急性腦血管疾病-文庫(kù)吧資料
2024-09-09 10:50本頁(yè)面
【正文】 病人可逐漸恢復(fù)。 (一 )內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血 病灶對(duì)側(cè)輕度偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲等三偏征群。腦水腫加重時(shí)，可致腦疝形成。 內(nèi)側(cè)型： 病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近，血液常破入第三腦室及側(cè)腦室，并可侵及下丘腦； 外側(cè)型： 位于外囊、殼核和帶狀核附近，病灶一般較小，癥狀輕微； 混合型： 當(dāng)內(nèi)囊、外囊同時(shí)受累，則出血區(qū)域較大，癥狀嚴(yán)重。 （二）發(fā)病機(jī)制 ① 長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，呈 脂肪玻璃樣變 ，最后導(dǎo)致管壁的纖維素性壞死形成 動(dòng)脈瘤 ，當(dāng)血壓驟升時(shí)，血管破裂出血； ② 腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為管壁中層細(xì)胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，且無(wú)彈力層，故 管壁較薄 ，在長(zhǎng)期高血壓作用下，易形成 微動(dòng)脈瘤 ，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血，此種情況多見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈和腦橋旁正中動(dòng)脈； ③ 高血壓致 血管痙攣 ，通透性增加，可引起點(diǎn)狀出血及腦水腫，繼而發(fā)生大的出血。 【 病因及發(fā)病機(jī)制 】 （一）病因 高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因。高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因。 三、腦出血 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。 、降低顱內(nèi)壓 腦水腫或腦疝跡象時(shí)， 20％甘露醇 250ml快速靜滴。 用溶栓藥一定要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。 2．超早期溶栓治療 起病 6h內(nèi)進(jìn)行。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。避免大量輸入葡萄糖，因?yàn)楦哐强蓴U(kuò)大梗死區(qū)域。 (二 )鑒別診斷 另見(jiàn)表 【 治療 】 高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂治療。 ?表現(xiàn) ：偏癱、失語(yǔ)等局灶性癥狀，意識(shí)常清楚或輕度障礙 。腦干內(nèi)或直徑小于 5mm不能顯示。 【 輔助檢查 】 (CT) 多數(shù) 24h內(nèi)不顯示密度變化，24~48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。 適于診斷還不能確定的情況。 (MRI) 數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺(jué)障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。 主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。主側(cè)半球主干閉塞可有失語(yǔ)。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語(yǔ)，少數(shù)病例可有昏迷。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，意識(shí)清楚，或輕度短暫障礙。 前驅(qū)癥狀： 頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力等。 ?液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。 ?24~48h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。 【 病因與發(fā)病機(jī)理 】 腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈炎 真性紅細(xì)胞增多癥 血小板增多癥 血液粘稠度高 動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙 管腔狹窄 紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附 血小板釋放反應(yīng) 血小板聚集 血栓形成 動(dòng)脈閉塞 腦梗死 【 病理 】 ?閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)血栓形成或栓子、動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎等。 ４ ． 腦保護(hù)治療 鈣拮抗劑。
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