【正文】 輕推左葉，右手食、中、環(huán)三指觸摸甲狀腺右葉，囑患者作吞咽動(dòng)作，檢查甲狀腺大小、軟硬度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫，換手用同法檢查左葉。視診：囑患者做吞咽動(dòng)作(甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng))，觀察甲狀腺外觀大小及兩側(cè)是否對(duì)稱。頸部血管四、頸部觀察口唇顏色、有無(wú)皰疹、口角炎、水腫等→觀察口腔粘膜有無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)→觀察牙齒是否完整，有無(wú)齲齒、義齒、殘齒等→觀察牙齦有無(wú)出血、腫脹→囑患者伸出舌頭，觀察舌苔及舌有無(wú)偏斜→囑患者頭略后仰，張口發(fā)“啊”音，檢查者將壓舌板置于舌前2／3與后l／3交界處迅速下壓，在手電筒光的配合下觀察咽部及扁桃體有無(wú)充血、紅腫、分泌物等。口腔觀察鼻外形，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)→觀察鼻腔粘膜和有無(wú)異常分泌物→用拇指壓住一側(cè)鼻腔，囑患者吹氣，檢查兩側(cè)鼻腔是否通暢。鼻囑患者面向一側(cè)，檢查者用一手拇指將耳廓向外上方牽拉，將外耳道伸直，觀察有無(wú)異常分泌物。頭面部→觀察皮膚粘膜的顏色及完整性(有無(wú)破潰、水腫、皮疹、出血點(diǎn)及紫癜、蜘蛛痣等，分別在各部位視診中作相應(yīng)觀察。二、皮膚粘膜→了解患者的文化程度和婚姻狀況(在與患者的交談過(guò)程中，觀察其意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言溝通能力和聽(tīng)力等)。一、一般狀態(tài)攜用物至床旁→核對(duì)并解釋→關(guān)閉門窗?！緶?zhǔn)備】患者的體位、環(huán)境溫度及遮擋條件?；颊叩牟∏?、自理能力、合作程度及心理狀態(tài)。七、入院患者身體評(píng)估技術(shù)操作規(guī)程1．簡(jiǎn)述肝素液封管的濃度和劑量?13．注意觀察穿刺部位變化及患者主訴。12．更換透明貼膜后要記錄當(dāng)時(shí)穿刺的時(shí)間。膠布固定套管針?lè)植嫣?，?yīng)在穿刺點(diǎn)上方。需每日更換輸液器。當(dāng)發(fā)現(xiàn)注射局部腫脹、漏液時(shí)，需及時(shí)處理或更換注射部位。9．輸液過(guò)程中應(yīng)按時(shí)巡視，注意觀察液體是否輸入順暢?！?0。1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度。【評(píng)價(jià)】停用留置針：輸液完畢→關(guān)閉調(diào)節(jié)器→撕開(kāi)透明貼膜→取無(wú)菌棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方→快速拔出套管針，局部按壓至無(wú)出血為止→協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)穿刺肢體→協(xié)助患者取舒適體位→整理床單元→整理用物→手消→記錄→回治療室按規(guī)定處理各種物品→洗手。次輸液時(shí)→常規(guī)消毒肝素帽→將靜脈輸液針頭插入肝素帽→檢查回血、確認(rèn)在靜脈內(nèi)→按輸液流程→完成輸液?！?0?！鷧f(xié)助患者取舒適體位→選擇輸液靜脈→手消→檢查套管針質(zhì)量、有效期→換套管針→常規(guī)排氣→使液體充滿肝素帽內(nèi)→排氣→再次查對(duì)姓名、床號(hào)→扎壓脈帶(穿刺點(diǎn)上方lOcm處)→用安爾碘棉簽，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒(直徑大于8cm)處理醫(yī)囑→告知評(píng)估患者→洗手戴口罩→查對(duì)→取輸液藥物→檢查藥物質(zhì)量，“八對(duì)”→將患者姓名、床號(hào)及加入藥品名稱寫(xiě)在輸液標(biāo)簽上→貼于液體瓶(袋)簽側(cè)面→檢查液體袋的完好→開(kāi)啟封口→75％乙醇消毒針頭插入處→按醫(yī)囑“三查八對(duì)”后按操作程序加藥→檢查輸液器質(zhì)量、有效期→取出連接管插入液體瓶(袋)中→再次查對(duì)體位：體位適宜，注意保暖。環(huán)境：清潔、安全，光線適宜，利于無(wú)菌操作。穿刺注射盤、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、套管針(根據(jù)評(píng)估情況選用適宜型號(hào))、肝素帽(可來(lái)福接頭)、透明貼膜、注射器(根據(jù)藥量選擇)壓脈帶、棉簽、75％乙醇、安爾碘、封管備125u／ml肝素鈉溶液或0．9％氯化鈉注射液、無(wú)菌彎盤或即刻盤、膠布、消毒砂輪、銳器盒、排液碗、手消、治療車、污物缸、護(hù)理記錄單、輸液?jiǎn)?、瓶口貼、優(yōu)氯凈小桶。臨床操作時(shí)可分段選擇相應(yīng)物品。【準(zhǔn)備】4．穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動(dòng)情況，宜選擇易固定粗大的靜脈。3．心理狀態(tài)及配合程度。2．患者病情、身體狀況、年齡、藥物過(guò)敏史。1．輸液目的、藥物作用、注意事項(xiàng)。六、靜脈留置針輸液技術(shù)操作規(guī)程皮下注射的常用部位?2．針頭刺入角度不宜超過(guò)45。1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則?！驹u(píng)價(jià)】→左手放松→抽回血→無(wú)回血方可緩慢推注藥液→觀察患者反應(yīng)，詢問(wèn)感受→用無(wú)菌棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)→快速拔針→囑患者按壓23分鐘→再次核對(duì)→注射針頭放入銳器盒內(nèi)→注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)→整理衣物、床單位→協(xié)助患者取舒適體位→告知患者注意事項(xiàng)及健康教育→整理用物→手消→醫(yī)囑單簽名→記錄→回治療室按規(guī)定處理各種物品→洗手?！伞俅魏藢?duì)姓名→排盡注射器內(nèi)空氣→左手繃緊皮膚，過(guò)瘦者捏起皮膚→右手持注射器，食指固定針?biāo)?，使針頭斜面向上→與皮膚呈30—40。處理查對(duì)醫(yī)囑→評(píng)估告知患者→根據(jù)醫(yī)囑備藥→檢查藥液(藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量)物品：按醫(yī)囑備藥、無(wú)菌彎盤或即刻針盤、根據(jù)評(píng)估選擇適宜的注射器及針頭、安爾碘、瓶口貼、棉簽、手消液、污物缸、銳器盒、護(hù)理記錄單、治療車。環(huán)境：清潔、安全，光線適宜。護(hù)士：著裝整潔，洗手，戴口罩。、劑量、目的：【評(píng)估】1．?dāng)D壓呼吸氣囊的頻率是多少?【注意事項(xiàng)】4．與患者及家屬溝通好。3．?dāng)D壓呼吸囊節(jié)律、頻率規(guī)范。2．面罩緊扣口鼻，不漏氣。l患者體位適宜，呼吸道通暢。整理用物：面罩、球囊清洗后用75％乙醇消毒→吹干→備用(如為傳染病患者，應(yīng)將各組合配件拆開(kāi)→經(jīng)消毒液浸泡→清潔水沖凈消毒液后→吹干→裝好→備用)→觀察患者缺氧情況及胸廓起伏情況→遵醫(yī)囑停用→取下簡(jiǎn)易呼吸器→擦凈患者面部→整理衣褲及床單位→協(xié)助患者取舒適體位→告知安慰患者及家屬→手消→記錄。聽(tīng)到搶救呼叫→攜用物至床旁→呼喚姓名→判斷呼吸→解開(kāi)患者衣領(lǐng)衣扣及褲腰→同時(shí)告知患者及家屬→頭側(cè)向一側(cè)→清理呼吸道及口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物→取下活動(dòng)義齒→取仰臥位→將枕頭墊子患者肩下，抬起下頜→檢查簡(jiǎn)易人工呼吸器的性能→連接面罩呼吸氣囊及氧氣→調(diào)節(jié)氧流量5－10升／分(氧濃度40％60％)【準(zhǔn)備】4．簡(jiǎn)易人工呼吸器的完好性與環(huán)境清潔安全，無(wú)有害氣體。3．患者呼吸及缺氧狀況、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸道是否通暢，有無(wú)活動(dòng)義齒等。2．患者年齡、病情、體位意識(shí)狀態(tài)、配合程度。1．掌握簡(jiǎn)易人工呼吸器使用目的、方法，注意事項(xiàng)。答：能捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；自主呼吸恢復(fù)；面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；瞳孔由大變?。河醒矍蚧顒?dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)四、簡(jiǎn)易人工呼吸器使用技術(shù)操作規(guī)程【理論提問(wèn)】4．按壓部位必須準(zhǔn)確，胸骨中下1／3段(雙乳頭連線中點(diǎn))，避免壓在劍突上。判斷時(shí)間5—10秒。【注意事項(xiàng)】3．操作過(guò)程中注意觀察病人意識(shí)情況、面色，胸廓有無(wú)起伏。2．操作過(guò)程中病人無(wú)損傷。1．操作熟練，動(dòng)作輕重適宜，部位準(zhǔn)確?！斯ず粑嚎趯?duì)口或口對(duì)鼻吹氣2次(捏鼻翼，口包嚴(yán))，12秒／次；吹氣量應(yīng)見(jiàn)胸廓明顯起伏，吹氣間隙松開(kāi)鼻翼重復(fù)心臟按壓→人工呼吸，按壓→通氣比率為30：2→做完5個(gè)30：2(2分鐘)循環(huán)后→再次判斷有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，若無(wú)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。確認(rèn)環(huán)境是否安全→事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，排除障礙物→判斷病人意識(shí)同時(shí)快速檢查呼吸→病人無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸→術(shù)者位于病人右側(cè)，將病人置于復(fù)蘇體位：注意保護(hù)病人頸部，將病人仰臥于地面或硬板上，解開(kāi)衣服、腰帶，暴露胸部→判定有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：食、中指置于相當(dāng)于男性喉結(jié)旁兩橫指處，持續(xù)判斷時(shí)間5－10秒→確定胸外按壓部位：胸骨中下l／3處。5．評(píng)估病人體位，置病人于復(fù)蘇體位【準(zhǔn)備】4．判斷病人無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。3．判斷病人無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸(僅僅是喘息)。2．事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，排除障礙物。1．確認(rèn)環(huán)境是否安全。(2010心肺復(fù)蘇指南)應(yīng)立即吸痰，更換敷料。3．氣管切開(kāi)護(hù)理的目的?窒息、呼吸困難、出血、氣胸、環(huán)狀軟骨損傷、皮下氣腫、氣管套管脫出、氣管導(dǎo)管阻塞、氣管食管瘺等。應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則。【理