【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 單個(gè)潰瘍淋巴瘤所致的潰瘍較表淺，直徑數(shù)厘米至十余厘米不等潰瘍底部不平可有灰黃色壞死物覆蓋，邊緣凸起且較硬，周圍皺襞增厚變粗，呈放射狀。(2)浸潤(rùn)型：與胃硬癌相似胃壁表現(xiàn)胃局限性或彌漫性的浸潤(rùn)肥厚，皺襞變粗隆起胃小區(qū)增大呈顆粒狀黏膜和黏膜下層極度增厚成為灰白色，肌層常被浸潤(rùn)分離甚至破壞，漿膜下層亦常被累及。(3)結(jié)節(jié)型：胃黏膜內(nèi)有多數(shù)散在的小結(jié)節(jié)，直徑半厘米至數(shù)厘米其黏膜面通常有淺表或較深的潰瘍產(chǎn)生。結(jié)節(jié)間的胃黏膜皺襞常增厚，結(jié)節(jié)位于黏膜和黏膜下層，常擴(kuò)展至漿膜面，呈灰白色，境界不清、變粗甚至可形成巨大皺襞(4)息肉型：較少見(jiàn)。在胃黏膜下形成局限性腫塊向胃腔內(nèi)突起呈息肉狀或蕈狀有的則呈扁盤狀。(5)混合型：在一個(gè)病例標(biāo)本中，同時(shí)有以上2～3種類型的病變形式存在。臨床特點(diǎn) (一)癥狀和體征低度惡性淋巴瘤的患者常有長(zhǎng)期的非特異性癥狀，包括消化不良、惡心和嘔吐。高級(jí)別惡性病變可表現(xiàn)為明顯的上腹部包塊，可引起嚴(yán)重的癥狀，包括體重減輕。(二)影像學(xué)低度惡性黏膜相關(guān)淋巴瘤表現(xiàn)為胃內(nèi)結(jié)節(jié)，多位于胃竇部。更為具體的評(píng)估可用水將胃充經(jīng)螺旋CT檢查來(lái)獲得。此技術(shù)可以識(shí)別多達(dá)88%的病例，這些病例大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或增寬的皺襞。用此技術(shù)還可評(píng)估腫瘤侵犯黏膜下層的范圍。高級(jí)別惡性淋巴瘤常比較大，常以腫塊或潰瘍的形式存在。一些病例的放射學(xué)特點(diǎn)可能類似于彌漫型胃癌。超聲內(nèi)窺鏡檢查為評(píng)估淋巴瘤在胃壁中的浸潤(rùn)范圍提供了選擇。局部淋巴結(jié)受累也可用此方法進(jìn)行評(píng)估。(三)內(nèi)窺鏡一些病例表現(xiàn)為胃皺襞增大、胃炎、淺表糜爛或潰瘍。這些病例中，周圍看似正常的胃黏膜可能就隱藏著淋巴瘤，確定病變位置需要從各個(gè)部位多點(diǎn)取材，包括那些大體上看似正常的區(qū)域。在一部分病例，內(nèi)窺鏡檢查顯示了非常小的變化如呈蒼白色等高級(jí)別貧血貌。另在一些病變，隨意對(duì)顯然是正常的黏膜活檢就可以發(fā)現(xiàn)淋巴瘤。高級(jí)別惡性淋巴瘤常表現(xiàn)為鮮紅色的潰瘍和腫塊性病變。內(nèi)窺鏡下區(qū)分淋巴瘤和癌常常是不可能的。[1] 因?yàn)闅埼赴┑陌l(fā)生，起碼于胃部分切除術(shù)后5～10年以上，在有限的殘胃淋巴瘤的病例報(bào)道中，發(fā)病最短時(shí)間是胃大部切除術(shù)的9年之后，而大多數(shù)于20年或更長(zhǎng)時(shí)間后才出現(xiàn)殘端惡性淋巴瘤。所以殘胃原發(fā)淋巴瘤在中年以上的良性胃部分切除術(shù)者發(fā)病的可能性大。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹不適感、反酸、噯氣、進(jìn)食梗阻感、腹痛進(jìn)行性加劇等，但非特異性。晚期食欲不振，可反復(fù)腹瀉、便血、消瘦、腹部有時(shí)可捫及腫塊。鋇餐造影多由于手術(shù)所致的胃正常形態(tài)變異和繼發(fā)的黏膜病變掩蓋了早期病變，典型病例可見(jiàn)腫瘤軟組織塊狀影，為類圓形充盈缺損。但因幽門已被切除，鋇劑迅速?gòu)臍埼高M(jìn)入腸腔，以及胃切除后殘胃位于肋弓下，限制了壓迫技術(shù)的應(yīng)用，常易被漏診或誤診，應(yīng)用X線雙重對(duì)比造影，能較易發(fā)現(xiàn)病灶。早期黏膜面未受淋巴瘤細(xì)胞侵犯時(shí)，內(nèi)鏡活檢或細(xì)胞學(xué)檢查往往是陰性的，不應(yīng)就此除外本病，鏡下見(jiàn)殘胃有多個(gè)結(jié)節(jié)狀瘤時(shí)，病程已達(dá)晚期。在殘胃端發(fā)生原發(fā)性惡性淋巴瘤是極為罕見(jiàn)的。要考慮殘胃原發(fā)惡性淋巴瘤，必須有因良性疾病(病理證實(shí))行胃部分切除術(shù)后5～10年以上的病史，并具有：無(wú)淺表淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常。手術(shù)時(shí)除見(jiàn)局部淋巴結(jié)腫大外無(wú)其他部位病灶。肝脾無(wú)病灶等特點(diǎn)。X線影像是主要的檢查方法，因淋巴瘤原發(fā)于胃黏膜下的淋巴濾泡，可單發(fā)或多發(fā)，X線表現(xiàn)為典型黏膜下型腫瘤特點(diǎn)，在鋇餐造影下為多個(gè)指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴(kuò)張良好，周圍黏膜皺襞無(wú)破壞。但是，X線早期的確診率不高，對(duì)殘胃惡性淋巴瘤的早期發(fā)現(xiàn)，則主要依賴于內(nèi)鏡的檢查及活體組織病理學(xué)檢查。影像學(xué)表現(xiàn) ：（1）浸潤(rùn)型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃。篙喞饣虿灰?guī)則，有的如浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴(kuò)張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。（2）充盈缺損型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。（3）潰瘍型：巨大潰瘍常見(jiàn)，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則。：胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤(rùn)增厚。胃壁浸潤(rùn)增厚平均可達(dá)45cm。胃壁的不規(guī)則增厚使胃壁內(nèi)、外緣均不整齊，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具有一定的柔軟性。增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌CT值低1020HU。繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)有腸系膜、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等?？傊?，當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時(shí)，提示病變可能為惡性淋巴瘤。，但蠕動(dòng)和收縮存在。，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好?！捌じ镂浮?，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤。鑒別診斷 需與浸潤(rùn)型胃癌鑒別。胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：%～8%，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的該病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，鋇餐檢查可見(jiàn)彌漫胃粘膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣粘膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣”改變。胃鏡見(jiàn)到巨大的胃粘膜皺襞，單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤，活檢多能鑒別。胃淋巴瘤容易與哪些疾病混淆？本病有初次胃部分切除術(shù)5～10年的病史，病理證實(shí)。有殘胃淋巴瘤的病變由殘胃黏膜下浸潤(rùn)至食管下端，但臨床上食管下端賁門卻無(wú)狹窄梗阻現(xiàn)象，此征較肯定地排除了其他的癌腫。黏膜下平滑肌瘤多發(fā)病于胃底賁門區(qū)，病變多大于3cm，呈多發(fā)性，可融合而呈分葉狀，黏膜形成“橋形”皺襞，腫瘤表面產(chǎn)生壞死可見(jiàn)鋇斑，可與殘胃淋巴瘤鑒別。胃底靜脈曲張和胃黏膜巨肥厚癥(M233。ntrier′s病)，X線