【正文】 字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 五、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容 （一）處方書寫 患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 三、醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)部門和有關(guān)醫(yī)師參加處方的評(píng)價(jià)工作。 第 12 頁(yè) 共 23 頁(yè) 4 第三篇：處方點(diǎn)評(píng)制度 XX 縣區(qū)中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度 為了加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，特制定本辦法。 ⑵ 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 定期對(duì) 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育。 處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。 在處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)過程中，點(diǎn)評(píng)小組發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施，防止損害發(fā)生。 領(lǐng)導(dǎo)小組通過每月的科主任例會(huì)平臺(tái)定期公布處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方、醫(yī)囑所涉及的臨床科室和當(dāng)事人。 （三） i 類切口手術(shù)病歷點(diǎn)評(píng)內(nèi)容： 有否預(yù)防用抗菌藥物指征；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間是否控制在術(shù)前 30 分鐘至 2 小時(shí)；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間（不超過24 小時(shí)，個(gè)別 48 小時(shí)）；預(yù)防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。 第 10 頁(yè) 共 23 頁(yè) （二）門診抗菌藥物使用率不合格處方。 不適宜處方的判定：有下列情況之一的 ⑴ 適應(yīng)證不適宜的； ⑵ 遴選的藥品不適宜的； ⑶ 藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ⑷ 無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的； ⑸ 用法、用量不適宜的； ⑹ 聯(lián)合用藥不適宜的； ⑺ 重復(fù)給藥的； ⑻ 有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑼ 其它用藥不適宜情況的。 三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的結(jié)果 （一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。處方點(diǎn)評(píng)工作小組在點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng) 當(dāng)及時(shí)報(bào)告藥劑科和醫(yī)務(wù)處，并在每月形成點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告。 點(diǎn)評(píng)要求。醫(yī)囑抽取可按臨床科室當(dāng)月出院人數(shù)比例、兼顧小科室按適當(dāng)比例輪抽。暫定每月抽取 50 份，或 i 類切口病歷不少于 30份。信息系統(tǒng)對(duì)所有上門診醫(yī)師的處方統(tǒng)計(jì)其 ddd 數(shù)，對(duì) ddd 數(shù)排名前 1020 位醫(yī)師，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、靜脈用抗菌藥物使用率。依據(jù)我院當(dāng)前門急診處方量，暫定抽取門急診藥房處方 23 天 /月（從周 1 至周 7 循環(huán)），即上門診醫(yī)師的處方均可抽到。醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%。 ” 1 依據(jù) 3。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。 ” 第 7 頁(yè) 共 23 頁(yè) 依據(jù) 2。 抽樣率與抽樣方法： 依據(jù) 1。 二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng) 的實(shí)施 點(diǎn)評(píng)周期。 一、組織管理 我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。 抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處 第 6 頁(yè) 共 23 頁(yè) 方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選 擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 七、本規(guī)定自 2024 年 1 月 1 日 起執(zhí)行。 （三）、對(duì)不合理處方按其違規(guī)程度給予相應(yīng)處罰。對(duì)出現(xiàn)超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，在給予扣發(fā)獎(jiǎng)金的同時(shí)，限制其處方權(quán) 。 （二）、對(duì)不合格處方書寫醫(yī)師，按其違規(guī)程度等 給予扣發(fā)獎(jiǎng)金、批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理 。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)。 （二）、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告 。處方點(diǎn)評(píng)結(jié) 果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 第 4 頁(yè) 共 23 頁(yè) 無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的 。 其他用藥不適宜情況的。 重復(fù)給藥的 。 用法、用量不適宜的 。 藥品劑型或給藥途徑不適宜的 。 2 （二）、有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方： 適應(yīng)癥不適宜的 。 1醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。