【正文】 乙烷進行消毒。在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者須用肥皂流水洗手。 （五）藥品一律不準出借。其中，專冊登記內(nèi)容包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等。 （二）毒性藥品、精神藥品，應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，杜絕差錯，嚴防丟失。 （六）按不同職稱，規(guī)定每年撰寫論文的數(shù)量。 （四）訂閱國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，對相關(guān)學科雜志也應(yīng)關(guān)注。（二）使用新技術(shù)、新藥品時，應(yīng)首先通過有關(guān)部門認可，并認真組織學習，包括其藥理、適應(yīng)證、使用方法、副作用、并發(fā)癥與發(fā)生意外時的應(yīng)急措施等，同時要有書面材料。七、業(yè)務(wù)學習制度（一）平時以自學為主。要有相應(yīng)的質(zhì)量和安全保證制度，不斷總結(jié)經(jīng)驗，確保病人的安全和治療效果。接觸病人的電器設(shè)備應(yīng)嚴防漏電。 （六）使用易燃易爆麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。 （五）嚴格查對制度，熟悉使用藥物的藥理作用、配伍禁忌，用藥須兩人核對藥名、濃度、劑量。熟悉急救用品的位置，熟練掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急技能和心肺腦復蘇技術(shù)。 （二）嚴格遵守各項制度和操作規(guī)程，定期檢查實施情況并進行獎罰。（四）對危重病人（包括術(shù)中病情惡變者），應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，提高理論和技術(shù)水平。 （二）對討論情況應(yīng)作詳細記錄。五、疑難危重病例討論制度（一）對疑難危重病例，應(yīng)由科主任組織全科進行討論。 （五）接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療過程、器械藥品交待不清等問題，應(yīng)立即查問直至明確。不允許轉(zhuǎn)換交班方式或電話交班。 （二）值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作及時準確有序地進行。 （五）如發(fā)生麻醉意外、事故、差錯應(yīng)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。 （三）遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。 三、術(shù)后訪視制度（一）一般應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行首次隨訪，特殊病人特殊情況應(yīng)隨時加強隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等情況。遇有疑難危重病人，應(yīng)重點進行討論，制訂合適的麻醉實施方案，對麻醉中可能出現(xiàn)的問題提出積極的防范對策。（六）認真填寫術(shù)前會診單。 （四）向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。（二）詳細了解病情，進行必要的體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準備不足，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議或補充實驗室檢查或特殊檢查項目，并商討最佳手術(shù)時機。（十） 術(shù)畢應(yīng)寫麻醉后醫(yī)囑并按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉醫(yī)師或恢復室護士護送病人回病房，認真做好交接班工作。術(shù)中詳細記錄麻醉期間的用藥、輸血輸液量、體液丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。必要時給予中心靜脈壓、尿量、體溫、呼氣末二氧化碳、血氣分析等監(jiān)測，每30分鐘記錄一次。必要時，應(yīng)與患者家屬溝通。（五）麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，準確診斷，妥善處理。（三）根據(jù)病情與麻醉方法，實施必要的監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀是否正常運行。認真檢查麻醉藥品、器具準備情況和儀器能否正常運行。五、做好相關(guān)記錄工作及事后總結(jié)工作。根據(jù)災情，救災物資的使用，由救災領(lǐng)導小組統(tǒng)一調(diào)撥和安排。急診科應(yīng)準備好緊急外派所需要的急救藥品、搶救器械。醫(yī)務(wù)人員須服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時決定。三、院外緊急外派搶救醫(yī)務(wù)人員（一）各科室須服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）以及院級領(lǐng)導緊急外派搶救指令。二、發(fā)生緊急突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)急診值班醫(yī)師、護士應(yīng)立即向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科以及急診科科主任匯報，必要時直接向分管院長匯報，搶救工作按醫(yī)院規(guī)定以及急診工作制度執(zhí)行，急診科科主任負責二線值班會診搶救。（二）創(chuàng)傷外科：嚴重多發(fā)傷急診手術(shù)，手術(shù)后轉(zhuǎn)EICU，ICU、創(chuàng)傷外科病房或觀察室清創(chuàng)處理后留觀、創(chuàng)傷外科病房等。自動出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹同門診病歷一起由家屬帶出院。十七、搶救病員完畢后，由負責醫(yī)師及護士（長）做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。因臨床需要，醫(yī)務(wù)科或總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時到現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)處理。十四、對危及生命的嚴重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，有關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)盡快安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不必強調(diào)常規(guī)的術(shù)前準備或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機。危重病人搬運途中應(yīng)由護士護送，必要時醫(yī)師協(xié)同護送，并同時攜帶必要的急救器械和藥品。十二、如因檢查、入院、轉(zhuǎn)科等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或單位在了解病情后的理解程度。十、搶救的全程情況，必須認真、準確、及時記錄。八、口頭醫(yī)囑要準確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時間等，護士要復述一遍，避免有誤，并及時記錄于病歷上, 醫(yī)師要補開醫(yī)囑和處方。七、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時,應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照病情嚴重程度和復雜情況決定搶救組織工作。一般搶救由該科值班醫(yī)師及搶救班護士負責，特殊搶救請示醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導組織有關(guān)科室進行搶救，各級人員做到明確分工，密切合作。二、搶救人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)進行工作，嚴格執(zhí)行查對制度。十二、做搶救室相關(guān)工作登記記錄工作。一般搶救由該科值班醫(yī)師及搶救班護士負責，特殊搶救請示醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導組織有關(guān)科室進行搶救，各級人員做到明確分工，密切合作。九、搶救室工作人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)，嚴格執(zhí)行查對制度。七、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。五、藥品、器械用后均需及時整理、清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，每日由專人檢查，以備再用。三、為確保隨時投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全，專人管理。二、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。九、做好搶救室相關(guān)工作登記記錄工作。七、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。五、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。三、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須實行四固定（定量、定位、定人、定期檢查）制度并有明顯標記，不準任意挪用或外借。非工作人員不得進入搶救室。六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進行報告。醫(yī)院感染管理科及時進行流行病學調(diào)查：證實流行或暴發(fā)；查找感染源、感染途徑、感染的因素；結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，制定和組織落實有效的控制措施；及時判斷控制措施的效果，并總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。四、醫(yī)院感染管理科接到報告，經(jīng)調(diào)查證實，發(fā)生以下情形，應(yīng)立即報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。二、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢查及藥敏實驗，查找感染源,切斷感染途徑，保護易感人群，積極治療病人，如實填寫醫(yī)院感染報告卡，并詳細記錄在住院病歷首頁。醫(yī)院感染管理報告制度為進一步加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，防止醫(yī)院感染發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》，制訂本報告制度。 十一、每日做好清潔整理工作，每周大掃除一次，每日空氣消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。環(huán)氧乙烷氣體消毒，必須每鍋進行工藝監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學監(jiān)測。每個滅菌包均應(yīng)經(jīng)化學監(jiān)測，大手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。八、精密、復雜器械和有機物污染較重器械必須手工清洗。凡是接觸過病原微生物的物品，應(yīng)先以酶類制劑浸泡后，清洗機清洗、包裝、滅菌。每季下科室核對物品帳目，并聽取意見，以便改進工作，提高供應(yīng)質(zhì)量。滅菌物品每月抽樣作細菌培養(yǎng)一次。不用破損包布和有孔金屬盒。滅菌包內(nèi)應(yīng)有滅菌指示卡測定滅菌效果，包外應(yīng)有指示膠帶，未達到滅菌要求應(yīng)重新滅菌。四、各種器械包、治療包應(yīng)按操作規(guī)程包裝。無菌室內(nèi)不放任何雜物，非本室工作人員不得擅自入室。每日檢查有效日期(通常7天，霉季5天)。三、嚴格區(qū)分污染、清潔、滅菌三類物品。供應(yīng)室質(zhì)量管理制度一、嚴格遵守和執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和物品保管制度。因為其他疾病不能轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療的傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳染病傳播的途徑選擇隔離種類和措施。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進行終末消毒。地面每日應(yīng)濕打掃，如被血跡、糞便、體液等污染時，即時用消毒液就地消毒拖洗。八、病房應(yīng)定時通風換氣。無菌盤使用時間為4小時。病人體腔內(nèi)的各種導管定期更換。六、病人使用的各種導管、連接管、醫(yī)療用品等，做到一人一更換。五、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。消毒劑、滅菌劑定期更換和定期監(jiān)測濃度。接觸病人和治療、診療、換藥處置等前后均要洗手或手消毒，建議使用洗手液和擦手紙。不著工作服進食堂或離院外出。消毒隔離制度根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制定本制度。每月至少清查一次。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。（五）護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。（四）搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者必須口頭復述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。（三）當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。 二、要求（一）搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導下進行。六、鼓勵護理人員主動呈報護理不良事件，如發(fā)現(xiàn)有隱瞞不報則從嚴處理。四、與護理不良事件有關(guān)的各種文書資料、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。二、發(fā)生護理不良事件后應(yīng)積極采取補救措施，以減少或消除對病人造成不良后果。四、在重?；颊咿D(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)科、全麻四類手術(shù)病人轉(zhuǎn)運時使用重?；颊咿D(zhuǎn)運交接單，認真識別患者身份；手術(shù)患者同時使用手術(shù)交接單，并按要求核對記錄。二、護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理之前，必須認真核對和識別患者身份，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。三、導管標識高危導管用紅色標識、中危導管用黃色標識 、低危導管用藍色標識，一律使用黑色字體標明導管名稱。中危導管——至少每班評估一次，有情況隨時評估低危導管——至少每天評估一次，有情況隨時評估（三）記錄：評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于導管評估單上，評估單上的內(nèi)容與一般護理記錄不必重復；發(fā)生導管滑脫、拔除各類導管必須及時記錄。二、導管評估、記錄要求 （一）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。（二）中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。附件2 管道安全護理制度一、導管按風險程度分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。六、患者不慎墜床、跌倒，立即協(xié)助醫(yī)生進行檢查，遵醫(yī)囑正確處理；通知患者家屬，同時向護士長匯報；認真記錄患者墜床、跌倒的經(jīng)過及處理過程。四、病房洗手間有預防滑倒的安全告知內(nèi)容或警示標識，保持洗手間地面干燥。二、住院患者入院時實施墜床、跌倒評估，告知患者或家屬有關(guān)防范墜床、跌倒的安全事項，并及時評估患者掌握情況。十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。十二、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。十、認真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預案和危重患者搶救護理預案。八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。六、 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號、詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。（二）輸血查對制度：須有兩名醫(yī)護人員核對病歷與交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。（交叉）時要有兩名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。（五）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后執(zhí)行。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復查者雙簽名。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。三查指備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（三）對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。（二）各班應(yīng)查對醫(yī)囑。查對制度一、醫(yī)囑查對制度開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實。：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 ：與接班者共同巡視病房，重點交接危重病人及大手術(shù)者、老年與小兒患者及異常心理狀態(tài)的患者。（二）交班方式 ：每班書寫護理記錄單，進行交班。 ，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時向院部匯報。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負責，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負責。 、口頭講清、床前交清。 。二、要求（一）交接班要求 ，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。（六）在經(jīng)驗使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，獲得藥敏試驗結(jié)果后，參照藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。1．感染病情嚴重如：①敗血癥、膿毒血癥