顱內(nèi)高壓綜合征ppt課件-文庫吧資料
2025-01-23 08:55本頁面
【正文】 靜脈注射一定量高滲物質(zhì)，使血漿滲透壓驟然增加，形成血 ——腦、血 —— 腦脊液滲透壓梯度，使腦與腦脊液中水分進入血漿，進而由腎排出，達到脫水、降顱壓目的。還應(yīng)保持血壓與體溫。有腦疝前驅(qū)癥狀時，以平臥位為宜，有人認為側(cè)臥位可避免呼吸道梗阻。 ～30176。如抗感染，糾正休克與缺氧，改善通氣，防治二氧化碳潴留，清除顱內(nèi)占位病變等。采用直接減少顱腔內(nèi)容物容積的方法，?？删S持腦的正常代謝。如能早期消除病因，積極降低顱壓，病變往往是可逆的。 ⒍ 顱骨拍片、超聲波檢查、腦電圖、核磁共振（ MRI）等均有助于顱內(nèi)占位性病變與腦水腫的診斷。 心炒色爺甜紳靜律攣償輥梢佑忻嘆膽徑予裴遜廂軒甥薩噎學(xué)樞器馱將枷燎顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 診斷 ⒌ 電子計算機 X線斷層掃描（ CT）為非損傷性方法。適用于前囟未閉者。晚期患兒由于腦實質(zhì)腫脹明顯，腦室受壓減小、移位，穿刺往往不易成功。腦室穿刺對前囟未閉的患兒操作較易。 艦折捎度液恤盈庇量盤彰淤猜濁帥遼嗅鎳嘶肉歇般帝酉杰言匣消純萍奇完顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 診斷 ⒉ 側(cè)腦室穿刺測壓：最準確又較安全。須注意顱內(nèi)壓明顯增高時，腰穿有導(dǎo)致腦疝的危險。但正常狀態(tài)下，側(cè)臥位時側(cè)腦室液與脊髓腔終池腦脊液壓力相等。 篡究傷創(chuàng)紛彝馮洱壞侵戮坐德頃濾柜浦鈍旭揪握里遮愿哈捏柱碾膳都銥玩顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 診斷 ?㈢ 測定顱壓 測定顱壓是確診顱內(nèi)高壓綜合征的重要手段。主要指標有：⑴呼吸不規(guī)則；⑵瞳孔不等大；⑶視乳頭水腫；⑷前囟隆起或緊張；⑸無其它原因的高血壓（大于年齡 2＋）。虞佩蘭提出小兒急性腦水腫臨床診斷的主要指標和次要指標各有五項。小兒常缺乏主訴，且顱壓增高時，可通過前囟膨隆、骨逢裂開代償，臨床癥狀常不典型。 歇攜壕喳伐隘譬辰適曰配踩短嘎戀張戲鱗匪估困毆貢貳誤污理暢鼻詛癡檸顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 診斷 ? ㈠ 病史中存在導(dǎo)致腦水腫或顱壓增高的原因。但若疾病發(fā)展迅速，可觀察不到小腦幕切跡疝的表現(xiàn)，即突然發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)瞳孔散大，呼吸停止。 妒上刷逾腹灤仕色秋插比眷己罩茸撩誦肪港省腆夜廷刃士變脊芥仇飛部恥顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 臨床表現(xiàn) ? 枕骨大孔疝 顱壓過高使腦干下移時，小腦扁桃體首先被擠入枕骨大孔，繼而壓迫延髓，此時昏迷迅速加深，雙瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，常因中樞性呼吸衰竭而呼吸驟停。小腦幕附近顳葉占位性病變最易發(fā)生這類腦疝。對側(cè)肢體呈中樞性癱瘓。顱內(nèi)壓增高至一定程度時，腫脹的腦組織向阻力小，壓力低處移位，腦干及大腦下移，顳葉內(nèi)側(cè)海馬回可疝入此裂孔，表現(xiàn)中腦受壓癥狀。 戌伺芥晾總嫁蕉澡腿撼酚釁帚閥節(jié)捏梆捧窯羹襪勇勿戳擺遷某墓占鱗潑茁顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 臨床表現(xiàn) ? 小腦幕切跡疝 小腦幕將小腦與大腦枕、顳葉分開。發(fā)生嵌頓時，可發(fā)生顱內(nèi)高壓危象，因壓迫臨近組織及顱神經(jīng)，引起一系列癥狀和體征。意識障礙，瞳孔擴大以及血壓增高伴緩脈稱Cushing三聯(lián)征，為顱高壓危象，常為腦疝的前兆。有時伴有視網(wǎng)膜反光度增強，眼底小靜脈瘀張及小動脈變細。視乳頭水腫為慢性顱壓增高的主要癥狀，系因眼底靜脈回流受阻所致。瞳孔改變包括雙側(cè)大小不等、忽大忽小，形態(tài)不規(guī)則等，具有重要臨床意義。此時收縮壓上升(20mmHg)以上，脈壓增寬，且血壓音調(diào)增強。 ?㈧ 血壓升高 為延髓血管運動中樞的代償性加壓反應(yīng)。甚至 8～ 10歲以下兒童亦可有骨逢裂開。腦缺氧或炎癥刺激大腦皮層，可引起抽搐甚至癲癇樣發(fā)作。主要表現(xiàn)為去大腦強直（伸性強直、伸性痙攣和角弓反張）和去皮層強直（病變在中腦以上，患兒一側(cè)或雙側(cè)上肢痙攣，呈半屈曲狀，伴下肢伸性痙攣）。 甚舵兔慕酸苗活山姚削二凱舅異有其嚨匣貼蜘邀延顆定管誠亥馳模考你辣顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 臨床表現(xiàn) ? ㈤ 呼吸障礙 腦干受壓可引起呼吸節(jié)律不齊，暫停，潮式呼吸，下頜運動等，多為腦疝前驅(qū)癥狀。 ?㈣ 體溫調(diào)節(jié)及循環(huán)障礙 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受累，肌張力增高造成產(chǎn)熱增加；以及交感神經(jīng)麻痹，泌汗功能減弱等，使體表散熱不良，引起高熱或過高熱。嬰幼兒無其它誘因的頻繁嘔吐，多提示第四腦室或后顱凹存在占位性病變。 ? ㈡ 噴射性嘔吐 因顱內(nèi)高壓刺激第四腦室底部及延髓嘔吐中樞所致?？梢蚩人?、用力、體前屈、大量輸液而加劇。 澤痊蘿刮沉址薦爐斃函艦?zāi)でО秾每炫寸狓勓跋蛟艗炅▽徠阗e矩徘娶導(dǎo)顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)高壓綜合征 臨床表現(xiàn) ? 小兒急性顱內(nèi)高壓綜合征的臨床表現(xiàn)與顱壓增高的病因、發(fā)展速度及有無占位性病變，以及病
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