胃十二指腸疾病病人的護理-文庫吧資料
2025-01-12 07:53本頁面
【正文】 如輸血后雖有好轉(zhuǎn) ， 但輸血停止或減慢后又迅速惡化 ， 或２４小時內(nèi)輸血超過 1000ml， 表示出血在繼續(xù) 。 （ 3） 急癥手術(shù)病人的護理 （ 你思考的內(nèi)容告訴大家 ） ３ 、 急癥手術(shù)的準備 （ 1） 急性穿孔： ① 如無休克 ， 半臥位 ， 勿過多搬動； ② 插胃管 ， 持續(xù)胃腸減壓 ， 防止胃內(nèi)容物繼續(xù)溢入腹腔 ， 有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限； ③ 輸液； ④ 應(yīng)用抗生素； ⑤ 嚴密觀察病情 。 4） 瘢痕性幽門梗阻 ， 術(shù)前 3天開始每晚用生理鹽水洗胃 ，以減輕胃粘膜的水腫；輸液糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 。 2） 營養(yǎng)支持：攝入不足者 ， 靜脈營養(yǎng) 。 （ 術(shù)后 ） 并發(fā)癥：吻合口出血 、 梗阻 、 傾倒綜合征 ：缺乏保健 、 康復(fù)知識 。 ：低于機體需要量 。 (altered tissue perfusion)：穿孔和出血術(shù)前 。 心理狀況 ? 極度緊張 、 焦慮 、 恐懼 。 （ 2） 急性大出血者 出血的嚴重程度 （ 面色 、 血壓 、 脈搏 、 大便顏色 、 血象 ） ， 以及有無失血性休克 ?？杀苊庑g(shù)后其他臟器功能紊亂，但術(shù)后胃張力減退，需加做 幽門成形術(shù) 或胃空腸吻合術(shù)或胃竇空腸吻合術(shù)。 思考： 如何治療 ？ 幽門性幽門梗阻的治療原則 經(jīng)充分的手術(shù)前準備后行胃大部切除術(shù) ， 徹底解除梗阻 。 （ 2） 體征：上腹隆起 ， 有胃型及蠕動波 ， 有振水音；營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 。 有長期的潰瘍病史 。 處理原則：早期行根治手術(shù) ， 晚期采用姑息性手術(shù)或其他治療方法 。 措施：行包括潰瘍出血病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù) 、 胃空腸吻合 +迷走神經(jīng)切斷術(shù) 。 措施鎮(zhèn)靜 、 臥床；輸液 、 輸血 、止血劑；靜點甲氰咪呱；經(jīng)胃管行冷鹽水灌洗（ 4oC100ml， 內(nèi)加去甲腎上腺素 8mg， 夾閉胃管 30分鐘 ） ；直視下止血 ， 如局部注射去甲腎上腺素 、 電凝 、 噴霧黏合劑的功能 。 多為胃小彎或十二指腸球部 后壁的潰瘍蝕破基底血管所致 。其中 2/3病人需要二次手術(shù)； 徹底性手術(shù)：胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù) +胃竇部引流術(shù)、縫合穿孔后 +迷走神經(jīng)切斷 +空腸吻合術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。 （ 2）手術(shù)治療： 適用于哪些人？采用什么術(shù)式？ 適用于非手術(shù)治療 68小時無效；飽餐后穿孔；頑固潰瘍穿孔；伴有幽門梗阻、大出血、惡變等。伴隨惡心、嘔吐、休克； （ 2）體征：從表情、體位、腹部、全身體征分析？ （ 3）輔助檢查：血常規(guī)、 X線透視、超聲、腹穿結(jié)果如何？ 思考： 如何治療？ 急性胃穿孔的治療原則 （ 1）非手術(shù)治療： 適用于哪些人？什么措施呢？ 適用于癥狀輕、一般情況好、無其他并發(fā)癥、空腹小穿孔。有潰瘍病史， 90%穿孔前癥狀加重。因能引起上述器官功能紊亂，如胃排空延遲、膽囊舒縮功能減退和膽結(jié)石、小腸吸收和運動能力減退及失調(diào)而出現(xiàn)頑固性腹瀉。 但可因神經(jīng)解剖變異和再生而復(fù)發(fā) 。 切斷支配胃體 、 胃底的分支 ， 保留胃竇部分支 。g?t?mi] ） （ 2） 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) (selective vagotomy) （ 3） 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) (highly selective vagotomy) （ 2）高選性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 在左側(cè)分出肝支及右側(cè)分出腹腔支以后切斷 。 理論依據(jù)：切斷迷走神經(jīng) ， 既消除神經(jīng)性胃酸分泌 ，又消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌 ， 從而使體液性胃酸分泌減少 。 用于胃 、 十二指腸潰瘍 。 用于胃潰瘍 。 從而
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