食管、胃與十二指腸疾病doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 16:45本頁(yè)面
【正文】 素 答案：D 解析：HP感染幾乎無例外引起胃粘膜炎癥，且感染后難清除，轉(zhuǎn)變成慢性感染，而我國(guó)屬HP感染高發(fā)國(guó)家。 E．應(yīng)激答案：C[ZL] C. 幽門螺桿菌感染 20062073．慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是幽門腺粘膜表面的環(huán)境最適于細(xì)菌的定居，細(xì)菌也可在胃體粘膜存在。炎癥逐漸由淺變深、變重繼而形成慢性萎縮性胃炎。細(xì)菌產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及產(chǎn)物氨，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境又能損傷上皮細(xì)胞膜。細(xì)菌入胃后借鞭毛之運(yùn)動(dòng)，穿過粘液層定居于胃粘膜小凹處及其鄰近上皮表面，貼附于上皮細(xì)胞膜上。病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。一、病因和發(fā)病機(jī)制病因：物理性、化學(xué)性及生物性有害因素。。第三節(jié)應(yīng)如何處理【真題庫(kù)】 [ZL] 2 男，35歲，診斷腎病綜合征，用強(qiáng)的松60 mg／天2個(gè)月，尿蛋白由++++減為177。 解痙止痛藥物可緩解疼痛；對(duì)出血明顯者應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水l00～200ml加去甲腎上腺素8—16mg日服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。 (三)加強(qiáng)胃粘膜的防御機(jī)制 可用抗酸劑或抑酸劑如H2受體拮抗劑治療，減少胃酸對(duì)胃粘膜的侵襲。 (一)去除病因急性胃炎常有明顯誘因，腹部壓痛位于上腹部或臍周，無腹膜刺激征，阿托品等解痙藥物能緩解腹痛癥狀。四、鑒別診斷 【真題庫(kù)】[ZL] 1急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠既往無胃病史。反復(fù)上腹部疼痛5年。真題．（答案：D） 協(xié)和習(xí)題．胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后: （答案：E）胃鏡下主要表現(xiàn)為胃粘膜充血、水腫和糜爛。臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷。體征 例如：①藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，可以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)癥狀：上腹痛、惡心、食欲不振是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛癥狀。也是一種反“中庸”。內(nèi)源性因素 包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。20062072．急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括A．非甾體抗炎藥B．腦外傷C．乙醇D．幽門螺桿菌感染E．嚴(yán)重?zé)齻鸢福篋解析：急性糜爛性胃炎的常見病因包括：外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導(dǎo)致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。病因較多，目前已知的有：①藥物；②應(yīng)激因素；③感染因素；④變質(zhì)、粗糙和刺激性食物；⑤酒精；⑥腐蝕性物質(zhì)；⑦堿性反流；⑧缺血；⑨放射；⑩機(jī)械創(chuàng)傷等。一、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病因粘膜層又包括上皮、固有膜和粘膜肌層。急性糜爛出血性胃炎為本節(jié)考試重點(diǎn)。3．急性糜爛出血性胃炎。2．【考點(diǎn)縱覽】急性胃炎住要包括三類：1． 第二節(jié)抗反流手術(shù)指征為：①嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；②雖經(jīng)內(nèi)科治療有效，但患者不能耐受長(zhǎng)期服藥；③經(jīng)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄，特別是年輕人；④確診由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病，此為手術(shù)治療的絕對(duì)指征。 (三)抗反流手術(shù)治療E．避免飲用咖啡和濃茶答案：C B．抗酸治療 D．雷尼替丁 B．腎上腺皮質(zhì)激素42.[真題]治療反流性食管炎效果最好的藥物是H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑因人而異。 是降低胃內(nèi)酸度最有效的藥物，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑等。 。與H2受體拮抗劑相似，也主要適用于輕、中癥患者。 2．促胃腸動(dòng)力藥 這類藥物能減少24小時(shí)胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌，因此適用于輕、中癥患者。1．H2受體拮抗劑應(yīng)戒煙及禁酒。注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。 (一)一般治療 為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15～20cm。 目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，用質(zhì)子泵抑制劑作試驗(yàn)性治療(如奧美拉唑每次20mg，每天2次，連用7天)，如療效明顯，一般可考慮診斷。 如患者有典型的燒灼感和反酸癥狀，可作出胃食管反流病的初步臨床診斷。 (四)食管吞鋇x線檢查 該檢查對(duì)診斷反流性食管炎敏感性不高，其目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。LES靜息壓為l0～30 mmHg，如LES壓6 mmHg易導(dǎo)致反流。通常把pH4時(shí)定為酸反流指標(biāo)。 目前已被公認(rèn)為診斷胃食管反流病的重要診斷方法，特別適用于內(nèi)鏡下無異常改變的胃食管反流病的診斷。 (一)內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，還可以與其他食管病變(如食管癌等)作鑒別：內(nèi)鏡見到有反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷，但無反流性食管炎不能排除胃食管反
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