【正文】 過長(zhǎng)。、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。護(hù)理安全管理制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。三、 毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理、專柜保管并加鎖。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。九、對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。十三、認(rèn)真執(zhí)行危急值報(bào)告制度。附件1 墜床/跌倒/壓瘡防范制度一、病房與過道設(shè)置安全保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑警示標(biāo)識(shí)。三、有發(fā)生墜床、跌倒高?？赡苄缘幕颊咴诖差^有警示標(biāo)識(shí)，加用床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束，以保證患者安全。五、對(duì)年老體弱及高危患者要告知改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防范跌倒事件發(fā)生。七、實(shí)施壓瘡高危評(píng)估，防范壓瘡實(shí)行三級(jí)監(jiān)控。（一）高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。（三）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管。（二）評(píng)估：高危導(dǎo)管——至少每4小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。（四）上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 附件3患者身份識(shí)別制度一、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，急診危重及住院患者必須使用腕帶，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。三、為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，確認(rèn)患者身份，并請(qǐng)患者自己說出姓名，確保對(duì)患者實(shí)施正確的治療。護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度一、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，科室在24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部，若發(fā)生嚴(yán)重事故應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。三、發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織本病房、本科或院內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)，提出防范措施，并將事情經(jīng)過及討論結(jié)果詳細(xì)填寫在登記表中及時(shí)報(bào)護(hù)理部。五、護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件分析，確定性質(zhì)，提出處理意見及防范措施。搶救工作制度一、目的及時(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳?，提高搶救成功率。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。（二）如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班，搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（六）各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。（七）做好搶救登記及搶救后的處置工作。一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣、帽、鞋整齊，并保持清潔。二、無菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范。三、無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌。四、嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。所有醫(yī)療器械在檢修前先應(yīng)消毒或滅菌處理。連續(xù)使用時(shí)應(yīng)定期更換消毒。七、無菌物品要標(biāo)明滅菌日期和失效日期。無菌物品與污染物品嚴(yán)格分開放置。每日擦拭病室床頭桌、凳子、餐桌、門、衛(wèi)生潔具等。各區(qū)域的拖把、抹布等用具須專用，使用后立即消毒。九、傳染病病人按《傳染病防治法》的要求執(zhí)行。十、醫(yī)療廢物處理按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。二、供應(yīng)室人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則。滅菌物品應(yīng)在專室有序安放，并保持清潔干燥。消毒期限已過或疑有污染的物品應(yīng)重新消毒滅菌。進(jìn)入無菌室應(yīng)洗手、更衣、換鞋。所用包布要每次換洗，器械治療包兩人核對(duì)后包裝，并注明名稱、滅菌有效期，器械包裝不超過7kg，敷料包不超過5kg，無菌包體積預(yù)真空不超過30cm30cm50cm；下排氣不超過30cm30cm25cm。盤、盒、器皿類物品應(yīng)單件包裝，若確需將不同類型的器皿包裝在一起時(shí)，要打開蓋子，所有器皿開口朝一個(gè)方向，器皿之間用吸濕毛巾隔開。五、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控。六、每日定時(shí)下收下送，滅菌物品與污染物品分車放置，下送車每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。七、物品的清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序。管腔類器械常規(guī)處理后,應(yīng)用超聲震蕩10分鐘,高壓水槍、氣槍沖洗,專用導(dǎo)絲貫通后清洗機(jī)清洗。九、呼吸機(jī)回路回收后用含氯制劑(5001000mg/l)浸泡半小時(shí),蒸餾水(或先清水后蒸餾水)沖洗干凈后,清洗機(jī)清洗、消毒、干燥、包裝、發(fā)放,有效期3天,或直接清洗后環(huán)氧乙烷滅菌,有效期1年.十、壓力蒸汽滅菌時(shí)，必須嚴(yán)格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時(shí)間，每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、日常監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)，每周做生物監(jiān)測(cè)。提取無菌物品時(shí)必須洗手。有條件配備空氣潔凈裝置。一、醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染概論和醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、臨床科室懷疑醫(yī)院感染有流行趨勢(shì)時(shí)，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行有效的控制措施。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染導(dǎo)致3人以上人身損害后果。五、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并及時(shí)組織相關(guān)部門，協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。搶救室工作制度一、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。二、為確保隨時(shí)投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全，專人管理。四、藥品、器械用后均需及時(shí)整理、清點(diǎn)、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，每日由專人檢查，以備再用。六、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。八、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)及重危病人搶救制度進(jìn)行工作。 急診搶救室工作制度一、實(shí)行24小時(shí)值班制，按時(shí)交接班，上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。非參加搶救人員不得進(jìn)入搶救室。四、一切物品實(shí)行四固定（定量、定位、定人、定期檢查）制度，搶救室物品不準(zhǔn)任意挪用或外借。六、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。八、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。十、危重病人搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴、爭(zhēng)分奪秒。十一、患者經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，由醫(yī)務(wù)人員送至病房或手術(shù)室，因病情不宜搬動(dòng)者，留急診科繼續(xù)觀察。危重病人搶救制度一、 搶救人員（值班醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士）要按崗定位，實(shí)行24小時(shí)值班制，按時(shí)交接班，上崗時(shí)做到衣帽整潔、佩帶胸卡。三、危重病人搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全力以赴、爭(zhēng)分奪秒。四、醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)危重急癥病人以診斷不明、經(jīng)濟(jì)問題或其他任何理由而延誤搶救。六、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng),聽從指揮,既要明確分工,又要密切協(xié)作。上級(jí)醫(yī)師要隨叫隨到,迅速參加搶救工作。九、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查人物避免醫(yī)療差錯(cuò)。十一、在搶救過程中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情及時(shí)向患者家屬或單位通報(bào)病情，說明病情危重的原因、程度及預(yù)后，以利取得患方必要的理解和配合。必要時(shí)應(yīng)對(duì)此作書面記錄。十三、值班人員在聯(lián)系有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時(shí)，應(yīng)不放松對(duì)病員的搶救。十五、遇重大搶救突發(fā)事件或其他特殊問題，如涉及到法律糾紛的病例，在積極救治的同時(shí)，值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)及時(shí)向科主任、醫(yī)務(wù)科（白天）、總值班（夜間）匯報(bào)，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時(shí)以書面的形式向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)、備案，也可向主管院長(zhǎng)請(qǐng)示、匯報(bào)。十六、經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后，由醫(yī)務(wù)人員送至病房或手術(shù)室，因病情不宜搬動(dòng)者，留搶救室觀察。十八、急診自動(dòng)出院的留觀病歷及死亡病歷，由值班護(hù)士整理收回后，由科室統(tǒng)一交病案室保存。急診緊急突發(fā)事件處理制度一、搶救流程 24小時(shí)開通急救綠色通道（一）急危重癥：復(fù)蘇室搶救病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)EICU、ICU、?？撇》?、搶救室、觀察病房等。（三）一般急癥：處理后專科病房、觀察病房、輸液室等。急診科的醫(yī)療搶救工作服從醫(yī)務(wù)科以及醫(yī)院搶救小組的領(lǐng)導(dǎo)。（二）急診搶救人員常規(guī)組成：急診內(nèi)、外科值班醫(yī)師、急診科值班護(hù)士各一名。具體根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況定，醫(yī)務(wù)人員外派可由醫(yī)院統(tǒng)籌安排。（三）急診搶救人員派出時(shí)間內(nèi)值班替代由醫(yī)務(wù)科調(diào)配。四、其他部門配合各有關(guān)部門要備足各類救災(zāi)物資。醫(yī)院要掌握各病區(qū)、病床、常用藥品、可動(dòng)用醫(yī)療隊(duì)人員的數(shù)量，協(xié)調(diào)好應(yīng)急通信設(shè)備、緊急供電設(shè)備及應(yīng)急交通工具的緊急調(diào)用。麻醉科質(zhì)量控制制度一、崗位責(zé)任制（一）麻醉前要詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要的體檢。（二）實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。（四） 實(shí)施麻醉時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。（六）如病情發(fā)生突變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告；同時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，共同研究，積極處理。（七）認(rèn)真、及時(shí)地填寫麻醉記錄單，術(shù)中常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。如病情不穩(wěn)定，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)并記錄。（八）嚴(yán)格掌握病人麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，不離病人。（九） 麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室為止。二、術(shù)前會(huì)診、討論制度（一）麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。（三） 估計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ASA（American Society of Anesthesiologists，簡(jiǎn)稱ASA）評(píng)級(jí)；選定麻醉方法和麻醉前用藥；開具麻醉前醫(yī)囑。 （五）向病人或病人監(jiān)護(hù)人介紹病情和與麻醉有關(guān)的情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人（或患者委托人）、監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)。（七）手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況，決定麻醉方法。（八）麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時(shí)向醫(yī)教科匯報(bào)備案，載入病程錄內(nèi)并通知經(jīng)管醫(yī)師。 （二）將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時(shí)在病程錄上記述。（四）對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出對(duì)策，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)院主管部門報(bào)告。四、交接班制度（一） 值班人員須遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險(xiǎn)中，不應(yīng)進(jìn)行交接班，應(yīng)協(xié)同處理，直至病情穩(wěn)定。 （三）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前10分鐘到科室進(jìn)行當(dāng)面交接班；在接班者未明確交班事項(xiàng)前，交班者不得離開崗位。 （四）交接事項(xiàng)包括病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、輸血輸液量、搶救氣管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理藥品等內(nèi)容。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施，經(jīng)全科討論予以確定。 （三） 麻醉科醫(yī)師應(yīng)參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，從麻醉學(xué)科的角度，提出麻醉意見并作詳細(xì)記錄，同時(shí)向麻醉科主任匯報(bào)。六、安全防范制度（一）經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，不斷加強(qiáng)麻醉科專業(yè)技術(shù)人員的工作責(zé)任性和安全意識(shí)。 （三）充分做好麻醉前的準(zhǔn)備工作，不論施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。 （四）凡遇危重疑難病人，上級(jí)醫(yī)師、科主任要親臨第一線，負(fù)責(zé)醫(yī)師要密切觀察病情并隨時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。熟練掌握麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用和具備正確判斷偽差及排除故障的能力。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。 （七）疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛等是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強(qiáng)管理。（八） 凡發(fā)生重大麻醉事故，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條執(zhí)行，并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告市麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報(bào)告省麻醉質(zhì)控中心。每月定期進(jìn)行小范圍講課一次，并作好記錄，包括時(shí)間、地點(diǎn)、主講人、參加人員名單和主要內(nèi)容等，并定期考核。 （三）對(duì)疑難危重病例和發(fā)生麻醉并發(fā)癥意外的病例，事后應(yīng)認(rèn)真組織討論，提高專業(yè)技術(shù)水平。 （五）積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修等，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。 八、藥品管理制度（一）麻醉過程中消耗的藥品，應(yīng)于麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或進(jìn)入電腦統(tǒng)一管理。 （三）麻醉藥品包括阿片類、可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等，應(yīng)實(shí)行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊(cè)、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。 （四）搶救用藥品要定量并按規(guī)定地點(diǎn)和順序放置，保證供應(yīng)，并應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充消耗藥品和清理過期失效藥品。九、麻醉用具保管消毒制度應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)麻醉用具的申領(lǐng)和保管工作。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。，擦凈麻醉機(jī)、手推車、監(jiān)護(hù)儀等。（三） 藥物及液體，一個(gè)病人未用完的藥液，原則上應(yīng)廢棄；、針頭，輸液完畢應(yīng)廢棄；3.