【正文】 （ B B2），蘇鐵素，黃樟素等 ? F 、生活嗜好物 ，香煙、檳榔等 ? Ｇ、其它 ? 金屬致癌劑（鉻、砷） 皮膚癌；某些藥物、礦物。 ? (2)神經(jīng)母細(xì)胞瘤：常染色體遺傳，80%在 5歲以前發(fā)病。 內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致細(xì)胞的增殖與癌變 免疫因素 機(jī)體的免疫狀態(tài)： 先天免疫缺陷 后天免疫缺陷 易患 惡性腫瘤 長期免疫抑制 營養(yǎng)代謝因素 食品加工： 烹調(diào)方法 、 各種添加物 致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì) 其它制作方法 長期食用可以引起 惡性腫瘤 。 ? ：戒煙、限酒、合理膳食、 ? 增加運(yùn)動(dòng)、保持樂觀心態(tài)。 ? 普查意義不明確：胃癌、大腸癌、肝癌 。 ?醫(yī)患結(jié)合、多種方法、回歸社會(huì)是癌癥綜合康復(fù)的三要素 開展癌癥患者綜合康復(fù)治療的理論依據(jù) ? 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ? 癌癥是生活方式疾病的新概念 ? 癌癥患者的幾個(gè)特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 為什么醫(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)變 ？ 人類疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)史發(fā)展的必然。 癌癥是一種“生活方式”疾病 ? 什么是不健康的生活方式呢？ ? 可以歸納為以下四方面： ? ? ? ? 癌癥患者的特點(diǎn) ? 所有的癌癥患者都具有不同程度的心理障礙；恐懼、焦慮、緊張等等。 ? 癌癥的綜合康復(fù)治療是臨床治療必要的延續(xù)和完善。 ? 一定的臟腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。 ? 有關(guān) C型性格與癌癥的研究 ； ? C型性格的特點(diǎn) ：被動(dòng)（ Passive）、壓抑（ Repressed） 生活事件與癌癥的關(guān)系 ? 定義： 指人一生中的經(jīng)歷和遭遇。 ? 當(dāng)生活事件發(fā)生時(shí)，不同的人有截然不同的反應(yīng)。 ? 在世界各國，已被越來越多的醫(yī)生所采用，也已被越來越多的患者所接受。 ? 從種類上有； 精神分析法、行為矯正法、生物反饋法、支持療法、催眠療法、宣泄療法、運(yùn)動(dòng)療法以及音樂、藝術(shù)療法等等。 ? 集體心理治療的作用已經(jīng)得到了科學(xué)的證實(shí)；美國加州大學(xué)的研究和北京腫瘤醫(yī)院康復(fù)科的研究。 暗示療法的內(nèi)容 ? 暗示療法可以 直接進(jìn)行 ，也可以和其他療法 配合進(jìn)行 。這種坦誠正好給江湖騙子留下了廣闊的市場，于是，他們就聲稱自己無所不能。 ?自我暗示可分為；良好暗示和不良暗示 。 ? 醫(yī)生正確的使用暗示是科學(xué)的，唯物的。必須要引起人們足夠的重視。隨著個(gè)人過去的經(jīng)歷不同，疼痛對其意義也不同 。 ? | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | —— | ? 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ? 無痛 | 輕度疼痛 | 中度疼痛 | 重度疼痛 | ? ? 1 —— 3： 為輕度疼痛 ? 4 —— 6： 為中度疼痛 ? 7 —— 10： 為重度疼痛 疼痛控制的目標(biāo) ? 緩 解 疼 痛 ? 改 善 功 能 ? 提 高 生 活 質(zhì) 量 癌癥疼痛的分類 ? 腫瘤直接引起 70~80% ? 與腫瘤相關(guān)的綜合征 〈 10% ? 由治療或診斷步驟引起的 1020% ? 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 ? 腫瘤直接引起 ? 腫瘤侵犯骨骼 ? 侵犯或壓迫神經(jīng)組織 ? 空腔器官梗阻或 ? 實(shí)體器官管道梗阻 ? 血管阻塞或受侵 ? 粘膜潰瘍或受侵 癌癥疼痛的分類 癌癥疼痛的分類 ? 與腫瘤相關(guān)的綜合征 ? 腫瘤副綜合征 ? 由活動(dòng)障礙引起的疼痛褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣） ? 其它（如治療后的幻肢痛） 癌癥疼痛的分類 ? 由治療或診斷步驟引起的 ? 骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺 ? 手術(shù)后疼痛 ? 放療或化療后疼痛 （如粘膜炎、 ? 周圍神經(jīng)損傷、無感染性壞死） 癌癥疼痛的分類 ? 與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛 關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)等。 三階梯止痛法 ? 按患者疼痛的輕、中、重，不同的程度給予不同階梯的藥物： ? 第一階梯： 輕度疼痛，非阿片類加減輔助止痛藥。 ? 第三階梯： 嗎啡片、美菲康、美施康定（嗎啡控釋片）、多瑞吉（芬太尼透皮貼劑）。 ? 鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊（包括幻覺）、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢及尿潴流都是短暫反應(yīng)，數(shù)天或 1－ 2周后這些癥狀可消失。軀體依賴性表現(xiàn)為突然停藥時(shí)出現(xiàn)戒斷癥狀，可通過逐漸減量來避免這種現(xiàn)象。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 預(yù)防 ? 多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng) ? 緩瀉劑：適量用番瀉葉、麻仁潤腸丸等 ? 根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和緩瀉劑的劑量，囑咐病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 預(yù)防 ? 初用的 1周內(nèi)同時(shí)給予胃復(fù)安等止吐藥，避免發(fā)生惡心嘔吐。疼痛患者合理使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物比較安全。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 呼吸抑制的解救治療 ? 建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣， ? 呼吸復(fù)蘇 ? 阿片拮抗劑：納洛酮 ? 應(yīng)注意阿片類控釋片可在體內(nèi)持續(xù)釋放的問題。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 藥物依賴性 ? 身體依賴性：是一種機(jī)體的適應(yīng)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為該類藥物特有的停藥綜合征，可于突然停藥、快速減量、血藥濃度降低和 / 給予拮抗藥物時(shí)產(chǎn)生。 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 精神依賴性才是成癮（由濫用而引起） ? 使人處于一種特殊的精神狀態(tài)，對毒品產(chǎn)生強(qiáng)烈渴求，追求“欣快”效應(yīng)，出現(xiàn)覓藥行為和頻繁使用毒品，進(jìn)而產(chǎn)生身體依賴性，若中斷使用毒品將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)稱為“戒斷癥狀”。 ? 復(fù)方制劑 —— 降低了大量濫用的可能 阿片類藥物不良反應(yīng) 阿片類藥物不良反應(yīng) ? 如何避免成癮 ? 成癮的發(fā)生率與藥物的給藥方式有關(guān)。 ? 正確的藥物 —— 理想的藥物 ? 正確的劑量 —— 個(gè)體化 ? 正確的給藥間隔 —— 按時(shí)給藥 ? 正確的給藥途徑 —— 無創(chuàng)的給藥途徑 不宜采用的藥物治療 ? 有些藥物及給藥途徑不宜用于緩解癌癥疼痛，歸納如下： ?杜冷?。簩侔⑵愃幬铩? 國家食品藥品監(jiān)督管理局 文件 衛(wèi) 生 部 國食藥監(jiān)安 [2022]432號 ? 第二十三條 供藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對憑 《 麻醉藥品專用卡 》 … … 填寫發(fā)藥記錄。 與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題 疼痛治療知識(shí)不足 對疼痛的評估不足 顧慮麻醉品的管理系列 害怕病人成癮