【正文】 論提問】4．氣管口覆蓋紗布應(yīng)為2—4層，并保持一定溫濕度，如有明顯污染立即更換。3．安置開口紗時，不能過度牽拉托盤及系帶以免造成患者不舒適或氣管套管脫出。2．消毒時遵循無菌操作原則，同一棉球不得反復(fù)擦拭，一次一個棉球，繞切口環(huán)行擦拭，擦拭直徑大于8厘米，注意棉球干濕度。1．評估患者氣道是否有痰鳴音，若有痰鳴音則需要吸痰，吸痰時應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則和吸痰的注意事項(xiàng)。.【評價】核對醫(yī)囑→先評估患者后→洗手，戴口罩→準(zhǔn)備用物→攜用物至床旁，核對患者，解釋→充分暴露切口處→手消→取治療巾鋪于患者頭頸側(cè)→彎盤放于治療巾上→帶手套取下患者切口敷料、取出內(nèi)套管放于彎盤內(nèi)(另行消毒)物品：治療車、手消、病歷夾、護(hù)理記錄單、治療盤，治療巾、氣管切藥包(彎盤，紗布、兩把平鑷)、彎盤(兩把平鑷)、無菌開口紗護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔；洗手，戴口罩?！驹u估】二、氣管切開傷口護(hù)理操作規(guī)程2．吸痰法的目的?答1．吸痰法的適應(yīng)癥?答：(1)年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有咳嗽者；(2)氣管切開病人；(3)氣管插管病人?！咀⒁馐马?xiàng)】4．呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷。3．病人愿意配合，有安全感，痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)。2．病人呼吸道分泌物及時吸出，氣道通暢，聽診雙肺呼吸音清，呼吸功能改善，SpO2上升，缺氧癥狀得以緩解。1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，插管動作輕柔，準(zhǔn)確，敏捷。洗手(七步洗手法，洗手過肘)，戴口罩→備齊用物攜至床旁→再次核對，解釋→吸痰前給予純氧或高流量吸氧1－2分鐘→檢查病人口腔，鼻腔，取下活動義齒→將病人位置擺好，頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)→手消→檢查吸痰管，撕開開口處，取出無菌手套→接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器并調(diào)節(jié)負(fù)壓→先吸口腔，再吸鼻腔(吸痰管一用一換)，手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，如遇阻力，退后1cm→吸痰完畢，斷開吸痰管，擦凈病人臉部分泌物→取下吸痰管放入醫(yī)療垃圾袋，將吸痰的接管插入盛有消毒液的試管中浸泡→再次給予純氧或高流量吸氧12分鐘→手消→評價→整理用物→手消→觀察，記錄護(hù)士：著裝整潔，儀表端莊。【準(zhǔn)備】病人心理狀態(tài)、合作程度。有無將呼吸道分泌物排出的能力(囑病人咳嗽)。病人年齡．病情、意識、治療等情況。 一、口鼻吸痰法操作規(guī)程【評估】物品：電動吸引器或中心吸引器，吸引管，試管(內(nèi)盛有O．5‰優(yōu)氯消毒液，置于床頭欄處，可消毒吸引)，一次性使用吸痰管(內(nèi)含無菌手套一只，消毒無菌潤滑吸痰管一根)，聽診器，手消，電筒，護(hù)理記錄單，衛(wèi)生紙，醫(yī)用垃圾袋，必要時備(壓舌板，開口器，舌鉗，口咽通氣管，鼻咽通氣管，電源插線板等)。環(huán)境：整潔，安靜，安全。體位：平臥位?！痉椒ā俊驹u價】1．吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔35分鐘，待SpO2上升后再吸。2．一根吸痰管只能使用一次。3．患者痰稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入。4．患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。5．觀察患者痰液性狀、顏色、量?！纠碚撎釂枴壳宄粑婪置谖?，保持呼吸道通暢，增加肺的通氣功能。1．患者：病情、意識狀態(tài)、合作程度、氣管切開時間、呼吸、血氧飽和度、痰液粘度和痰量。2．傷口：有無滲血、紅腫及周圍組織有無皮下氣腫。3．環(huán)境：環(huán)境清潔，溫濕度適宜，無人員走動?！緶?zhǔn)備】無菌持物鉗及缸、酒精棉球缸和鹽水棉球缸、無菌有蓋缸(備消毒內(nèi)套管)、聽診器，一次性吸痰管、污物桶。環(huán)境：環(huán)境清潔，無人員走動。體位：平臥后仰位、半坐臥位?！痉椒ā俊譄o菌平鑷夾取酒精棉球，繞切口依次上下環(huán)形消毒周圍皮膚和兩側(cè)系帶、一次一個棉球，擦洗直徑大于8cm→換生理鹽水棉球擦拭套管托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部，依次上下環(huán)形擦拭，一次一個棉球→打開彎盤用平鑷夾取無菌開口紗放于彎盤內(nèi)→按無菌方法放置氣管內(nèi)導(dǎo)管→放置開口紗于切口處→將無菌紗布覆蓋于氣管切口處，紗布兩端可嵌于系帶內(nèi)→用生理鹽水棉球浸濕紗布中心部分→再次評估患者情況→手消→收拾用物→整理床單元→手消→記錄護(hù)理單→告知患者注意事項(xiàng)→確認(rèn)患者呼吸平穩(wěn)，無其他需要后離開病房→按清潔消毒原則處置用物。1．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2．保持氣道通暢，切口處清潔干燥，導(dǎo)管和敷料固定穩(wěn)妥。3．操作過程中注意觀察患者生命體征變化，與患者溝通恰當(dāng)。4．操作方法正確，熟練，動作輕巧，患者安全，舒適?！咀⒁馐马?xiàng)】1．氣管切開切口的消毒順序是什么?應(yīng)遵循什么原則?先用酒精棉球繞氣管切口依次上下環(huán)形消毒周皮膚和兩側(cè)系帶，擦洗直徑大于8cm；再用生理鹽水棉球擦拭套管托盤內(nèi)部皮膚及托盤外部，依次上下環(huán)形擦拭，一次一個棉球，擦洗中注意棉球不得反復(fù)來回使用，以免影響消毒效果。2．氣管切開常見并發(fā)癥有哪些?通過負(fù)壓吸引和無菌換藥技術(shù)，從而保證氣管切口處清潔干燥；預(yù)防切口感染；保持患者氣道通暢和舒適。4．如果氣管切開處分泌物較多應(yīng)該如何處理?三、徒手心肺復(fù)蘇操作規(guī)程【評估】1．護(hù)士：著裝整齊，沉著穩(wěn)重，動作迅速。2．用物：根據(jù)事發(fā)現(xiàn)場情況準(zhǔn)備，就地取材。3．環(huán)境：置病人于安全環(huán)境，便于操作。4．體位：仰臥于地面或硬板上。【方法】男性為雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)，女性為胸骨下切跡上兩橫指→雙手重疊，十指相扣，手指離開胸壁→雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直、快速有力下壓，用力均勻，放松時掌跟應(yīng)緊貼胸壁，并應(yīng)使胸廓完全回彈、按壓與放松時間相等；按壓次數(shù)：30次；按壓頻率100次／分；按壓深度5厘米→開放氣道，仰頭抬頦，清除口、鼻腔分泌物及異物(包括假牙)若已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持?！驹u價】1．評估環(huán)境，確保環(huán)境安全。2．病人需平躺在地板或硬板上，擺放復(fù)蘇體位，病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。3．判斷病人有無反應(yīng)且沒有呼吸或不能正常呼吸，判斷頸動脈搏動。l、心肺復(fù)蘇有效的指征有哪些?【評估】護(hù)士：著裝整潔，清潔手。物品：簡易人工呼吸器、氧氣裝置、手消、清潔小方紗、護(hù)理記錄單，物品應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，完好率100％。環(huán)境：清潔、安全、空氣流通，無有毒氣體。體位：仰臥位，去枕，頭后仰。【方法】→一手握住呼吸器活瓣處→用“CE手法將面罩置于患者口鼻部→并用拇指與示指緊扣面罩，以保持密合→其它手指托下頜→一手?jǐn)D壓呼吸囊→放松→有節(jié)律地反復(fù)進(jìn)行(頻率1620次／分，注入空(氧)氣500－1000ml，呼吸比為l：～l：)→洗手→記錄。【評價】1．使用簡易人工呼吸器前必須清除呼吸道異物及分泌物。2．觀察患者胸廓起伏是否與擠壓頻率一致。3．觀察患者面部與嘴唇發(fā)紺是否有變化。4．安有儲氣袋時要注意袋體是否充滿或扁平。5．勿在有毒氣體環(huán)境中使用。6．簡易人工呼吸器屬搶救物品，保證性能完好，完好率100％處于應(yīng)急狀態(tài)?！纠碚撎釂枴看穑侯l率1620次／分，注入空(氧)氣500一1000ml。五、皮下注射技術(shù)操作規(guī)程、意識、配合情況，有無藥物過敏史；對酒精和冷刺激是否過敏。3．患者注射部位的皮膚情況，有無硬結(jié)等。4．糖尿病患者注射胰島素前要了解血糖及飲食進(jìn)餐情況?！緶?zhǔn)備】預(yù)防接種時備0．1％鹽酸腎上腺素。體位：舒適體位，保暖，選腹部等注射部位時保護(hù)隱私?！痉椒ā俊景碴?手掰開)或密閉藥瓶瓶塞→抽吸藥液→抽取后注射器放置于無菌彎盤或即刻針盤內(nèi)→攜用物至床旁→查對患者床頭卡、手腕帶等→呼喚姓名并告知注