)生率 5%,存在危險因素如鎮(zhèn)靜劑、腰麻、前列腺增生等 ? 預(yù)防 ? 停鎮(zhèn)靜劑、避免膀胱過度充盈、保證排尿環(huán)境 ? 治療 ? 誘導(dǎo)排尿（流水法或熱水沖洗法，按摩法）、導(dǎo)尿，換用鎮(zhèn)靜藥 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 搔癢 ? 發(fā)生率 1%，老人、皮膚干燥、晚期癌癥、黃疸及伴有糖尿病的患者易發(fā)生 ? 預(yù)防 ? 皮膚清潔、透氣松軟內(nèi)衣、避免不良刺激 ? 治療 ? 輕度：皮膚護理、無需全身給藥 ? 重度：局部或全身用藥，局部用凡士林等，全身用苯海拉明等口服，但應(yīng)注意劑量。 ? 必要時灌腸或減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 惡心嘔吐 ? 發(fā)生率 30%，發(fā)生于初期， 4－ 7天緩解或消失。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 便秘 ? 是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者需要使用緩瀉劑預(yù)防便秘。耐受性和軀體依賴性也是長期用藥后的副作用。 用藥途徑的階梯方案 靜脈 皮下 直腸 無創(chuàng)給藥 蛛網(wǎng)膜下腔 硬膜外腔 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 阿片類藥物的不良反應(yīng)實際上是阿片的受體效應(yīng)。 ? 第三階梯： 重度疼痛，阿片類加減抗炎藥和輔助止痛藥 WHO 癌痛階梯治療方案 : ? 第一階梯： 撲熱息痛、阿斯匹林、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋片）、 消炎痛、意施丁等等。不安或抑郁狀態(tài)會增加痛感。 那么您現(xiàn)在的疼痛是幾 ？ 疼痛最重時是幾 ？ 疼痛最輕時是幾 ？ ” 。 疼痛列入第五大生命指征 ? 2022年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識： ? 疼痛被列入五大生命指征： ? 呼吸、血壓、脈搏、體溫、 無痛狀態(tài) 疼痛的定義 ? 什么是疼痛？ ? 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，同時伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷。 總結(jié)以上所講，可以得出以下兩點忠告 ? 、不吸煙少飲酒，堅持體育鍛煉，保持心情愉快，這四條是最經(jīng)濟，最有效的預(yù)防癌癥發(fā)生的辦法 。 暗示療法是治療“絕癥”的處方 ? 暗示可以使體內(nèi)的免疫系統(tǒng)激活，從而有效的控制疾病的發(fā)展。而他們的表演是偷用了暗示，增強了病人的信心。 ? 暗示療法又可以分為；