【正文】 取無菌巾鋪無菌治療盤。評估：1. 病人病情及治療情況。舉止端莊，作風嚴謹，層次分明，動作輕巧，從洗手至操作結束7分鐘完成。一份無菌物品只能共一位病人使用，疑污染的物品應視為污染。洗手。1操作完畢，在消毒液中洗凈血跡、污漬，將手套口翻轉脫下，放在污杯（彎盤）內(nèi)。（需到病房操作時，將手套、無菌治療盤、洗手液，包布籃、污杯等放于治療車上，推車至病房，查對、解釋，打開無菌盤——戴手套—操作）1打開治療盤，解開手套系帶，取出滑石粉涂少許在手上。棉簽一次未用完時，應將口封好，注明開包時間。覆蓋上層治療巾，使上、下層邊緣對齊，多余部分向上翻折2下，兩邊向下翻折1次。用雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起，碘伏消毒瓶口2次（或碘酒1次，酒精2次）；再用食指和中指套住橡膠塞拉出。持無菌鑷夾取紗布、棉球分別放入彎盤和換藥碗內(nèi)，取棉簽。兩手持無菌巾外面展開后，將上層呈扇形折到對側無菌盤上，開口邊向外。翻開清潔治療盤，查無菌包封口3M膠帶的名稱及滅菌日期消毒標記，有無松散、潮濕、破損，確認符合要求后逐層打開。備物1）治療盤；2）無菌包（內(nèi)有2塊治療巾）；3）無菌手套1副；4）儲槽（內(nèi)置換藥碗1個，彎盤1個，鑷子2把）；5）紗布罐；6）無菌棉簽罐；7）無菌持物鉗罐；8）無菌持物鑷罐；9）二聯(lián)瓶（碘伏或碘酒、酒精）；10）啟瓶器；11）鉛筆；12）無菌溶液；13）污杯或彎盤；14）洗手液；15）治療車；16）包布籃操作：著裝整齊，洗手，戴口罩。評估：操作環(huán)境清潔、寬敞、明亮、定期消毒；操作臺面清潔、干燥、物品布局合理；無菌操作前半小時應停止清掃工作，減少人員走動、避免塵土飛揚。 六、無菌技術操作流程目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)。特殊感染被服按規(guī)定處置。操作時將各種導管妥善固定，防止折疊、脫出及管內(nèi)引流液逆行。1開窗通風，清理污物，洗手。1更換枕套：輕取枕頭，在床尾更換枕套，兩角充實，開口背門，將枕頭置于病人頭下。換被套：轉至病人右側，放下床檔，松開被套，解開被系帶，將棉胎呈S型取出，逐層展開清潔被套于原被套上，打開被套口，將S型棉胎放入清潔被套內(nèi)，左右展開并套好，系帶打結（先中間后兩側），撤下污被套。放下橡膠單。從床頭—床尾掃橡膠單并搭于病人身上。固定近側床檔，轉對側，放下床檔。放下橡膠單，鋪近側中單：對側半幅卷起塞于病人身下，近側和橡膠單一起塞于床墊下。從床頭—床尾掃小褥墊。更換近側大單、中單：從床頭至床尾松開近側各單。將病人雙上肢交叉放于胸前，再將靠近操作者近側的下肢移至對側肢體。移開床頭柜約20㎝、椅子至床尾，固定對側床檔。準備：要求：著裝整齊，戴口罩，洗手。病人合作程度。保持病室整潔、美觀。操作中要做到動作敏捷、注意省力、手法正確、層次分明，時間：6分鐘病人所需蓋被的厚薄，應根據(jù)季節(jié)及室溫予以調(diào)節(jié)。1洗手，脫口罩，報告操作完畢。1必要時置熱水袋于蓋被中段、下段的中層各一。被頭距床頭15cm.。疊被筒：蓋被上端與床頭平齊，對側內(nèi)折與床邊緣對齊，被尾內(nèi)折與床尾平齊。鋪被套：展被套：被縫對準中線，被頭平床頭，逐層展開，開口端朝床尾。轉對側，從床頭到床尾拉平大單包二角，拉平中段橡皮單、中單塞于床墊下。鋪中段橡膠單，上緣距床頭4550cm，對側半幅卷起；鋪中單對側半幅卷起，將一側橡皮單，中單一起塞于床墊下。鋪棉褥：將棉褥齊床頭平鋪在床墊上，從床頭到床尾。 移開床旁桌、椅用物按先后順序放好（枕芯、枕套、棉胎、被套、中單、橡皮單、中單、橡皮單、大單），將用物置椅上。無菌盤外放血壓計、聽診器、護理記錄單、筆、彎盤、棉簽、膠布、電筒等。床旁設施是否完好，中心供氧和負壓吸引裝置是否良好。病床是否完好、安全、舒適。保護床褥不被血液或嘔吐物污染。時間：5分鐘 四、麻醉床操作流程目的：便于接受和護理麻醉手術后的病人。操作中要做到動作敏捷、注重省力、手法正確、層次分明。輕移回床旁桌椅、整理用物洗手。鋪被套，被縫對中線，被頭齊床頭，逐層展開，拉開被套口，放入“S”型棉胎套被，拉平，系帶打結（先中間后兩側），疊被筒（可到對側），被頭距床頭15cm。將棉褥對齊床頭平鋪在床墊上。移開床頭柜離床約20cm、椅放在床尾約15cm。床旁設施是否完好，供氧和負壓吸引管道是否通暢。病床是否完好、安全、舒適。 三、備用床操作流程目的：保持病使清潔，準備接受新病人。1清理導線，整理用物歸位。1按順序取下脈氧傳感器、血壓袖帶、電極線，揭開電極片用75%酒精棉簽清潔皮膚污物。1整理病人，交代注意事項，洗手，記錄觀察和執(zhí)行情況。根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)心電監(jiān)測導聯(lián)、心電圖波形振幅，設定各監(jiān)測項目報警上下限（一般心律：60100次/分，呼吸：1220次/分，血壓：90140/6090mmHg，脈氧90100%）。連接血壓袖帶：有標志的箭頭指向肱動脈處，袖帶下緣距肘關節(jié)上三橫指，勿與輸液同側，監(jiān)測血壓。連接導聯(lián)線，各電極片貼于上訴部位。協(xié)助病人取平臥位，松解衣扣（注意保暖，遮擋病人）。推物品至病室，核對病人，清醒患者做好解釋說明目的，取得配合，檢查皮膚情況。準備：著裝整齊 檢查心電監(jiān)護儀性能 備物：1）治療盤；2）心電監(jiān)護儀及連線（導聯(lián)、脈氧傳感器、血壓袖帶）；3）三聯(lián)瓶；4）棉簽；5）電極片35片；筆、記錄單；必要時備電插板。 病人的合作程度及心理反應。通過報警裝置，提高搶救成功率。解釋交待，進一步治療。（總共按壓150次，吹氣12次，呼吸頻率成人1620次/分；兒童20次/分；心臟按壓頻率成人80100次/分；兒童100次/分）觀察病情：看病人胸廓是否起伏，摸頸動脈有無搏動，面色轉紅潤，自主呼吸恢復。 按同法吹氣2次，心臟按壓30次，以30：2（小兒5:1）反復進行5個循環(huán)。定位方法：右手食中指并攏沿病人右側肋緣滑向劍突上固定，左手掌根部置于右手食指邊，右手掌壓于左手掌上，手指扣于左手指間，兩肘伸直，以胸骨中下1/3交界處為中心，借助體重和兩肩、臂肌肉的力量有節(jié)奏地向脊柱方向下壓，使胸骨下限34cm。 心臟按壓30次。將病人置于仰臥位，兩臂放于軀干兩側。判斷無搏動時，舉手高喊“快來救人啊！” 解開患者衣領、腰帶，暴露胸部，放按壓板于病人背下，置腳踏臺于術者易操作地方（野戰(zhàn)條件下在地面進行，免去按壓板和踏腳凳，護士跪于病人右側，兩腿間距為1拳，護士左腿與病人肩部平齊）。操作：判斷意識、呼吸、心跳，求救： 輕晃病人雙肩，同時呼叫：“喂！你怎么啦！”觀察有無反應。 觀察頸動脈搏動（觸摸近側頸動脈，）。 完美WORD格式 一、單人心肺復蘇操作流程目的：迅速建立有效的循環(huán)和呼吸，恢復全身的血氧供應，防止加重腦缺氧，促進腦功能恢復。評估： 觀察患者有無意識和呼吸。呼救及時。聽呼吸音用頰部感受氣流，看胸部起伏，同時摸近側頸動脈搏動。開放氣道、吹氣2次：將患者頭偏向一側，用紗布清除口鼻腔內(nèi)分泌物及異物。操作者左肘關節(jié)撐床（或地面），左手大魚際肌按前額向下推，使頭后傾，右手食、中指分開托起下頜角，右手大拇指分開上下嘴唇，左手拇指、食指捏鼻翼，操作者深吸一口氣，口唇完全包住患者口部吹氣，觀察胸部起伏，松鼻換氣，同時操作者頭偏向一側深呼吸，連續(xù)2次。部位：胸骨中下1/3交界處（劍突上2橫指）。（中青年45cm，老年人23cm），心臟按壓30次。 最后按同法吹氣2次。處理病人、記錄搶救過程：給病人穿好衣服，撤去按壓板和腳踏臺，墊枕，擺舒適體位，整理好床單位，記錄搶救過程。物品歸位有效指征：頸動脈搏動恢復，自主呼吸恢復，面色轉紅，瞳孔縮小，出現(xiàn)對光反射 二、心電監(jiān)護操作流程目的：對危重患者進行動態(tài)心電圖觀察，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、評價抗心律失常藥物治療效果。評估：了解患者生命體征及病情變化。與患者溝通語言文明，態(tài)度和藹。操作：洗手，戴口罩，備齊用物并按順序放置，檢查儀器性能良好。把心電監(jiān)護儀放在床頭柜上，連接電源，打開開關。用75%酒精棉簽擦拭貼電極部位皮膚（㎝，左右側肋弓處和心前區(qū)V16任何位置），待干。三導聯(lián)者（RA：右鎖骨中線第二肋間；LA：左鎖骨中線第二肋間；LL：左腋中線第五肋間）；五導聯(lián)者：（RA：右鎖骨中線第二肋間；LA：左鎖骨中線第二肋間；LL：左上腹或左側肋弓處；RL：右上腹或右側肋弓處；V：心前區(qū)）或：白色（R）㎝ 黑色（L）㎝紅色（F）左側肋弓處 綠色（N）右側肋弓處棕色（C）心前區(qū)V16任何位置。將脈氧傳感器放于病人身體的合適部位，紅點對準指甲，監(jiān)測脈氧。密切觀察各監(jiān)測項目，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。1停用心電監(jiān)護時要再觀察一次，關電源。1協(xié)助病人整理衣褲、床單位，取舒適臥位，詢問需要。16. 洗手，記錄停止時間及有無異常情況。評估：病人有無治療或進餐。床上用物是否潔凈、齊全。準備：要求：著裝整齊，戴口罩，洗手備物：床墊、棉褥、大單、棉胎、被套、枕芯、枕套、護理車操作：按使用順序將用物放置于護理車上，推車至床旁。按先后順序（枕芯、枕套、棉胎、被套、大單、床墊）放置在椅上翻轉床墊，從近側翻至對側，上緣與床頭齊。鋪大單：認清單縫，對準中線，逐層展開，包角（先床頭后床尾），轉對側，按同法包角。套枕套（在床尾），將枕頭置床頭被下，開口背門。整體要求：在病人進餐或治療時應暫停操作。標準要求：病床平整實用、舒適、安全、環(huán)境整潔、美觀。使病人安全、舒適，預防并發(fā)癥。評估：病人手術方式、部位，麻醉種類。床上用物是否潔凈、齊全。準備：要求：著裝整齊，洗手，戴口罩備物：床上：床墊、棉褥、棉胎、枕芯；護理車上：大單、被套、枕套、一次性中單2個（或橡膠單2個、中單2個）、洗手液、必要時備熱水袋及套、胃腸減壓器等；麻醉護理盤：無菌巾內(nèi)置張口器、壓舌板、舌鉗、治療碗、鑷子、輸氧管、吸痰管、紗布數(shù)塊。操作：推車攜物至床旁。翻轉床墊：從近側翻對側，上緣與床頭齊。鋪大單：認清單縫，對準中線，逐層展開從床頭到床尾包2個角。鋪床頭橡膠單：上緣齊床頭，下緣壓于中段中單上，對側半幅卷起，鋪中單對側半幅卷起，將一側橡皮單，中單一起塞于床墊下。拉平床頭橡膠單、中單塞于床墊下。鋪棉胎：拉開被套口上層1/3處，放入“S”形棉胎于被套尾端開口處，底邊與被套開口邊緣平齊，拉棉胎上緣至被套封口端，對好兩角，展開棉胎，鋪平于被套內(nèi)，至被尾逐層拉平套被，先中間后兩邊系帶打結。被尾反折，將蓋被呈二折疊于對側被筒上。1套枕芯，橫豎于床頭開口背門。1移回床頭柜、椅，麻醉盤置于床頭。整體要求：根據(jù)病情和手術部位的需要鋪中單。 五、臥床病人更換床單操作流程目的：保持床單位平整，使病人舒適，預防壓瘡。評估：病人病情，是否有限制病人活動的因素存在。病床和病人自身的清潔程度。備物：護理車上層：1）按技術操作先后順序備大單、中單、被套、枕套；2）必要時備病員服；3）洗手液；4）床刷及床刷套；護理車下層：5）便盆；6）污物盆操作：推車攜物至床旁向病人解釋取得配合，詢問是否需要大小便，關門窗。 松被尾，一手托起病人頭部，一手將枕頭移至對側。操作者一手放于病人肩下，一手放于病人臀下，將病人側臥于床的對側（背向護士），下腿伸直，上腿屈曲。污面向內(nèi)卷，中單塞于病人身下，從床頭—床尾掃橡膠單搭于病人身手，從床頭—床尾內(nèi)卷大單，塞于病人身下。鋪近側大單：單縫對準中線，逐層展開平鋪在近側床上，上幅卷起并塞于橡皮單下，拉緊單面并包二角。將枕頭移至近側清潔單上，一手托肩，一手放于病人臀部，下肢伸直，協(xié)助病人臥于清潔單上。從床頭—床尾松開各單，卷中單撤下，放污物袋內(nèi)。從床頭—床尾卷大單，撤下放入污物袋內(nèi)，從床頭—床尾掃小褥墊鋪對側大單：從床頭—床尾拉平大單，包二角。拉平中單，和橡膠單一起塞于床墊下，移回枕頭并協(xié)助病人平臥位。1整理被筒：整理被筒，將病人雙腳置于被尾回折內(nèi)，被尾及兩側齊床緣。1移回床頭柜、椅，觀察病情，詢問病人需要。整體要求：操作時注意保護病人，觀察病情變化。移動病人動作輕巧，注意安全，防止墜床。動作敏捷、迅速，時間不超過10分鐘。防止一切微生物侵入機體或傳播給他人。準備：要求：著裝整齊，戴口罩，洗手。檢查各種物品是否合格。右手持無菌鉗，夾無菌治療巾放入盤內(nèi)，將余下的治療巾按原折痕包好，注明開包時間。持無菌鉗，從無菌容器內(nèi)取出換藥碗、彎盤（彎盤內(nèi)鑷子2把）置入無菌盤內(nèi)。取無菌溶液：擦凈瓶子、核對標簽、檢查溶液，取鋁蓋。無菌溶液瓶簽放于掌心部位，倒出少量溶液于彎盤內(nèi)沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液至換藥碗內(nèi)。1外用無菌溶液一次未用完時用碘伏消毒瓶塞口2次（或碘酒1次，酒精2次），并注明開瓶時間。1檢查手套有效期，有無破損、潮濕。1取出手套，左右手拇指相對，先套入左手，左手4指（戴好手套的手）伸入另一只手套的折邊內(nèi)側（手套的外面）拉住，右手套入，用無菌紗布擦去滑石粉，端換藥碗