胰十二指腸切除術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合口旁，是觀察有無(wú)膽瘺的重要窗口，但易發(fā)生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。 腹腔引流管的護(hù)理 ? 密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，一般術(shù)后可有少量的血性液體流出，若腹腔引流鮮血100ml/h，持續(xù) 4h以上，結(jié)合血壓、脈搏，可考慮有活動(dòng)性出血。細(xì)心觀察及其重要。 ? 術(shù)后各項(xiàng)操作（換藥、更換引流袋）都必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)作引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，合理選擇敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染的發(fā)生。 T型管的護(hù)理 ?保持引流管通暢，妥善固定，避免 T管脫落，造成膽汁性腹膜炎。 ?每日定時(shí)更換引流袋，保持無(wú)菌，避免逆行感染。 ?密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量， 12～ 14天無(wú)異?？砂纬?。 空腸造瘺管的護(hù)理 ? 空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有 利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，且可作為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑。 ? 一般術(shù)后第 5～ 7天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可予生理鹽水250ml造瘺管緩慢滴注（約 40ml/h），滴注過(guò)程觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，若無(wú)，可逐漸加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，借助營(yíng)養(yǎng)泵、恒溫加熱器勻速、緩慢滴注。 ? 一般經(jīng)口半流質(zhì)飲食后予拔管。 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ? 出血 ? 胰漏 ? 膽漏 ? 腹腔感染 ? 肺部感染的預(yù)防和護(hù)理 出血 ? 術(shù)后早期出血多發(fā)生在術(shù)后 36h內(nèi)，多由于凝血機(jī)制障礙、創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎不牢滑脫造成。術(shù)后晚期出血多發(fā)生于 2~12天，多為應(yīng)激性潰瘍。 ? 臨床表現(xiàn)：引流管內(nèi)流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。 ? 術(shù)后出血多為腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內(nèi)每小時(shí)引出 50ml以上的血性液或脈壓差縮小，血壓下降等情況，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ? 迅速建立好靜脈通道，按醫(yī)囑予止血、輸液、輸血等處理。 ? 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)行手術(shù)治療。 胰瘺
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