【正文】 度 一、目的：通過醫(yī)護人員的宣教，使患者了解與掌握預防保健及與疾病的相關知識，對疾病的康復達到指導作用。 三、職責 : ，而且要 負責對門診患者進行宣教，并使用適當?shù)男谭椒ā? ，并記錄在《護士長工作記錄手冊》上。 四、工作程序 : ，分診、導醫(yī)護理人員負責發(fā)放。 、處置過程中利用口頭講解和健康教育處方等方式進行宣教。 、用藥后應交待患者或家屬注意事項。 門診診療管理制度 一、目的：向門診患者提供高質量的診斷、治療、咨詢服務，對特殊病情的病員收入院或提出轉診的意見。 三、職責 : 。 、門診日 志、傳染病報卡及登記本的記錄。（詳見《醫(yī)院管理職責》） 四、工作程序： ：為了提高門診工作質量與效率，方便患者就診，我院根據(jù)工作需要開展了導醫(yī)服務。 ：門診護士為各科首先接觸患者的工作人員，應態(tài)度和藹、文明禮貌，耐心解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排患者就診。 診各科室的診療工作均按門診一般診療常規(guī)施行，參照《常見疾病基本診療規(guī)范》各科分冊、《中醫(yī)常見病癥基本診療規(guī)范》，以及《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》 (第四版 )中的“門診各科診療工作常規(guī)”。 (2)接診醫(yī)師根據(jù)患者主訴，重點詢問病史，進行全面的或重點的體格檢查以及必要的輔助檢查，作到早期診斷、及時治療、迅速處理。向患者交待清楚在檢驗方面和治療方面應注意的事項。 (4)遇有疑難或不能處理的疾病或經兩次復診尚未確診者，應及時請示上級醫(yī)師或邀請會診，并給予適當?shù)闹委煛? (6)檢查患者后應洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應按消毒隔離常規(guī)處理，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片。病情危重者，尤應簡化診斷步驟，迅速給予搶救。 (8)言語低聲。 (9)凡在門診進行化學治療、放射治療或使用激素、利尿劑、抗生素等特殊治療的患者，應及時復診，觀察反應及調整劑量。 ： (1)門診接診醫(yī) 師必須認真書寫門診病歷，門診病案的一般要求及內容、排列次序均以《病歷書寫規(guī)范》為依據(jù)：①病歷記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填。②病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名以及藥名等可以例外。③門診病歷要簡明扼要。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽字。⑤ 請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上寫清楚。⑦門診患者需住院檢查和治療時，由醫(yī)師開具住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。⑨中醫(yī)醫(yī)師按中醫(yī)病歷書寫要求書寫。 ：開寫申請單，按《基本醫(yī)療管理制度》中 的“醫(yī)技檢查申請報告制度”執(zhí)行。 (2)申請檢查、治療及理療等，除注明診斷外，應將有關病史、檢查結果及檢驗數(shù)據(jù)扼要記載，并提出診療目的與要求。 ： (1)凡確定進行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請，有關檢查科室安排檢查時間。醫(yī)師應協(xié)助準備，并檢查是否完善。 (4)醫(yī)師及護士應充分估計檢查過程中患者可能發(fā)生的情況，如過敏、休克等，并作好必要的急救準備。 (5)檢查完畢，視需要預約復診。亦可開展?？坡?lián)合會診。 (3)接受會診科應按申請科要求，由主治醫(yī)師以上人員 或指定的醫(yī)師，認真檢查，并將檢查結果記錄于病歷上。 (4)危重患者應先進行搶救，不宜搬動的患者及需要隔離的傳染病患者，應邀會診科醫(yī)師迅速到達申請科進行會診。 ：診斷證明書主要用于證明診斷，所診斷的疾病應盡量明確、具體，說明程度。嚴格掌握休息時間，一般不超過 1 周，特殊情況者例 外，休息天數(shù)應大寫，最好標明起始日期。診斷證明書中的主要處理意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。特殊情況，如受原單位委托作疾病鑒定者，診斷證明書應經門診部主任審定。 ：門診接診醫(yī)師負責開寫處方，處方按《基本醫(yī)療管理制度》的處方制度要求管理。 (2)處方內容包括： 醫(yī)院全稱、門診號、處方編號、年月日、科別、患者姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量、用法、醫(yī)師簽名，不得缺項、漏項。 (4)藥品及制劑的名稱、使用劑量，應以藥品國家標準、地方標準以及醫(yī)院制劑規(guī)范的標準為準。 (5)處方一般以 3 日量為宜， 7 日量為限，對某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。藥品用 量單位以克〖 JP2〗（ g）、毫克（ mg）、毫升（ ml）、國際單位（ ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位；注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。 (2)門診醫(yī)師決定患者需住院后，填發(fā)住院證。 (1)一般手術，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術等，有條件在門診進行者，均可在門診手術，手術種類應根據(jù)設備與技術條件而定。 (3)術前應作必要的檢查，如測體溫、檢查手術部位，需要時作全面檢查。 (4)手術所用的敷料、器械及手術區(qū)域皮膚準備，均按消毒、備皮常規(guī)進行。手術時應細心認真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留創(chuàng)口內。 (6)術后給患者適當護理及休息，并預約復查及拆線日期，必要時可予鎮(zhèn)痛劑、抗生素。手術經過由醫(yī)師詳細記錄于病歷內。 (1)門診部主任和內審員依據(jù)《門診部質量考核標準》，每月檢查一次門診的醫(yī)療質量（護理 質量檢查由護理部組織），對存在的問題要及時處理，并在一周內拿出處理意見。 規(guī)章制度 （一）工作制度 1． 標本的采集、運送制度 （ 1）門診病人的血液標本由中心抽血室工作人員抽取。 （ 4）抽血全部使用負壓真空管，一人一帶一墊一針，無菌操作 。 （ 6）尿液、糞便、痰液等標本由醫(yī)生、護士或檢驗人員指導、并交待注意事項后，病人自行留取。 （ 8）標本容器上必須貼有檢驗報告單聯(lián)號。 （ 10）住院病人標本的運送工作一律由病區(qū)護工負責，不接受住院病人或家屬自行送檢的標本。 （ 2）驗收內容包括檢驗申請單填寫是否完整、標本及采集容器是否合格、標本與申請單聯(lián)號是否一致、是否已交費等。 （ 4）所有拒收或退回標本均應在登記本上登記，登記內容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收 (退回 )原因、拒收時間、經手人等。 （ 2）候檢標本保存的前提是不影響檢測結果，所有因放置時間過長可影響檢測結果的項目（如血糖、血鉀）不允許作為候檢標本保存。 （ 4）候檢標本的保存由各實驗室項目檢測者負責。 （ 2）編號時需耐心、仔細、字跡清楚，標本與化驗單編號號應一致，避免重號、漏號。 （ 4）需要用血清或血漿測定的項目，應盡快離心分離標本，離心速度和時間應按測定項目要求執(zhí)行，不得任意更改。 （ 6）離心破碎的標本應在結果登記本和化驗單上注明，并及時通知醫(yī)生和病人。 （ 2）審核內容包括：檢查項目是否符合、檢驗報告是否完整等。 （ 4）同一病人多次進行同種項目檢查應審核前后結果 的一致性。 6. 結果記錄保存制度 （ 1）各項檢驗結果的原始數(shù)據(jù)均應有書面或微機存盤記錄。 （ 3）所有記錄至少保存 2 年，原始檢驗申請單保存半年。 （ 5）各實驗室結果記錄均應有專人、定點保存，不得隨意存放。 （ 1）發(fā)檢驗報 告前必須確認當天的質控標本測定值在受控范圍內。 （ 3）檢驗報告結果必須真實、可靠，不得出具虛假報告單。 （ 5）檢驗報告單必須在科室規(guī)定的時間內發(fā)放，逾期不能發(fā)出的需向科室匯報，說明原因，并在登記本上登 記。 （ 7）檢驗結果的報告必須使用法定計量單位。 （ 2）各室標本應按測定日期分別保存，以便查找。 9． 重要結果登記報告制度 （ 1）重要結果報告四個方面： 1）生命緊急值：如血糖過低，血鉀過低或過高； 2）重大傳染病、耐藥 菌等，如發(fā)現(xiàn)霍亂、艾滋病等； 3）血、腦脊液、骨髓培養(yǎng)陽性； 4）白細胞過高或過低、血小板過低。報告的時間及報告人必須登記。 （ 2）每天室內質控標本需與病人標本同時測定，只有當質控結果達到實驗室設定的接受范圍，才能簽發(fā)當天的化驗報告。 （ 4）質控品的訂購由各實驗室上報計劃，科室統(tǒng)一安排。 （ 6）質控品檢測全過程需嚴格按照說明書要求執(zhí)行，不能任意更改。 （ 8） 各實驗室每月末要對當月的室內質控結果進行分析評價并與以往各月的結果進行比較，制定下一 個月的質控計劃。 （ 9）各實驗室工作人員每日需對冰箱、溫箱、比色儀等常規(guī)設備的工作狀況進行檢查。 （ 11）科室對檢驗報告的質量每年進行兩次抽查評估。 11. 室間質評 制度 （ 1）各實驗室必須無條件參加科室規(guī)定的室間質評項目。 （ 3）質控樣品需用常規(guī)方法由日常工作人員與病人標本一同測定。 （ 4）每次室間質評標本的檢測需有詳細的書面記錄，記錄內容包括：測定項目、測定方法、出現(xiàn)的問題、報告結果、反饋結果、原因分析、操作人員簽名、室負責人簽名 (編號 )。 （ 6）對剩余的室間質評樣品必須盡可能的進行保存，以便收到反饋結果后，對不合格的項目進行重新測定（在不影響檢測結果的情況下）。對不合格的項目需集體討論，分析原因。 （二）管理制度 1. 檢驗方法保證制度 （ 1）根據(jù)臨床要求選擇開展的檢 驗項目，必須滿足臨床需要各實驗室使用的檢驗方法必須能獲得準確、可靠的實驗數(shù)據(jù)，必須得到中國藥品監(jiān)督管理局（ SDA）的批準認可。 （ 3）所用檢驗方法的質量必須有校準程序和室內質控程序作保證。 2. 檢驗方法和 /或試劑更換程序 （ 1）檢驗方法或試劑更換前必須書面申請，說明更換原因，報科主任或分管主任批準后才能更換。 （ 3）更換的檢驗方法和試劑要有溯源性依據(jù)，更換方法應采用國際或國家有關科學文獻或雜志公布的推薦方法，要有符合醫(yī)學檢驗要求的程序，包括采樣、處理、運輸、貯存、檢查項目的準備等。 3. 儀器使用維護制度 （ 1）科室應保證所有儀器設備經常處于常規(guī)或急診需要的正常工作狀態(tài)。 （ 3）操作人員應懂得所使用儀器的操作原理并按操作步驟進行規(guī)范操作。 （ 4）儀器保養(yǎng)，分為預防性保養(yǎng)和常規(guī)保養(yǎng)。常規(guī)保養(yǎng)指每天開始工作前和結束工作后規(guī)定做的保養(yǎng)工作；預防性保養(yǎng)指定期（ 1周， 1 月）做的保養(yǎng)工作。 4．試劑訂購制度 （ 1）科室試劑訂購計劃經科主任簽字后，由科秘書統(tǒng)一報醫(yī)學工程處或試劑部。 （ 2）新購或更換試劑由科室提出意見或申請。應進行質量、價格、售后服務等方面的比較，杜絕偽劣產品。 5． 環(huán)境衛(wèi)生責任制 （ 1）科內應保持整潔舒適的工作環(huán)境。 （ 3）各室物品器具擺放應整潔有序，工作完畢后須對相應設施和環(huán)境進行消毒。 （ 4）在打掃衛(wèi)生時不得任意拔出任何醫(yī)療器械或辦公用的電源插頭，檢驗儀器由使用人員負責清潔，儀器內部結構清潔由維修工程師負責。 （ 6）每天各室應更換垃圾袋，儲放于指定地點，垃圾桶周圍應保持干凈。 （ 7）護工工作時應穿工作服、帶手套，運送垃圾時垃圾袋要密閉，中途不得離開，不能讓污染物處于無人照管的狀況。使他們了解環(huán)境衛(wèi)生工作的重要性，樹立消毒、滅菌觀念，明確工作職責，了解各種清潔劑和消毒劑的性能及使用，掌握消毒、滅菌技能，具有安全操作常識，了解處理各種垃圾的要求。 （ 2）建立安全管理體系即科室安 全生產管理小組，實行安全事故行政責任追究制。進行安全教育和安全督查。不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。對大型貴重儀器應根據(jù)儀器設備的要求和工作性質配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電、燃氣開關，關好門窗，注意防盜。 （ 6）對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應有應急處理預案。應備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。 （ 2）每位職工都必須 認真接受病人和臨床醫(yī)師在服務和質量上的投訴，不得推諉。 （ 4）接受患者投訴的處理程序是：接待記錄→查明原因→耐心解釋→有錯賠禮→是錯必糾→必要時賠償患者的經濟損失→讓投訴者滿意。 （ 6）科室每 2 個月召開一次科會對投訴記錄進行歸納和分析，找出問題所在，提出改進方案，為進入下一個質控環(huán)節(jié)做好準備。 （ 2）科室固定一名行政主任專門負責人才培養(yǎng)、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的機會。 （ 4）有計劃地對科室各級人員進行分層培訓，培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。 （ 6）檢驗士必須參加科室的業(yè)務學習，全年不少于 20 次，應主動自學本專業(yè)的基礎理論、基