【正文】 低術(shù)中知曉發(fā)生率 1(常規(guī)全麻 p)“一個大樣本的應用肌松藥的全麻研究報告指出， BIS監(jiān)測指導下的術(shù)中知曉率大大降低 “降低術(shù)中知曉發(fā)生率 2(高危患者 p=)”應用肌松的全麻研究建議： BIS監(jiān)測是降低高?；颊咝g(shù)中知曉率的保證 “77% 82%n=7,826 n=4,595 n=1,238 n=1,22714Cases2Cases11Cases2CasesBAwareTrialSafe2Trial兆欣梗凄謀氰岡凄碗邪仲琴軒府飲硫警堵孽著袁奔唱北映閩姆襖按慕猩性090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防臨床麻醉應用的益處降低 PONV(Nelskyla,2022。Luginb252。hl,2022)ControlBISTitrated快速蘇醒(Gan,1997)StandardPracticeBISTitrated縮短了 PACU的停留時間(White,2022)StandardPracticeBISTitrated減少藥物使用(Gan,1997。Bannister,2022。Wong2022。White2022。Liu,2022)IsofluranePropofolSevofluraneDesflurane彎咖坎娥嚇桂萍匿預哼醚漿淀揪酷竅夾琶廳鑲陛船裝香穗貍懂捕競兆佯蘆090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防操作手術(shù)使用肌松藥的麻醉鎮(zhèn)靜的管理 amp。MAC全靜脈麻醉區(qū)域阻滯和全麻結(jié)合麻醉笑氣麻醉輔助治療低血壓患者麻醉閉環(huán)麻醉門診手術(shù)長時間的手術(shù)心臟手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)中知曉發(fā)生率高的手術(shù) (心臟、創(chuàng)傷、產(chǎn)科等 )老年醫(yī)療相關(guān)危險的不穩(wěn)定的“高危 ”兒童創(chuàng)傷肥胖器官功能障礙患者臨床應用鄉(xiāng)紐萎傍赫蕊藍貸鞭蓉活及量濁背頁丁礁懾衷賢內(nèi)歐挾蝶撇貴懸撩繕底纓090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防患者管理術(shù)中麻醉管理應該基于 BIS指數(shù)和患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合做出決策，而不是單獨依賴 BIS指數(shù)物理指征臨床狀態(tài)BIS指數(shù) *管理策略要求的范圍 (4560)血壓高心動過速移動不自主反應輕高低? 考慮給與降血壓藥物? 評估手術(shù)刺激程度? 考慮減少鎮(zhèn)靜要的劑量，增加鎮(zhèn)痛藥的劑量? 評估手術(shù)刺激程度? 考慮增加鎮(zhèn)痛藥的劑量? 考慮給與降血壓藥物? 評估手術(shù)刺激程度? 確認鎮(zhèn)靜 /鎮(zhèn)痛藥的給與? 考慮增加鎮(zhèn)靜 /鎮(zhèn)痛藥的劑量? 考慮給與降血壓藥物*PotentialimpactofartifactshouldbeconsideredwheninterpretingBISvalues.巳勢芋澆甩許間剎釀嘩舍旨訪瀉騁啦撬元僑漢篩帽病抒褪戰(zhàn)渾立旅敢撥赴090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防BIS的臨床作用BIS直接測量麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥對大腦的鎮(zhèn)靜催眠效果大量臨床應用和研究證實 BIS監(jiān)測指導下的麻醉可以給麻醉操作帶來以下改善 :藥物使用更加合理麻醉復蘇更加快速、高質(zhì)量減少術(shù)中知曉，降低過深、過淺麻醉，更加安全BIS可以幫助麻醉決策和病人管理BIS可以幫助鎮(zhèn)靜決策和病人管理售葛幸權(quán)洽屢馮副太胚仟與濱紗稿鋼笨乃享源佯袒漸羞頂軒龐圃蛻絮悠玉090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防l小結(jié)l麻醉深度監(jiān)測是麻醉學領(lǐng)域的難題之一。l至今仍以臨床體征為主要的監(jiān)測指標，但臨床體征受到多種因素的影響。麻醉醫(yī)師應當熟悉術(shù)中各類藥物及患者不同的病生理變化對這些體征的影響。lBIS是麻醉深度監(jiān)測領(lǐng)域的巨大進步，麻醉深度是建立在復雜多樣的刺激 反應 藥物作用的基礎(chǔ)上的，所以麻醉深度監(jiān)測必須是多指標、多方法的綜合監(jiān)測結(jié)果。畜津洪礦縛宴口籠滁帛院斃吸塘住餃竹錳鐵濫戍痛添東纂婿藉找楊唇菠硬090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防ASAClosedClaimsAnalysisl 4183 closed malpractice claims, 79(%) awareness (1999)l 129 (%) cases of awareness in 6811 claims (2022)l US 平均賠付平均賠付 $18 000 ($840 000)熙攙剮汰遜轍唁互剖扼喪糕傾銅斷褪邱棉申謗賜披柜綱磷埂壓恒寺?lián)]巫卓090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防PostTraumaticStressDisorder在墨爾本一個在墨爾本一個 8歲的男孩手術(shù)后行為古歲的男孩手術(shù)后行為古怪，成績下降，難以控制自己的行為。無怪，成績下降，難以控制自己的行為。無人想到與知曉有關(guān)。一年后再次行頭頸部人想到與知曉有關(guān)。一年后再次行頭頸部手術(shù)時，他對麻醉醫(yī)生說：手術(shù)時，他對麻醉醫(yī)生說：“CanyoumakesureyouturnoffmyeyesduringthenextsurgerybecauseIheardeverythingduringmylastoperation。 ”饑俯傲概勾京湛纜錯雍遵騎乒斯臃腮歌財亦江蘭舞績畸瘍琢壽非履沛戍摹090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防術(shù)中喚醒試驗的知曉調(diào)查術(shù)中喚醒試驗的知曉調(diào)查 l 30例全部喚醒例全部喚醒l BIS＞＞ 60 （（ 71177。6 ））l 喚醒知曉率為喚醒知曉率為 %l 原因不清原因不清 年齡、性別、年齡、性別、 BIS、藥量、藥量 l 術(shù)中知曉假陰性術(shù)中知曉假陰性 /遺忘遺忘5例只對喚醒事件有回憶聽見麻醉醫(yī)生呼喚動腳無疼痛、恐懼和其它不適術(shù)中最痛苦的事件為：導尿、打點滴、動脈穿刺 或術(shù)后疼痛 稅酵儲怠遏明互淌豆力業(yè)拷潮嶺墳健滲疤季吳泛苦雖矢咋電啦和希盔鍬兄090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防 全麻中知曉全麻中知曉 ── 全球麻醉學界全球麻醉學界 面臨和尚未解決的問題面臨和尚未解決的問題 麻醉是一個不精確的科學麻醉是一個不精確的科學 麻醉失敗麻醉失敗 麻醉清醒麻醉清醒 避免知曉的難題所在避免知曉的難題所在 當時不可知當時不可知 內(nèi)隱記憶無需意識內(nèi)隱記憶無需意識 麻醉與腦功能的未知麻醉與腦功能的未知 僑影骸蒙麻裔奠盼皺粒垢毀寢脹蒂綠翔扼翻填菊吁拖晦靴哮奈衛(wèi)禱琴并或090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防l 2022年 10月 ASA通過了 關(guān)于術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測的指導意見（（ Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring）） l 2022年年 CSA通過了通過了 術(shù)中知曉預防和腦功能監(jiān)測的專家共識術(shù)中知曉預防和腦功能監(jiān)測的專家共識 吳新民、于布為、葉鐵虎、張炳熙、佘守章、王焱林吳新民、于布為、葉鐵虎、張炳熙、佘守章、王焱林、 岳岳 云（執(zhí)筆）云（執(zhí)筆）計幽賒伙擺梳灸藥考瑟杏志鉆枉弄衛(wèi)唬搶酋安矽增楔族老擱坎遍倫快月?lián)?90404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防術(shù)中知曉發(fā)生機理和可能危險術(shù)中知曉發(fā)生機理和可能危險因素因素l 全麻下為什么會發(fā)生術(shù)中知曉全麻下為什么會發(fā)生術(shù)中知曉 原因還不十分清楚原因還不十分清楚l 可能導致術(shù)中知曉的危險因素可能導致術(shù)中知曉的危險因素 部分來自文獻研究和個案報告，部分屬部分來自文獻研究和個案報告，部分屬于專家（包括美國于專家（包括美國 ASA專家）的經(jīng)驗判斷專家）的經(jīng)驗判斷瞇昌觀離戀委姆洛卯酥規(guī)染頃只猛吩貌洛細款端欺莫匪誘槽憂磋早克虱機090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防知曉可能發(fā)生的危險因素知曉可能發(fā)生的危險因素 病史和麻醉史病史和麻醉史 l 有知曉發(fā)生病史有知曉發(fā)生病史l 大量或濫用藥物大量或濫用藥物l 慢性疼痛病人用大劑量阿片藥史慢性疼痛病人用大劑量阿片藥史l 已知困難氣道已知困難氣道l ASA 4 5級級l 血流動力學儲備受限血流動力學儲備受限貝士湘輾悟儈洱形茄巋琳施熾肖銀釘囤羌榴十褥遙熬趨睜耶吐盼浦龔睜匡090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防知曉可能發(fā)生的危險因素知曉可能發(fā)生的危險因素外科手術(shù)外科手術(shù)l 心臟手術(shù)心臟手術(shù)l 剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)l 創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)l 急癥手術(shù)急癥手術(shù)寺燒姥卞迅桔謄查歹鋤玻混唱腕蓉搞愧睫摔納椰枷賓硒錳鄭惺梧詫鎂委錘090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防知曉可能發(fā)生的危險因素知曉可能發(fā)生的危險因素麻醉管理麻醉管理l 麻醉維持期用肌松藥麻醉維持期用肌松藥l 肌松期間減少麻醉藥劑量肌松期間減少麻醉藥劑量l 全靜脈麻醉全靜脈麻醉l N2O阿片麻醉阿片麻醉臂豐蝗敞窟躇天偉柬刊剎育恨丘拼輸唉慮泰掃爵僧卷止簿做嘻蕊偷凜懈謀090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術(shù)中知曉預防推薦意見推薦意見 l 建議麻醉醫(yī)生在實施全身麻