【正文】 cute coronary syndrome,ACSACS的概念n ACS是指急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征，常常由于不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋、繼而出血和血栓形成引起冠狀動脈血流減少的病理過程所致。老年、腎功衰或血液透析患者均應(yīng)調(diào)整給藥劑量n 不良反應(yīng)： 禁忌癥同 ACEI，咳嗽少。 左室肥厚、頸動脈 /冠狀動脈硬化、妊娠n 【 不良反應(yīng) 】 面部 潮紅、心悸、口干、頭痛 、眩暈，也可出現(xiàn)低血壓、 踝部水腫 、水鈉潴留n 較大劑量的短效硝苯地平 片劑用于心肌缺血患者，與安慰劑比較，死亡率增加n 一般長效或改良劑型的鈣拮抗藥，治療高血壓仍是有效和安全的藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑n 卡托普利 25100mg BidTidn 依那普利 540mg Bidn 【 優(yōu)點(diǎn) 】 ： 逆轉(zhuǎn) “構(gòu)形重構(gòu) ” 推遲或防止 糖尿病性腎病的進(jìn)展，減少尿蛋白或改善腎功能 中樞不良反應(yīng)， 無 水鈉潴留作用， 不干擾 交感神經(jīng)反射功能 ,不 致直立性低血壓，連續(xù)長期用藥（如 12年） 不產(chǎn)生 耐受性 ,停藥 無反跳現(xiàn)象n 【 不良反應(yīng) 】 :出現(xiàn)頻繁的 干咳 ，發(fā)生率為 15%～ 30％ .皮疹， 血清鉀的升高 ,神經(jīng)源性水腫 禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑n 纈沙坦 80160mg qdn 適應(yīng)癥： 同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 聯(lián)合治療的獲益與血壓降低程度成正比（推薦等級： IIb C） 有限制性 證據(jù)不足—— 優(yōu)先推薦—— 不推薦利 尿 劑n 噻嗪類利尿劑 血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高 雙氫氯噻嗪 qd 吲噠帕胺 qdn 襻利尿劑 血鉀降低 呋噻米 2080mg qdBidn 保鉀利尿劑 血鉀升高 氨苯蝶定 25100mg qdBidn 醛固酮受體拮抗劑 血鉀升高 螺內(nèi)酯 2040mg qdBid【 優(yōu)點(diǎn) 】 作用確切和持久，能減輕其他降壓藥的水鈉潴留，不易產(chǎn)生耐受性，價(jià)廉【 不良反應(yīng) 】 可產(chǎn)生代謝性不良反應(yīng)： 電解質(zhì) ：如低血氯性堿中毒、低血鉀、低血鎂、低血鈉及高血鈣、高尿酸血癥 糖耐量 ：急劇降低 血酯 ： TC、 TG增高及 HDL＜ 25mg/d，對糖耐量與血脂代謝影響較小β受體阻滯劑n β受體阻滯劑 支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖酯代謝n 心得安 初始劑量 10mg,可 1050mgBidTidn 美托洛爾 2550mg BidTidn 阿替洛爾 qdBid不良反應(yīng) 及相對禁忌癥 ： 加重氣管痙攣，引起病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停藥，不能與維拉帕米等合用。如能耐受，還可進(jìn)一步降低至＜ 140./90mmHg非藥物治療措施n 減輕體重， BMI≤ ２４n 采用合理膳食　 　　　　　　　　*限制鈉鹽　每人每日＜ ６ 克　　　 　*減少脂肪　占總熱量的３０％以下　 　*增加蔬菜、水果和鮮奶 *控制飲酒 每日酒精量 20克n 增加體力活動和運(yùn)動 ,35次 /周 ,2060分鐘 /次n 保持心理平衡n 戒煙高血壓治療藥物種類u 利尿劑 (Diuretics)u 鈣離子拮抗劑（ CCB）u 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）u 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB）u β受體阻滯劑（ β Blocker）u α受體阻滯劑（ α Blocker ）? 其他2023歐洲高血壓管理指南再次強(qiáng)調(diào)降壓的重要性216。 周圍血管疾病167。 心血管疾?。? 心肌梗死；心絞痛；冠脈血 運(yùn)重建；心力衰竭167。 餐后血糖L(198mg/dl)167。微白蛋白尿癥 (30300)mg/24h； 白蛋白 /肌酐比值 男 ≥ 22 mg/g 女 ≥ 31 mg/g167。mol/L()167。血肌酐輕度升高 男 115133181。頸 股動脈 PWV12m/s167。超聲心動圖左心室肥大： LVMI 男 ≥125g/m2 女 ≥110g/m2167。早發(fā)心血管病家族史 男 55歲 女 65歲167。糖耐量異常167。血脂異常 TC(190mg/dl) LDLC mmol/L(115mg/dl) HDLC： 男 mmol/L (40mg/dl) 女 (46mg/dl) TG(150mg/dl) 167。年齡 男性 55歲 女性 65歲167。血壓水平167。心腦血管系統(tǒng)疾病合理用藥聊城市第三人民醫(yī)院 安學(xué)林目 錄n 高血壓病n 冠心病 急性冠脈綜合癥 穩(wěn)定型心絞痛 陳舊性心肌梗死n 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 緩慢型心律失常n 心力衰竭高血壓病? 高血壓患者眾多：中國患病人數(shù)已接近 3億 ， 每年新增 1000萬在我國心血管病防治中高血壓是重中之重? 高血壓是我國人群發(fā)生心血管病事件的第 1位危險(xiǎn)因素：在任一 TC水平，僅合并高血壓時(shí)缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險(xiǎn)，已相當(dāng)于合并3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素時(shí)的絕對危險(xiǎn)。我國當(dāng)前高血壓防治現(xiàn)狀：喜憂參半出血性腦卒中缺血性腦卒中急性冠脈事件缺血性心血管事件呈上升趨勢出血性心血管事件呈下降趨勢( /10萬 )年份中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會 “規(guī)范診療 ”項(xiàng)目辦公室中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會 規(guī)范診療 項(xiàng)目辦公室中國高血壓患者腦卒中發(fā)生率高 每年新發(fā)腦卒中 250萬人，心肌梗死 50萬，比例 5:1；歐美 1:1.原