【正文】 )血壓； (2)心電圖，口服時(shí)應(yīng)特別注意 QT間期； (3)肝功能； (4)甲狀腺功能，包括 T T4及促甲狀腺激素，每 3～ 6個(gè)月 1次； (5)肺功能、胸部 X射線片或胸部 CT掃描，一般每 6～ 12個(gè)月 1次； (6)眼科檢查。不一定長時(shí)間大劑量出現(xiàn)。 β 代表腎上度腺素能 β 受體 。 ⅠKr 、 ⅠKs 分別代表快速、緩慢延遲整流性鉀流 。 甲狀腺功能減退癥會減少華法林鈉效果。 最多維生素 K來源為綠色蔬菜及葉子，例如：凡菜紅葉，鱷梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、葉蝦夷蔥、元荽籽、黃瓜皮 (脫皮黃瓜不是 )、苣荬菜、芥蘭葉、奇異果、萵苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、荷蘭芹、豆、開心果、紫熏衣水草、菠菜葉、發(fā)條詳蔥、黃豆、黃豆油、茶葉 (茶不是 )、綠蕪菁或水芹。 ? 兩天后：急診凝血系列： 凝血酶原時(shí)間， ， 部分凝血活酶時(shí)間， ，凝血酶時(shí)間， ，纖維蛋白原， ，抗凝血酶 III， %，活動(dòng)度， 70%， TT比值， ， APTT比值， ， 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值， ； 華法林使用注意事項(xiàng) ? 與很多藥物有相互作用 —— 增加華法林的作用 阿司匹林 、阿嘌呤醇、 乙胺碘呋酮 、阿扎丙宗、 阿奇霉素 、苯扎貝特、羧基尿苷、塞內(nèi)克西、 克拉霉素 、 水合氯醛 、頭孢孟多、 頭孢氨芐 、頭孢甲肟、 頭孢美唑 、 頭孢哌酮 、 頭孢呋辛酯 、甲氰咪胍、 左氟沙星 、氯苯丁酯、可待因、環(huán)磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲狀腺素、 地高辛 、雙硫醒、 紅霉素 、鬼白乙叉甙、降脂異丙酯、非普拉宗、 氟康唑 、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非貝齊、格里沙星、 消炎痛 、流感疫苗、 α 及 β 干擾素、異環(huán)磷酰胺、 伊曲康唑 、酮康唑、 洛伐他汀 、美托拉宗、氨甲喋呤、 滅滴靈 、咪康唑 (及其口服凝膠劑 )、拉氧頭孢、萘啶酸、 諾氟沙星、 氧氟沙星 、 奧美拉唑 、羥基保養(yǎng)松、吡氧噻嗪、 撲熱息痛 (連續(xù)用 1至 2周后作用會顯示 )，保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎寧、奎尼丁、羅紅霉素、 辛伐他汀 、磺胺異啞唑、磺胺甲噻二唑、 復(fù)方磺胺甲基異啞唑 、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、 磺氯苯脲、蘇靈大、 (促蛋白合成及促雄激素 )甾體類激素、三苯氧胺、替加氟、四環(huán)素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎魯司特、 維生素 A、 維生素 E 華法林使用注意事項(xiàng) ? 與很多藥物有相互作用 —— 降低華法林的作用 硫唑嘌呤、巴比妥類、 卡馬西平 、利眠寧、氯噻酮、鄰氯青霉素、 環(huán)孢菌素 、雙氯青霉素、雙異丙吡胺、灰黃霉素、 異煙肼 、乙氧萘青霉素、巰基嘌呤、 美沙拉嗪 、鄰對滴滴滴、苯巴比胺、去氧苯比妥、 利福平 、 羅?？宋?、 丙戌酸鈉 、 安體舒通 、氯哌三唑酮、 維生素 C 華法林使用注意事項(xiàng) ? 與很多藥物有相互作用 —— 草藥的作用 部分草藥可增加華法林鈉效果：例如銀杏 (銀杏葉 )、大蒜 (作有機(jī)制不清楚 )，當(dāng)歸 (含香豆素 )，木瓜 (作用機(jī)制不清楚 )，或丹心 (降低華法林鈉清除 )，有的草藥可能降低華法林鈉作用，例如人參、貫葉連翹。 INR值無法給出。因此，高尿酸是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 血清尿酸水平較基線的變化 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 四周治療 八周治療 時(shí)間 氯沙坦鉀片 厄貝沙坦 血清尿酸水平變化? mol/l P1 P01 氯沙坦鉀片是唯一一個(gè)可以降低血清尿酸水平的 ARB 病例 3：多病共存老年高血壓患者的治療 ? 女性， 80歲 ? 反復(fù)胸悶、心悸 3年，加重伴氣促 2周 ? 既往史 ? 高血壓 ? 腦梗塞 ? 2型糖尿病 ? 糖尿病腎病 75 入院診斷 ? 冠心病 ? 慢性心功能不全 NYHA III級 病例 3：化驗(yàn)檢查 ? 腎功能 ? 血尿素氮 ? 血肌酐 227umol/L ? 血尿酸 835umol/L ? 空腹血糖 ? 糖化血紅蛋白 % ? 肝功能、血脂正常 ? 血常規(guī) ?WBC 109/L ?RBC 1012/L ?HGB 69g/L ?MCV ? 尿常規(guī)正常 ? 尿微量蛋白 150mg/L 76 如何選擇降壓藥物？ 目前是否可加用 ?受體阻滯劑？ 改善該患者心臟功能的其他治療有哪些？ 貧血與心腎功能衰竭的相互影響？ 病例 3：問題 77 ACEI: 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑； ARB：血管緊張素 II受體拮抗劑； DCCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 病例 3：選擇降壓藥 78 病例 3：改善心臟功能的其他治療 79 80 病例 3：延伸閱讀－心腎貧血綜合征 老年餐后低血壓 81 餐后低血壓與進(jìn)餐的關(guān)系 82 三 主 餐 要 均 在 可 早 發(fā) 餐 病例 4：老年餐后低血壓患者的治療 ? 男性， 88歲 ? 血壓升高 17年，早餐后嗜睡及雙下肢水腫 3月余 ? 既往史 ? 冠心病 ? 呼吸睡眠暫停 ? 焦慮抑郁癥 ? 慢性阻塞性肺部疾病 83 病例 4：服藥單 84 病例 4：入院時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 85 全天血壓呈現(xiàn)反杓型，夜間高，白天低。 312(7041): 124953. 每日鈉 鹽增加 56g 收縮壓 升高 36 mmHg 鹽攝入量與血壓呈明顯正相關(guān) 高鹽攝入與心腦血管事件 Strazzullo P et al. BMJ 2022。358:188798 30% 0 1 2 3 4 安慰劑組 N= 1912 活性治療組 N= 1933 P= 8 7 6 5 4 3 2 1 0 事件數(shù)/100名患者 所有卒中 0 1 2 3 4 39% 致死性卒中 P= 隨訪時(shí)間（年） 5 4 3 2 1 0 積極控制高血壓是預(yù)防卒中的重要措施 中國高血壓指南 50 2022中國高血壓防治指南 老年高血壓特點(diǎn) ? 多病共存 ? 單純收縮期高血壓 ? 體位性血壓變異 ? 餐后低血壓 ? 難治性高血壓 ? 高鹽飲食 51 單純收縮期高血壓 52 弗明翰研究中老年男性 (6589歲 )高血 壓類 型 弗明翰研究中老年女性 (6589歲 )高血 壓類 型 老年男性 ISH患病率 % 老年女性 ISH患病率 % 單純 舒 張 壓 升高 % 高血 壓 % ISH 單純 舒 張壓 升高 高 高血 壓 單純 舒 張 壓 升高 % 高血 壓 % 超過六成的老年人是單純收縮期高血壓 中國人群食鹽攝入普遍較高 牟建軍等 , 中華高血壓雜志 2022。 86(16):11481152 中國 14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究 （ n＝ 29,076；年齡 ≥35 歲） 年齡 年齡 中國心血管病報(bào)告 2022 高血壓是中國心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素 46 中國不同地區(qū) 14組人群主要心血管病危險(xiǎn)因素與 患缺血性心血管病的相對危險(xiǎn) Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2022。 ? 柚子汁：包含抑制細(xì)胞色素 P450 3A4的一種或更多成分可增加經(jīng)過該酶代謝的藥物血漿濃度。87(suppl):3D13D 心臟事件 非血管事件 腦血管事件 其他血管事件 動(dòng)脈硬化預(yù)防的三大基石 21 生活方式改 變 沒有血栓就沒有事件 血小板是動(dòng)脈粥樣血栓形成的主要成分 血小板是動(dòng)脈粥樣硬化炎癥因子的主要來源 抗血小板治療可減少動(dòng)脈粥樣血栓形成事件 抗血小板治療的重要性 22 常用口服抗血小板藥物 ? COX抑制劑 ?