【正文】 6%，腸系膜、網(wǎng)膜及腹腔后罕見。預(yù)防 病因?qū)W不明，推測(cè)可能與胃原發(fā)惡性淋巴瘤類似，胃潰瘍?cè)∽兏浇Y(jié)締組織長期受刺激，淋巴組織增生，惡變形成惡性腫瘤，術(shù)后殘胃受反流膽汁的化學(xué)刺激及接觸其他化學(xué)物質(zhì)等，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫力下降，誘發(fā)殘胃淋巴組織發(fā)生惡變。ntrier′s病)，X線表現(xiàn)呈不規(guī)則蜿蜒的腦回形充盈缺損是其特點(diǎn)，前者多伴食管下段靜脈曲張及門脈高壓癥。黏膜下平滑肌瘤多發(fā)病于胃底賁門區(qū)，病變多大于3cm，呈多發(fā)性，可融合而呈分葉狀，黏膜形成“橋形”皺襞，腫瘤表面產(chǎn)生壞死可見鋇斑，可與殘胃淋巴瘤鑒別。胃淋巴瘤容易與哪些疾病混淆？本病有初次胃部分切除術(shù)5～10年的病史，病理證實(shí)。胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：%～8%，多見于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的該病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，鋇餐檢查可見彌漫胃粘膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣粘膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣”改變。，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤?！捌じ镂浮?，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。，但蠕動(dòng)和收縮存在。繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)有腸系膜、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。胃壁的不規(guī)則增厚使胃壁內(nèi)、外緣均不整齊，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具有一定的柔軟性。：胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤增厚。（3）潰瘍型：巨大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。但是，X線早期的確診率不高，對(duì)殘胃惡性淋巴瘤的早期發(fā)現(xiàn)，則主要依賴于內(nèi)鏡的檢查及活體組織病理學(xué)檢查。肝脾無病灶等特點(diǎn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。在殘胃端發(fā)生原發(fā)性惡性淋巴瘤是極為罕見的。但因幽門已被切除，鋇劑迅速從殘胃進(jìn)入腸腔，以及胃切除后殘胃位于肋弓下，限制了壓迫技術(shù)的應(yīng)用，常易被漏診或誤診，應(yīng)用X線雙重對(duì)比造影，能較易發(fā)現(xiàn)病灶。晚期食欲不振，可反復(fù)腹瀉、便血、消瘦、腹部有時(shí)可捫及腫塊。所以殘胃原發(fā)淋巴瘤在中年以上的良性胃部分切除術(shù)者發(fā)病的可能性大。[1]高級(jí)別惡性淋巴瘤常表現(xiàn)為鮮紅色的潰瘍和腫塊性病變。在一部分病例，內(nèi)窺鏡檢查顯示了非常小的變化如呈蒼白色等高級(jí)別貧血貌。(三)內(nèi)窺鏡一些病例表現(xiàn)為胃皺襞增大、胃炎、淺表糜爛或潰瘍。超聲內(nèi)窺鏡檢查為評(píng)估淋巴瘤在胃壁中的浸潤范圍提供了選擇。高級(jí)別惡性淋巴瘤常比較大，常以腫塊或潰瘍的形式存在。此技術(shù)可以識(shí)別多達(dá)88%的病例，這些病例大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或增寬的皺襞。(二)影像學(xué)低度惡性黏膜相關(guān)淋巴瘤表現(xiàn)為胃內(nèi)結(jié)節(jié)，多位于胃竇部。臨床特點(diǎn) (一)癥狀和體征低度惡性淋巴瘤的患者常有長期的非特異性癥狀，包括消化不良、惡心和嘔吐。在胃黏膜下形成局限性腫塊向胃腔內(nèi)突起呈息肉狀或蕈狀有的則呈扁盤狀。(3)結(jié)節(jié)型：胃黏膜內(nèi)有多數(shù)散在的小結(jié)節(jié)，直徑半厘米至數(shù)厘米其黏膜面通常有淺表或較深的潰瘍產(chǎn)生。二 胃淋巴瘤形態(tài)特征 把胃淋巴瘤的大體形態(tài)分為下列幾種：(1)潰瘍型：最為常見，此型有時(shí)與潰瘍型胃癌難以區(qū)別淋巴瘤可以呈多發(fā)潰瘍但胃癌通常為單個(gè)潰瘍淋巴瘤所致的潰瘍較表淺，直徑數(shù)厘米至十余厘米不等潰瘍底部不平可有灰黃色壞死物覆蓋，邊緣凸起且較硬，周圍皺襞增厚變粗，呈放射狀。早期胃癌經(jīng)治療后預(yù)后較好?？寡苄纬苫蚴茄芯枯^多的基因治療方法，可能在胃癌的治療中發(fā)揮作用。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿?、希羅達(dá)等新的化療藥物用于胃癌，包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。（2）姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。利用胃癌組織對(duì)于氟和脫氧D葡萄糖（FDG）的親和性，采用正電子發(fā)射成像技術(shù)（PET）可以判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況，準(zhǔn)確性較高。在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和癌灶的浸潤深度呈正相關(guān)。女性病人胃癌可發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。當(dāng)胃癌組織浸潤至漿膜外后，腫瘤細(xì)胞脫落并種植在腹膜和臟器漿膜上，形成轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。胃癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有以下途徑：賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。胃癌的癌變是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。胃黏膜上皮的異型增生屬于癌前病變，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時(shí)很難區(qū)分。胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。第三節(jié) 胃癌及其他胃腫瘤一 胃癌病因 胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。 （二）