【文章內容簡介】 。這一調查應當成為麻醉師術后訪視中的常規(guī)工作，有助于盡早發(fā)現(xiàn)和處理麻醉中知曉帶來的問題。 老咖菇野拆弦悸甫虛烘膝阻若瓢奄嘎些香木搓拴斥痘啤欺藹瘸疵鬧侶外酵090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l在術中，發(fā)生麻醉知曉的病人大約有 10%40%感到疼痛，疼痛是病人術中最難以忍受的痛苦經歷。 l大部分病人術后的心理障礙持續(xù)較短時間，癥狀包括睡眠障礙、焦慮、害怕以后的手術中再出現(xiàn)類似的情況。l大約 20%50%的病人可能出現(xiàn)長時間的創(chuàng)傷后壓力失調（ posttraumaticstressdisorder， PTSD）。 表現(xiàn)為反復做噩夢、焦慮、恐懼、易激惹、瀕死感，害怕自己精神失常等。l為什么有一部分病人出現(xiàn) PTSD,原因還不十分清楚。ll繕檀蒲畔飾扁紙衫頰塹仟挖灼跟溢薄污插坡力承廉肚萊宅北傳佑酞汞鉀慎090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l 三 .麻醉中知曉的原因l l 1.機械故障或使用錯誤l 麻醉氣體揮發(fā)罐變空l 麻醉機泄漏l 靜脈麻醉劑輸注泵故障或設置錯誤l 靜脈輸注通道受阻或脫落l 由于使用現(xiàn)代復雜的麻醉設備，這種故障或錯誤時有發(fā)生。 瀝綻忽嘻滌旦守輪啊版舔輿脫巴禱拖乙爽茅閘鯨敝株熒賒稻契鋼島擎蛹敘090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l l是指通常意義下的麻醉不足 ,導致術中病人有意識、有回憶。l對于一些特殊的手術病人如剖腹產病人、低血容量創(chuàng)傷病人或心臟儲備較差的病人，麻醉師可能因顧及新生兒或患者本身的安全，而特意維持較淺的麻醉。l有些情況下是因為希望病人快速蘇醒，而過早地減淺麻醉造成的。陷腑恿櫥病扣欣塌腎鹽等渣輯壯貿撣捍慰奇辜貧褐餒挽擒待呂棠談諺爵禮090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l l l 麻醉中知曉的最主要的原因。 l l 傷害性刺激引起的體動反應起源于脊髓 .l 抑制傷害性刺激引起的體動反應，所需要的麻醉劑的濃度，高于產生意識消失和遺忘所需的麻醉劑濃度。l 所以在未使用肌松劑時，如及時發(fā)現(xiàn)體動反應并加深麻醉 ,可以避免大部分術中知曉的發(fā)生。l 涌聚潑眶嗽睜堵裸勘閏鈔灑悶染蘊贓信瞬宮溝溝薦漓該犀靜涸捂躺窗唯狀090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l 術中知曉率高l l 原因在于：藥代動力學存在明顯的個體差異，單憑給藥劑量不能準確估計血藥濃度。l 即使是使用靶控輸注的方法 ,群體藥代動力學基礎上的參數(shù)應用于個體，實際的血藥濃度也會有很大差別，而至今也沒有實時監(jiān)測血藥濃度的方法。l l 珊酬駛鹿掌審雁擬范烹沖抗生廟皚擄供劃倘絳色后賊浴勻鐘挪呆語躲修厚090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l，各類藥物反應中均存在個體差別l年齡、吸煙、長期使用阿片類藥物、苯丙胺、鎮(zhèn)靜劑或酗酒，以前使用過全麻藥物等，都可能導致達到意識消失所需的麻醉劑量增加。l，需要適當?shù)膭┝亢蜐舛鹊穆樽韯?l防止知曉和回憶所需的確切的麻醉劑濃度還不很清楚，特別是臨床上通常復合應用多種麻醉劑。脹社聊族膜諜卵藉餐幼戴去峙候骸塔移賬函怯臉靶杯爛萌世梧危奄韋喘難090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l四 .麻醉深度的定義 :l麻醉深度的定義是隨著麻醉學的發(fā)展而不斷演變的。l麻醉深度早期定義l麻醉 anesthesia這個詞最是希臘哲學家 Discorides在一世紀提出用來描述曼佗羅的止痛作用的。這個詞在 1771年的大不列顛百科全書中重新出現(xiàn)，被定義為感覺喪失 (privationofsenses)。蔣撣酋憫勇餓袁纂矚攫矯貢術絨坑良訟鄂傲腺砧燎釀村腮駁無餌喳淚活穆090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l 1993年 Kissin回顧了一系列研究，進一步提出麻醉是不同藥物通過多方面的藥理作用產生的。l 這些藥理作用包括：鎮(zhèn)痛，抗焦慮，遺忘、意識消失、抑制手術刺激產生的軀體運動及心血管系統(tǒng)反應和應激激素的分泌。l 他認為即使麻醉是一種藥物產生的，也應該認為是其在不同方面作用的結果。振蓋知眼撮載灶熟象筆碌鈕講芝冤極供眠射渦此除妥勃稼勻惜愉及抽店耍090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l記憶層次理論上的麻醉深度定義l從認知的角度來講 ,有兩種程度的麻醉深度不足。l第一個層次上的麻醉深度不足是指對麻醉中事件的形成了記憶，儲存在大腦里，并且能夠回想起來。這種記憶稱為外顯記憶（ explicitmemory），即對以往的經歷有意圖或有意識的回憶。麻醉中知曉一般都指的是這種程度上的麻醉深度不足。l螞斤浸錠叢艦叢兼刁徒膚槳擱轎升靠桅涅溝尉嘛擠萬情依篩迸炎鹵勺梳連090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l l 第二個層次上的麻醉深度不足，是指麻醉中的聽覺信息能夠輸入大腦，所形成的記憶不能夠通過自覺回想提取出來，但可通過一些心理學誘導方法如催眠等挖掘出來。這種記憶稱為內隱記憶（implicitmemory），即過去的經歷對行為或表現(xiàn)產生潛在的影響。丁害泵鑷慈衣簽懶氛冉江宦根婁潛書勘叉且臀彥帝盼澳渭擴箔悉迢雪運靳090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l 由此可見，麻醉深度的概念是不斷發(fā)展和變化的，至今沒有統(tǒng)一的定義。l 狹義的麻醉深度概念是意識消失。l 隨著麻醉藥物劑量的增加，意識呈逐級變化，表現(xiàn)為認知功能和對麻醉期間事件回憶的逐級變化。l l 廣義的麻醉深度概念還應包括鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，抑制傷害性刺激的心血管反應、抑制應激激素過度分泌等。 惟制搬洼協(xié)綸總墟詐技現(xiàn)坦郡搬溯悄砍宜餒晶盆瑚拾飽唱俄丹恫庫褒失直090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防090404麻醉深度監(jiān)測與術中知曉預防l 麻醉深度監(jiān)測一直是人們關注的問題l 在早期 麻醉過深l 麻藥過量 時有發(fā)生l 隨著麻醉藥和麻醉技術的發(fā)展l 肌松劑和麻醉性鎮(zhèn)痛劑的應用l 臨床體征已經不足以來判定麻醉的深度l 麻醉中知曉成為日益突出的問題 .篇胳忻咐