【正文】 度 一、目的：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的宣教，使患者了解與掌握預(yù)防保健及與疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的康復(fù)達(dá)到指導(dǎo)作用。 三、職責(zé) : ，而且要 負(fù)責(zé)對(duì)門診患者進(jìn)行宣教，并使用適當(dāng)?shù)男谭椒ā? ，并記錄在《護(hù)士長(zhǎng)工作記錄手冊(cè)》上。 四、工作程序 : ，分診、導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)放。 、處置過(guò)程中利用口頭講解和健康教育處方等方式進(jìn)行宣教。 、用藥后應(yīng)交待患者或家屬注意事項(xiàng)。 門診診療管理制度 一、目的：向門診患者提供高質(zhì)量的診斷、治療、咨詢服務(wù)，對(duì)特殊病情的病員收入院或提出轉(zhuǎn)診的意見(jiàn)。 三、職責(zé) : 。 、門診日 志、傳染病報(bào)卡及登記本的記錄。（詳見(jiàn)《醫(yī)院管理職責(zé)》） 四、工作程序： ：為了提高門診工作質(zhì)量與效率，方便患者就診，我院根據(jù)工作需要開(kāi)展了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。 ：門診護(hù)士為各科首先接觸患者的工作人員，應(yīng)態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。 診各科室的診療工作均按門診一般診療常規(guī)施行，參照《常見(jiàn)疾病基本診療規(guī)范》各科分冊(cè)、《中醫(yī)常見(jiàn)病癥基本診療規(guī)范》，以及《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》 (第四版 )中的“門診各科診療工作常規(guī)”。 (2)接診醫(yī)師根據(jù)患者主訴，重點(diǎn)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查以及必要的輔助檢查，作到早期診斷、及時(shí)治療、迅速處理。向患者交待清楚在檢驗(yàn)方面和治療方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。 (4)遇有疑難或不能處理的疾病或經(jīng)兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)會(huì)診，并給予適當(dāng)?shù)闹委煛? (6)檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報(bào)告卡片。病情危重者，尤應(yīng)簡(jiǎn)化診斷步驟，迅速給予搶救。 (8)言語(yǔ)低聲。 (9)凡在門診進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療或使用激素、利尿劑、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，觀察反應(yīng)及調(diào)整劑量。 ： (1)門診接診醫(yī) 師必須認(rèn)真書寫門診病歷，門診病案的一般要求及內(nèi)容、排列次序均以《病歷書寫規(guī)范》為依據(jù)：①病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填。②病歷一律用中文書寫，無(wú)正式譯名的病名以及藥名等可以例外。③門診病歷要簡(jiǎn)明扼要。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽字。⑤ 請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上寫清楚。⑦門診患者需住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師開(kāi)具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。⑨中醫(yī)醫(yī)師按中醫(yī)病歷書寫要求書寫。 ：開(kāi)寫申請(qǐng)單，按《基本醫(yī)療管理制度》中 的“醫(yī)技檢查申請(qǐng)報(bào)告制度”執(zhí)行。 (2)申請(qǐng)檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應(yīng)將有關(guān)病史、檢查結(jié)果及檢驗(yàn)數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診療目的與要求。 ： (1)凡確定進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請(qǐng)，有關(guān)檢查科室安排檢查時(shí)間。醫(yī)師應(yīng)協(xié)助準(zhǔn)備，并檢查是否完善。 (4)醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)充分估計(jì)檢查過(guò)程中患者可能發(fā)生的情況，如過(guò)敏、休克等，并作好必要的急救準(zhǔn)備。 (5)檢查完畢，視需要預(yù)約復(fù)診。亦可開(kāi)展?？坡?lián)合會(huì)診。 (3)接受會(huì)診科應(yīng)按申請(qǐng)科要求，由主治醫(yī)師以上人員 或指定的醫(yī)師，認(rèn)真檢查，并將檢查結(jié)果記錄于病歷上。 (4)危重患者應(yīng)先進(jìn)行搶救，不宜搬動(dòng)的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會(huì)診科醫(yī)師迅速到達(dá)申請(qǐng)科進(jìn)行會(huì)診。 ：診斷證明書主要用于證明診斷，所診斷的疾病應(yīng)盡量明確、具體，說(shuō)明程度。嚴(yán)格掌握休息時(shí)間，一般不超過(guò) 1 周，特殊情況者例 外，休息天數(shù)應(yīng)大寫，最好標(biāo)明起始日期。診斷證明書中的主要處理意見(jiàn)，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。特殊情況，如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應(yīng)經(jīng)門診部主任審定。 ：門診接診醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)寫處方，處方按《基本醫(yī)療管理制度》的處方制度要求管理。 (2)處方內(nèi)容包括： 醫(yī)院全稱、門診號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科別、患者姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量、用法、醫(yī)師簽名，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。 (4)藥品及制劑的名稱、使用劑量，應(yīng)以藥品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院制劑規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。 (5)處方一般以 3 日量為宜， 7 日量為限，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。藥品用 量單位以克〖 JP2〗（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml）、國(guó)際單位（ ）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 (2)門診醫(yī)師決定患者需住院后，填發(fā)住院證。 (1)一般手術(shù)，如表淺膿腫切開(kāi)、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)等，有條件在門診進(jìn)行者，均可在門診手術(shù)，手術(shù)種類應(yīng)根據(jù)設(shè)備與技術(shù)條件而定。 (3)術(shù)前應(yīng)作必要的檢查，如測(cè)體溫、檢查手術(shù)部位，需要時(shí)作全面檢查。 (4)手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留創(chuàng)口內(nèi)。 (6)術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，必要時(shí)可予鎮(zhèn)痛劑、抗生素。手術(shù)經(jīng)過(guò)由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。 (1)門診部主任和內(nèi)審員依據(jù)《門診部質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月檢查一次門診的醫(yī)療質(zhì)量（護(hù)理 質(zhì)量檢查由護(hù)理部組織），對(duì)存在的問(wèn)題要及時(shí)處理，并在一周內(nèi)拿出處理意見(jiàn)。 規(guī)章制度 （一）工作制度 1． 標(biāo)本的采集、運(yùn)送制度 （ 1）門診病人的血液標(biāo)本由中心抽血室工作人員抽取。 （ 4）抽血全部使用負(fù)壓真空管，一人一帶一墊一針，無(wú)菌操作 。 （ 6）尿液、糞便、痰液等標(biāo)本由醫(yī)生、護(hù)士或檢驗(yàn)人員指導(dǎo)、并交待注意事項(xiàng)后，病人自行留取。 （ 8）標(biāo)本容器上必須貼有檢驗(yàn)報(bào)告單聯(lián)號(hào)。 （ 10）住院病人標(biāo)本的運(yùn)送工作一律由病區(qū)護(hù)工負(fù)責(zé)，不接受住院病人或家屬自行送檢的標(biāo)本。 （ 2）驗(yàn)收內(nèi)容包括檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫是否完整、標(biāo)本及采集容器是否合格、標(biāo)本與申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)是否一致、是否已交費(fèi)等。 （ 4）所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、送檢醫(yī)師、送檢項(xiàng)目、拒收 (退回 )原因、拒收時(shí)間、經(jīng)手人等。 （ 2）候檢標(biāo)本保存的前提是不影響檢測(cè)結(jié)果，所有因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可影響檢測(cè)結(jié)果的項(xiàng)目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標(biāo)本保存。 （ 4）候檢標(biāo)本的保存由各實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢測(cè)者負(fù)責(zé)。 （ 2）編號(hào)時(shí)需耐心、仔細(xì)、字跡清楚，標(biāo)本與化驗(yàn)單編號(hào)號(hào)應(yīng)一致，避免重號(hào)、漏號(hào)。 （ 4）需要用血清或血漿測(cè)定的項(xiàng)目，應(yīng)盡快離心分離標(biāo)本，離心速度和時(shí)間應(yīng)按測(cè)定項(xiàng)目要求執(zhí)行，不得任意更改。 （ 6）離心破碎的標(biāo)本應(yīng)在結(jié)果登記本和化驗(yàn)單上注明，并及時(shí)通知醫(yī)生和病人。 （ 2）審核內(nèi)容包括：檢查項(xiàng)目是否符合、檢驗(yàn)報(bào)告是否完整等。 （ 4）同一病人多次進(jìn)行同種項(xiàng)目檢查應(yīng)審核前后結(jié)果 的一致性。 6. 結(jié)果記錄保存制度 （ 1）各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的原始數(shù)據(jù)均應(yīng)有書面或微機(jī)存盤記錄。 （ 3）所有記錄至少保存 2 年，原始檢驗(yàn)申請(qǐng)單保存半年。 （ 5）各實(shí)驗(yàn)室結(jié)果記錄均應(yīng)有專人、定點(diǎn)保存，不得隨意存放。 （ 1）發(fā)檢驗(yàn)報(bào) 告前必須確認(rèn)當(dāng)天的質(zhì)控標(biāo)本測(cè)定值在受控范圍內(nèi)。 （ 3）檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果必須真實(shí)、可靠，不得出具虛假報(bào)告單。 （ 5）檢驗(yàn)報(bào)告單必須在科室規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向科室匯報(bào)，說(shuō)明原因，并在登記本上登 記。 （ 7）檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告必須使用法定計(jì)量單位。 （ 2）各室標(biāo)本應(yīng)按測(cè)定日期分別保存，以便查找。 9． 重要結(jié)果登記報(bào)告制度 （ 1）重要結(jié)果報(bào)告四個(gè)方面： 1）生命緊急值：如血糖過(guò)低，血鉀過(guò)低或過(guò)高； 2）重大傳染病、耐藥 菌等，如發(fā)現(xiàn)霍亂、艾滋病等； 3）血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性； 4）白細(xì)胞過(guò)高或過(guò)低、血小板過(guò)低。報(bào)告的時(shí)間及報(bào)告人必須登記。 （ 2）每天室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本需與病人標(biāo)本同時(shí)測(cè)定，只有當(dāng)質(zhì)控結(jié)果達(dá)到實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的接受范圍，才能簽發(fā)當(dāng)天的化驗(yàn)報(bào)告。 （ 4）質(zhì)控品的訂購(gòu)由各實(shí)驗(yàn)室上報(bào)計(jì)劃，科室統(tǒng)一安排。 （ 6）質(zhì)控品檢測(cè)全過(guò)程需嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求執(zhí)行，不能任意更改。 （ 8） 各實(shí)驗(yàn)室每月末要對(duì)當(dāng)月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并與以往各月的結(jié)果進(jìn)行比較，制定下一 個(gè)月的質(zhì)控計(jì)劃。 （ 9）各實(shí)驗(yàn)室工作人員每日需對(duì)冰箱、溫箱、比色儀等常規(guī)設(shè)備的工作狀況進(jìn)行檢查。 （ 11）科室對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量每年進(jìn)行兩次抽查評(píng)估。 11. 室間質(zhì)評(píng) 制度 （ 1）各實(shí)驗(yàn)室必須無(wú)條件參加科室規(guī)定的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目。 （ 3）質(zhì)控樣品需用常規(guī)方法由日常工作人員與病人標(biāo)本一同測(cè)定。 （ 4）每次室間質(zhì)評(píng)標(biāo)本的檢測(cè)需有詳細(xì)的書面記錄，記錄內(nèi)容包括：測(cè)定項(xiàng)目、測(cè)定方法、出現(xiàn)的問(wèn)題、報(bào)告結(jié)果、反饋結(jié)果、原因分析、操作人員簽名、室負(fù)責(zé)人簽名 (編號(hào) )。 （ 6）對(duì)剩余的室間質(zhì)評(píng)樣品必須盡可能的進(jìn)行保存，以便收到反饋結(jié)果后，對(duì)不合格的項(xiàng)目進(jìn)行重新測(cè)定（在不影響檢測(cè)結(jié)果的情況下）。對(duì)不合格的項(xiàng)目需集體討論，分析原因。 （二）管理制度 1. 檢驗(yàn)方法保證制度 （ 1）根據(jù)臨床要求選擇開(kāi)展的檢 驗(yàn)項(xiàng)目，必須滿足臨床需要各實(shí)驗(yàn)室使用的檢驗(yàn)方法必須能獲得準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，必須得到中國(guó)藥品監(jiān)督管理局（ SDA）的批準(zhǔn)認(rèn)可。 （ 3）所用檢驗(yàn)方法的質(zhì)量必須有校準(zhǔn)程序和室內(nèi)質(zhì)控程序作保證。 2. 檢驗(yàn)方法和 /或試劑更換程序 （ 1）檢驗(yàn)方法或試劑更換前必須書面申請(qǐng)，說(shuō)明更換原因，報(bào)科主任或分管主任批準(zhǔn)后才能更換。 （ 3）更換的檢驗(yàn)方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應(yīng)采用國(guó)際或國(guó)家有關(guān)科學(xué)文獻(xiàn)或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求的程序，包括采樣、處理、運(yùn)輸、貯存、檢查項(xiàng)目的準(zhǔn)備等。 3. 儀器使用維護(hù)制度 （ 1）科室應(yīng)保證所有儀器設(shè)備經(jīng)常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。 （ 3）操作人員應(yīng)懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進(jìn)行規(guī)范操作。 （ 4）儀器保養(yǎng)，分為預(yù)防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。常規(guī)保養(yǎng)指每天開(kāi)始工作前和結(jié)束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預(yù)防性保養(yǎng)指定期（ 1周， 1 月）做的保養(yǎng)工作。 4．試劑訂購(gòu)制度 （ 1）科室試劑訂購(gòu)計(jì)劃經(jīng)科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報(bào)醫(yī)學(xué)工程處或試劑部。 （ 2）新購(gòu)或更換試劑由科室提出意見(jiàn)或申請(qǐng)。應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量、價(jià)格、售后服務(wù)等方面的比較，杜絕偽劣產(chǎn)品。 5． 環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任制 （ 1）科內(nèi)應(yīng)保持整潔舒適的工作環(huán)境。 （ 3）各室物品器具擺放應(yīng)整潔有序，工作完畢后須對(duì)相應(yīng)設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行消毒。 （ 4）在打掃衛(wèi)生時(shí)不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗(yàn)儀器由使用人員負(fù)責(zé)清潔，儀器內(nèi)部結(jié)構(gòu)清潔由維修工程師負(fù)責(zé)。 （ 6）每天各室應(yīng)更換垃圾袋，儲(chǔ)放于指定地點(diǎn)，垃圾桶周圍應(yīng)保持干凈。 （ 7）護(hù)工工作時(shí)應(yīng)穿工作服、帶手套，運(yùn)送垃圾時(shí)垃圾袋要密閉，中途不得離開(kāi)，不能讓污染物處于無(wú)人照管的狀況。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責(zé)，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識(shí)，了解處理各種垃圾的要求。 （ 2）建立安全管理體系即科室安 全生產(chǎn)管理小組，實(shí)行安全事故行政責(zé)任追究制。進(jìn)行安全教育和安全督查。不得隨意加粗保險(xiǎn)電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。對(duì)大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電高壓消毒鍋時(shí)，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_(kāi)關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。 （ 6）對(duì)工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。 （ 2）每位職工都必須 認(rèn)真接受病人和臨床醫(yī)師在服務(wù)和質(zhì)量上的投訴，不得推諉。 （ 4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯(cuò)賠禮→是錯(cuò)必糾→必要時(shí)賠償患者的經(jīng)濟(jì)損失→讓投訴者滿意。 （ 6）科室每 2 個(gè)月召開(kāi)一次科會(huì)對(duì)投訴記錄進(jìn)行歸納和分析，找出問(wèn)題所在，提出改進(jìn)方案，為進(jìn)入下一個(gè)質(zhì)控環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。 （ 2）科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。 （ 4）有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、參觀、交流等，以自學(xué)為主。 （ 6）檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于 20 次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基