醫(yī)保處方管理制度-文庫吧資料
2024-11-14 18:13本頁面
【正文】 安置退休人員和長期駐外職工異地就醫(yī)，每年6月25日前，經(jīng)本人申請，單位匯總上報并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構核準，可發(fā)給70元/月的門診包干費，個人賬戶不再劃入，門診費用不再報銷。五、普通門診待遇參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或在定點零售藥店購藥，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷比例為：在二級、三級醫(yī)療機構就醫(yī)或零售藥店購藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療（藥）費用，報銷50%，在一級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷60%。四、參保繳費后享受醫(yī)保待遇的起始時間單位職工參加職工基本醫(yī)療保險的，當月參保繳費，次月享受醫(yī)保待遇。三、個人賬戶在職職工每月由本人繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶；城鎮(zhèn)個體勞動者每月由本人繳納的個人賬戶資金劃入個人賬戶；退休人員每月按每人35元標準由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃入個人賬戶。不符合上述繳費年限規(guī)定的，必須按辦理退休手續(xù)時的本人繳費基數(shù)和規(guī)定的繳費比例一次性補繳住院醫(yī)療保險費以及按 （）[（120－已繳月數(shù)）/120]的標準一次性補繳門診醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。職工月工資低于上全省在崗職工月平均工資60%的，按照60%確定；高于上全省在崗職工月平均工資300%的，按照300%確定。一、醫(yī)保繳費國家機關（含參公單位）、全額撥款事業(yè)單位每月按照單位繳費基數(shù)（上全省在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)）%繳費（%為住院醫(yī)療保險費、2%為門診醫(yī)療保險費）；在職職工每月按照上全省在崗職工月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位每月從其工資中代扣代繳。信息人員應做好醫(yī)保前置機的數(shù)據(jù)備份，同時準備好備用服務器，如果醫(yī)保前置機宕機，馬上手工把備用服務器聯(lián)上網(wǎng)絡，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運行。（五）信息管理當醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知信息相關人員，由信息工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，信息人員及時向市醫(yī)保中心匯報。嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的結報制度，控制各項相關指標，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標準。配備專人負責與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關資料。醫(yī)師不得串換藥，或而無醫(yī)師簽名處方的藥品。（三）藥房管理按藥品采購供應制度采購藥品。（二）醫(yī)務管理中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。監(jiān)督檢查本門診部醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。吳亞萍口腔診所醫(yī)保管理制度門診醫(yī)保管理小組成員名單組長：吳亞萍 信息員：吳萍萍醫(yī)保組織機構管理制度（一）機構管理建立門診部醫(yī)保管理小組，由分管主任負責，不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。（三）應急處理小組接到報告后，應當立即到事件現(xiàn)場進行統(tǒng)一指揮，根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)與現(xiàn)場情況，摸清情況與緣由，維持現(xiàn)場秩序，做好對服務對象的解釋工作，組織對設備設施的搶險，維護人身和財產(chǎn)的安全，做好各項善后處理工作，并向有關二級部門及時報告。當相關人員外出時，應當事先指定臨時責任人，代其履行相關職責。二、責任機構及其責任人（一）建立突發(fā)事件應急處理小組。（二）網(wǎng)絡通訊故障應急處置工作；抓緊時間修復，如屬本單位范圍內(nèi)的系統(tǒng)故障，應快速查找系統(tǒng)故障的原因并及時修復，爭取盡快恢復系統(tǒng)的正常運行；如屬區(qū)域性故障，應積極配合上級部門共同排除故障，盡快恢復系統(tǒng)正常運行。及時報告；如屬于區(qū)域性的系統(tǒng)故障，應及時向本單位領導、市醫(yī)保中心、硬（軟）件供應商、網(wǎng)絡供應商（電信、網(wǎng)通）等口頭報告故障情況，如屬本單位范圍內(nèi)的系統(tǒng)故障，應及時向本單位領導報告。軟件系統(tǒng)出錯等原因造成的醫(yī)保業(yè)務處理系統(tǒng)無法正常運行。監(jiān)督電話：湖州市社會保險管理局2037372210347 承諾人（法人代表）: 單位簽章: 吳亞萍口腔診所醫(yī)保突發(fā)事件處置方案為了切實做好醫(yī)保服務工作，積極應對并妥善處置可能發(fā)生的突發(fā)性事件，避免和減輕因突發(fā)事件造成的損失和影響，維持正常工作秩序，特制定本應急預案。熟悉并執(zhí)行省、市各項基本醫(yī)療保險相關政策規(guī)定，杜絕違規(guī)操作，及時妥善處理病人投拆，合控制醫(yī)療費用，共同促進基本醫(yī)療保險健康運行。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，不收受紅包，不拿回扣和提成，不向患者索要錢物，不為藥品商或其他人推銷、代售藥品。主動為參保人員提供費用明細清單，落實醫(yī)療保險自費藥品和檢查項目告知制度。七、明白收費。六、安全用藥。根據(jù)病情對癥下藥，合理檢查，不搭車配藥、超量開藥、以藥易物、串
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