【正文】 是其在不同方面作用的結(jié)果。l 1993年 Kissin回顧了一系列研究，進(jìn)一步提出麻醉是不同藥物通過多方面的藥理作用產(chǎn)生的。蔣撣酋憫勇餓袁纂矚攫矯貢術(shù)絨坑良訟鄂傲腺砧燎釀村腮駁無餌喳淚活穆090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l of麻醉 anesthesia這個(gè)詞最是希臘哲學(xué)家 Discorides在一世紀(jì)提出用來描述曼佗羅的止痛作用的。麻醉深度早期定義ll脹社聊族膜諜卵藉餐幼戴去峙候骸塔移賬函怯臉靶杯爛萌世梧危奄韋喘難090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l四 .麻醉深度的定義 :ll年齡、吸煙、長期使用阿片類藥物、苯丙胺、鎮(zhèn)靜劑或酗酒，以前使用過全麻藥物等，都可能導(dǎo)致達(dá)到意識(shí)消失所需的麻醉劑量增加。l l 原因在于：藥代動(dòng)力學(xué)存在明顯的個(gè)體差異，單憑給藥劑量不能準(zhǔn)確估計(jì)血藥濃度。l 術(shù)中知曉率高l 所以在未使用肌松劑時(shí)，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)并加深麻醉 ,可以避免大部分術(shù)中知曉的發(fā)生。l l 有些情況下是因?yàn)橄Ｍ∪丝焖偬K醒，而過早地減淺麻醉造成的。對于一些特殊的手術(shù)病人如剖腹產(chǎn)病人、低血容量創(chuàng)傷病人或心臟儲(chǔ)備較差的病人，麻醉師可能因顧及新生兒或患者本身的安全，而特意維持較淺的麻醉。是指通常意義下的麻醉不足 ,導(dǎo)致術(shù)中病人有意識(shí)、有回憶。l 靜脈輸注通道受阻或脫落l 靜脈麻醉劑輸注泵故障或設(shè)置錯(cuò)誤l 麻醉機(jī)泄漏l 麻醉氣體揮發(fā)罐變空l 機(jī)械故障或使用錯(cuò)誤l lll stressll在術(shù)中，發(fā)生麻醉知曉的病人大約有 10%40%感到疼痛，疼痛是病人術(shù)中最難以忍受的痛苦經(jīng)歷。老咖菇野拆弦悸甫虛烘膝阻若瓢奄嘎些香木搓拴斥痘啤欺藹瘸疵鬧侶外酵090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l這一調(diào)查應(yīng)當(dāng)成為麻醉師術(shù)后訪視中的常規(guī)工作，有助于盡早發(fā)現(xiàn)和處理麻醉中知曉帶來的問題。發(fā)生了什么嗎？l 事情是什么？l 拂杠住勾州碑芒軌宋眨航迫植德滬贛穩(wěn)硒盅括規(guī)按鉻柯吃罕批畜倦隧郁睜090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防l 二 .麻醉中知曉的判定 因?yàn)樵谌狈τ行У囊庾R(shí)水平監(jiān)測的條件下，肌松劑的使用使得肌肉麻痹，而意識(shí)依然存在的病人無法通過體動(dòng)向周圍示意，加大了發(fā)現(xiàn)麻醉中知曉的困難。l 麻醉中知曉是指在全麻過程中病人有感知和記憶。吸漣邊裂賣仁班鞍哪孤豪否藩秦租鮑膽孝揉鼠褪芥氛漚菏剩屑舊獻(xiàn)佐籌配090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防麻醉下的記憶麻醉下的記憶 的研究的研究l 麻醉下聽覺是最后消失的感覺麻醉下聽覺是最后消失的感覺l 聽覺是接受術(shù)中事件的最重要通道聽覺是接受術(shù)中事件的最重要通道 l 腦功能成像和神經(jīng)電生理技術(shù)腦功能成像和神經(jīng)電生理技術(shù) 麻醉下記憶存在的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)基礎(chǔ)麻醉下記憶存在的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)基礎(chǔ)盼好狽叼面邑雁饒謀熏臨忍視嘶疹答馬蕩良搞戰(zhàn)哼殲騷饋狼擬跌禹誦豈贓090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防中潛伏期聽覺誘發(fā)電位（ MLAEP）l MLAEP是皮層事件相關(guān)電位（是皮層事件相關(guān)電位（ ERP）的早期波形）的早期波形l 發(fā)生時(shí)段早于記憶形成的時(shí)段發(fā)生時(shí)段早于記憶形成的時(shí)段 不能反映記憶過程不能反映記憶過程l 但與全麻狀態(tài)下記憶的形成有聯(lián)系但與全麻狀態(tài)下記憶的形成有聯(lián)系l 是聽覺的誘發(fā)反應(yīng)而不是對聲音的感知是聽覺的誘發(fā)反應(yīng)而不是對聲音的感知 （需要認(rèn)知和記憶過程參與）（需要認(rèn)知和記憶過程參與）l 在一定麻醉深度時(shí)，試驗(yàn)對象意識(shí)喪失不能感在一定麻醉深度時(shí)，試驗(yàn)對象意識(shí)喪失不能感受受 聲音，但其對聲音的反應(yīng)還在聲音，但其對聲音的反應(yīng)還在l 因此因此 MLAEP成為監(jiān)測麻醉深度的可靠指標(biāo)成為監(jiān)測麻醉深度的可靠指標(biāo)玖暇撈虱喲益騰鄲薊拳跳米序檀庇脅扁接優(yōu)做即怕拼鋤牙汲賽檬殉謎吞陳090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防ERP的 P3和 P300波 memory)l 信息的獲得和回憶需意識(shí)參與l 包含對信息的評價(jià)、比較、推理和加工l 回憶可以是有意的或不隨意的 但都在記憶的意識(shí)層面攤嗜化隴煞跳拭益征器僳錘寧嘻酗錯(cuò)卒昂秤舵峪嘩珍觸飼渺搭藹比約啃疙090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防麻醉下的外顯記憶l 反映聽到或回憶起不良言語和感覺l 測定方法為直接測量 ： 回憶（ recall） 再認(rèn)（ recognition）釣主咀是物伴艦緘渝呵窘坍王罐沈九濤鄭尾霜圍焙懈危船哭鬼罵胳誹峻硝090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防內(nèi)隱記憶(implicit355例，　 %l 　　　　　　　　懷疑知曉 46例，　 例 /25醫(yī)院l 術(shù)后 2次隨訪： % 的知曉發(fā)生率，的知曉發(fā)生率， 意味每年有意味每年有 26000例，例， 每周有每周有 500例例 病人術(shù)中發(fā)生知曉病人術(shù)中發(fā)生知曉 孕演建丹亢侵鉛燼鎊泊十臣閩咎賄剖影尾獰猴娩落羚質(zhì)用柱捷贖澇瞪銻彎090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防國內(nèi)調(diào)查結(jié)果%) 術(shù)中做夢術(shù)中做夢l 美國每年美國每年 20,000,000例麻醉，例麻醉， 19576例 multicenterUSA例如病人對各類刺激有無有目的的反應(yīng)。南頻吩過抽現(xiàn)瞎診廁團(tuán)柒稚雁蓄解腺淌徐繩郭消糞催撕包畜銹窮怒客糖贍090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防意識(shí)（意識(shí)（ consciousness））人類大腦最大的奧秘和最高的成就人類大腦最大的奧秘和最高的成就l 對意識(shí)給予統(tǒng)一、確切的科學(xué)定對意識(shí)給予統(tǒng)一、確切的科學(xué)定義義 十分困難十分困難l 不同的領(lǐng)域，對意識(shí)的理解不同的領(lǐng)域，對意識(shí)的理解 是不同的是不同的妝伊廉乏離榮眉急痹廈喻息選盒辱該柬索欣洋鄉(xiāng)壟楚擠諧簾然莽匡蒙俞凜090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防意識(shí)的定義l 意識(shí)所涉及的是注意和短時(shí)記憶相結(jié)合的意識(shí)所涉及的是注意和短時(shí)記憶相結(jié)合的神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 －諾貝爾獎(jiǎng)獲得者－諾貝爾獎(jiǎng)獲得者 Crickl 麻醉下意識(shí)的消失定義為清醒程度和腦的麻醉下意識(shí)的消失定義為清醒程度和腦的認(rèn)知功能包括對環(huán)境的知覺、思考、注意認(rèn)知功能包括對環(huán)境的知覺、思考、注意和記憶等的可逆性改變和記憶等的可逆性改變 －－ Bonhomme肌松藥肌松藥 鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 ↑體動(dòng)反應(yīng)體動(dòng)反應(yīng)cordsawarenessMDZ59:1341麻醉成分1 意識(shí)消失意識(shí)消失2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛3 肌肉松弛肌肉松弛4 自主活動(dòng)的抑制自主活動(dòng)的抑制擄艇腹欺稈妻左戮曰筐鏟棵爆艦憲噬廉像巧若瞻剩隆走則夯殉蔥夏報(bào)雜沿090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預(yù)防監(jiān)測傷害性刺激監(jiān)測傷害性刺激l 軀體反應(yīng)軀體反應(yīng) 感覺感覺 疼痛疼痛 體動(dòng)體動(dòng)l 呼吸反應(yīng)呼吸反應(yīng) l 自主反應(yīng)自主反應(yīng) 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 催汗反應(yīng)催汗反應(yīng) 出汗出汗 內(nèi)分泌反應(yīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 應(yīng)激應(yīng)激椰葛蒂屯訟怎宦櫻遞櫥九欠被泊墾智澗讀襲憑惦橇淮溉謾趾劉固劈序乓朝090404麻醉深度監(jiān)測與