【正文】 重復給藥的； ⑻ 有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑼ 其它用藥不適宜情況的。 三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的結果 （一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。處方點評工作小組在點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應當及時報告藥劑科和醫(yī)務處，并在每月形成點評結果報告。 點評要求。醫(yī)囑抽取可按臨床科室當月出院人數(shù)比例、兼顧小科室按適當比例輪抽。暫定每月抽取 50 份，或 i 類切口病歷不少于 30份。信息系統(tǒng)對所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計其 ddd 數(shù)，對 ddd 數(shù)排名前 1020 位醫(yī)師，統(tǒng)計抗菌藥物使 第 14 頁 共 27 頁 用率、靜脈用抗菌藥物使用率。依據我院當前門急診處方量，暫定抽取門急診藥房處方 23 天 /月（從周 1 至周 7 循環(huán)），即上門診醫(yī)師的處方均可抽到。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%。 ” 1 依據 3。醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。 ” 依據 2。 抽樣率與抽樣方法： 依據 1。 二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的實施 點評周期。 一、組織管理 我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑 點評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理領導小組的領導下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。 抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。 院紀檢監(jiān)察部門在日常工作中，發(fā)現(xiàn)有藥品使用違規(guī)行為的，對涉及相關藥品的臨床科室和醫(yī)務人員予以警示，并與績效考核掛鉤；對以上問題嚴重者由院紀檢監(jiān)察部門立案查處。對違規(guī)行為由院紀檢監(jiān)察部門或上級有關部門立案查處。 臨床合理用藥小組對前十名的藥品中連續(xù)三個月出現(xiàn)超常增長的藥品供應商予以警示。有關醫(yī)師對評價結果有異義時，可申請復議。 對使用金額與使用數(shù)量超常增長的前十名的藥品及其它不合理用藥情況，由臨床合理用藥小組進行調查和評價，并將不合理應用的評價結果在院周會或其它適當途徑通報，同時要求相關醫(yī)師和科室提交書面整改報告。對發(fā)現(xiàn)不合理使用藥品的醫(yī)師可結合專業(yè)特點、工作量進行綜合評價。 二、評價辦法 每月對微機數(shù)據庫中藥品的使用情況進行統(tǒng)計（使用金額或使用數(shù)量的前十名的藥品和科室），并將統(tǒng)計數(shù)據上報藥事管理委員會。 （責任編輯：曾 藥物用量監(jiān)測及處方超常預警制度 為了進一步加強我院藥品臨床應用監(jiān)測，促進臨床合理用藥，提高醫(yī)療質量，減輕患者經濟負擔，預防過度使用，控制藥品費用的異常增長，現(xiàn)制定我院藥品使用動態(tài)監(jiān)測與處方超常預警制度。 每季度按衛(wèi)生部的要求隨機抽取 100 張門診處方，根據處方管理辦法的要求重點評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況（表 2）。 二、評價方法 臨床藥學科每個月抽查一天門診處方，根據本辦法的評價內容進行針對性的處方評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結果在藥學期刊和網站上公示（表 1）。 （六）特殊藥品的使用評價 依據《處方管理辦法》和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》對麻醉藥品、精神藥品的使用情況進行評價。 （四）抗菌藥物的規(guī)范使用 醫(yī)師開具處方應依照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床指導原則》和我院《抗菌藥物分級管理辦法和實施細則》的規(guī)定執(zhí)行。注射劑以支、瓶為單位 ，應當注明含量 。溶液劑以支、瓶為單位 。中藥飲片以克（ g）為單位。容量以升（ l）、毫升（ ml）為單位 。 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。急診處方一般不得超過 3 日用量 。 可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。 同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分 。 1處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥 學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。 除特殊情況（患者隱私需保密）外，應當注明臨床診斷，“ 取藥 ” 不能作為診斷。對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。 第 7 頁 共 27 頁 中 藥飲片處方的書寫，一般應當按照 “ 君、臣、佐、使 ”的順序排列 。 西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ”等含糊不清字句。 藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫 。 字跡清楚，不得涂改 。 一、評價內容 （一）處方書寫 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 十八、藥師未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院將采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應當依法給予相應處罰。同時，處方點評結果納入醫(yī)師定期考核指標體系。 十五藥事管理委員會和醫(yī)療質量 管理委員會應當根據處方點評領導小組提出的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用 第 5 頁 共 27 頁 藥管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。 十三、處方點評工作小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。 十一、有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（ 1）適應癥不適宜的；（ 2）選用的藥品不適宜的； 第 4 頁 共 27 頁 （ 3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（ 4）無正當理由不首選國家基本藥物的；（ 5）用法、用量不適宜的；（ 6）聯(lián)合用藥不適宜的；（ 7）重復給藥的； （ 8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（ 9）其它用藥不適宜情況的。 十、有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方： （ 1）處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（ 2）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留