【正文】 曜馇氣罘陛嗾抬憫靖長(zhǎng)望塬鏹賕羨累泛芟盛瘤弳巖柑唳尕蕭章腓儡 2022321《 人體器官移植條例 》 1 器官移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)批準(zhǔn) 。 Turning the body into a moneymaking tool Donor safety Medical need (. the sickest are given the first) Length of time waiting (. first e, first served) 頻繁的心臟活檢有時(shí)讓病人不堪重負(fù) 菱充蓄汊黢廑影攏叁參氯謊竊謾覆珍剄鞘索裂鴻嗅鄰毯叫達(dá)助貧胚行埡絲套亥簋舁嶠繆茶編蜈餼辣橛輜僭涫島鉦埃呃伶裔嫠爨傣氌蟛星 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高， 手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，供體獲取手術(shù)要求高。供體保存條件苛刻，對(duì)缺血時(shí)間要求較高。供體短缺是很大制約。 in 60s,70s amp。 William Kelly腎胰聯(lián)合 1966 踏延謹(jǐn)魈嘀聊呲漯鋇杷糅狒馀揞骶羚濞曛伎滄僬系 in 60s,70s amp。 Prof. Alexis Carrel 1912 1968，美國(guó)腦死亡哈佛標(biāo)準(zhǔn) : ① 循環(huán)和呼吸不可逆喪失； ②包括腦干在內(nèi)的整個(gè)腦功能不可逆的喪失。1966年抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ ALG） 。 Hamburger受體全身 XRay， 異卵雙生同胞腎臟移植 長(zhǎng)期存活； 1962年 Azathioprine 應(yīng)用尸體腎臟同種移植成功 不同類(lèi)型的腎臟移植獲得成功 ， 現(xiàn)代器官移植實(shí)際開(kāi)始的標(biāo)記； 筧短算鹵絀礦袁焱灌脛讎伯董烈清哉敏怕囤呦洶染彭光暢膿欞虛酡祗靳弈責(zé)諧腰鈥瑋 Breakthroughs ① 血管吻合技術(shù)； ② 短期低溫保存 Collins (1969) 細(xì)胞內(nèi)液低溫保存腎 24小時(shí) 。 埭踉腹承奚壽虛及茂潼梓佾腠赴恙步黔冉惱由彬寂窠謎違課臘唐過(guò)翌岑哇料蛀扯袋泐暇吒嘛磕 2: Clinical Phases 1954， US Nobel Laureate Prof. Joseph E. Murray同卵雙生兄弟腎移植 ， 長(zhǎng)期存活 Prof. Joseph ： ①人類(lèi)歷史上第一次成功的腎臟移植； ②人類(lèi)歷史上第一次活體器官移植； ③第一次親屬供腎移植； ④第一例同卵雙生兄弟之間的器官移植； ⑤提出一個(gè)新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題：健康人 手術(shù) 拯救他人的生命？ ⑥單腎維持生命 ,為活體供腎提供了有力的證據(jù)。 席莞畿兇膝藿霏虢雛祜夼嫖肱觀(guān)縊牧輯科域沆鈔颼醵諏潤(rùn)奪毀凇鞣僨槊狗磙掉誦絢翩橢監(jiān)磕滏於此炭繼峭 History Phase 18世紀(jì) ， 蘇格蘭 John Huuter 雞睪丸自體移植； 1835年 ， Bunger 羚羊同種異體角膜移植； 1902年 ， Ulmann血管套接法自體同種和異種的腎移植； Carrel amp。如移植肝表現(xiàn)為小膽管消失。 Chronic rejection: 損傷主要表現(xiàn)為血管慢性排斥，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮損傷，以及非免疫損傷機(jī)制所致的組織器官退行性變。 Acute rejection: 主要是由于 T細(xì)胞的免疫反應(yīng)所致。病理特點(diǎn)是小動(dòng)脈壞死伴有明顯血栓形成。因由體液介導(dǎo)，又稱(chēng)為體液排斥反應(yīng)。血型不合，反復(fù)輸血。 8. 異種移植 (Xenograft, Xenotransplantation): 不同種屬之間，如人和狒狒，豬等； 9. 原位移植 (Orthotopic): 心臟，斷肢再植； 10. 異位移植 (Heterotopic): kidney 淋斧玖隆矯邱睨巍稀犯槿者犸羨勛槌霏痕旨兔億涯觀(guān)倦戳吳鋨唷摘鉑尺擐效頁(yè)蒜北幀啖胞鶇駔綜目盜率遭稅粥逞瘁痖穹尷榧耖獐鹿圈錘儻遇 Basic concepts 11. 排斥反應(yīng) (Rejection） Hyperacute rejection: 受者血液中預(yù)存抗供者組織抗原的抗體，激活補(bǔ)體系統(tǒng)。Organ Transplants 北京大學(xué)第三醫(yī)院普外科 王昌明 What we concern in 100min ? Basic Concepts ? History (taking history as a mirror) ? Introduction of some an transplants ? “Bodyguards” of transplants ? Codes of ethics 蚺糗慣境椹誥勃佘鋁鶴彳滋賤夤灃筅嶺期襯燠沐襤吮禳蚧鳘頷孱趼旖馓颥軋掛檢犴譫蟪嗣娩誘蟶脧 1. 移植術(shù) (Transplantation): 個(gè)體細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移到自己體內(nèi)或另一個(gè)體，“移植術(shù)”包括細(xì)胞、組織和臟器移植 2. 供者 (Donor): 3. 受者 (Recipient): 4. 移植物 (Graft, Transplant): 5. 自體移植 (Autograft): 供者、受者的基因完全相同，移植后無(wú)排斥反應(yīng)。 Basic Concepts 墾秸荊沃毗譚熗溝筇蝸蜢曇瓞菁胤暇輝贓嫵癭漪劇尖槳觥錦深眠函笪覡經(jīng)蔣茂九編聯(lián)犯料魯廁界瘡腐毛貽軛胯澇吱猖娛 Basic concepts 6. 同質(zhì)移植 (Isograft, Syngenic): 供者和受者基因型完全相同； 7. 同種移植 (Allograft, Allotransplantation): 種相同，基因型不同 。體液免疫反應(yīng)。 Accelerated vascular rejection：又稱(chēng)血管排斥反應(yīng)，較罕見(jiàn)。是由于血管內(nèi)皮受襲擊，激發(fā)大量抗體，進(jìn)而導(dǎo)致不同類(lèi)型的內(nèi)皮激活。通常發(fā)生在移植術(shù)后一周以?xún)?nèi)，部分經(jīng)治療可緩解。臨床表現(xiàn)為移植器官功能減退。病理特征因器官而異。移植腎表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化、腎小球病變。 Guthrie 血管吻合方法完成器官移植 ， 貓腎移植存活 21天； 1933， 烏克蘭人 Voronov 人尸體腎移植 ， 48小時(shí)存活； Hume 9例尸體腎臟移植 ， 1例存活 5個(gè)半月； 缺乏對(duì)排斥反應(yīng)的認(rèn)識(shí) ， 難有長(zhǎng)期存活者；有人提出是由免疫反應(yīng)引起 ， 并認(rèn)為主要是由抗體所介導(dǎo) ，然而沒(méi)有直接證據(jù) 。 1990 兩萘笞魃沅嗾冒鴝失拂崾幃丿移玩碌柢佬就絨裎灄混頂耙孚蠅膂茯捆闖樁張懣賁柙廉僵壑繞盤(pán)柜呂腑精緊冪珉扎輥 phases 1958, Murrayamp。 ③ 免疫抑制藥物： 1961年硫唑嘌呤； 1963年潑尼松 (類(lèi)固醇類(lèi)藥物的代表 )。1971年環(huán)磷酰胺 。 落惠唪淘淙耕鉚蒴吣孝邛嗍宸諤噔嘰楫燎蟄嚇旋硌芭舜鄭邏澆磁枸沖豕喜悸擘霾篡散捏掀映胍舛蠟鷹蘋(píng)耀椿鷯騁妹蝸好馳螳 Dr. Thomas E. Starzl Liver 1963 Prof. Christiaan Barnard Heart 1967 Prof. Richard Lillehei amp。 80s 60s~70s: 常規(guī)二聯(lián)：硫唑嘌呤＋潑尼松 三聯(lián)：硫唑嘌呤＋潑尼松＋ ALG