【正文】 檢查有無原發(fā)疾病的相關(guān)體征。根據(jù)白細(xì)胞減少程度診斷為白細(xì)胞減少癥或粒細(xì)胞缺乏癥。2）查體要點：本病一般沒有陽性體征，主要通過病史提示及血液檢驗來診斷。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查血紅蛋白≥180 g/L，紅細(xì)胞數(shù)≥1012/L，白細(xì)胞和血小板數(shù)也多增高。 紅細(xì)胞增多癥1）病史詢問要點：有無慢性缺氧性疾?。ㄈ绶卧孕呐K病、先天性心臟病、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征等）史及高原居住史、生理性脫水病史等。一般根據(jù)貧血特點以及兼有黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高即可診斷。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：呈正常細(xì)胞性貧血。 溶血性貧血1）病史詢問要點：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴(yán)重，在體檢中少見；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病，多為慢性血管外溶血所致，應(yīng)詢問蒼白、乏力的起病時間，先天性者常為自幼起病，后天性者應(yīng)詢問有無輸血、服用特殊藥物或食物及相關(guān)原發(fā)疾病史。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查呈正常細(xì)胞性貧血。 骨髓病性貧血1）病史詢問要點：有無引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病史（急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥及轉(zhuǎn)移癌等），有無骨痛、骨折史。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：呈大細(xì)胞性貧血特征，白細(xì)胞和血小板也常減少。 巨幼細(xì)胞性貧血1）病史詢問要點：有無葉酸及維生素B12缺乏的常見病因（如烹調(diào)加熱時間過長、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干擾葉酸及維生素B12吸收的藥物等），有無貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等），有無伴隨的消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹瀉等）。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：顯著減少。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）減少，如果僅紅系細(xì)胞減少，則為純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。 再生障礙性貧血1）病史詢問要點：注意詢問可能存在的病因（病毒感染，服用藥物，接觸放射線、毒素或化學(xué)品工作環(huán)境等）、起病時間、貧血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等）、有無易感染（經(jīng)常發(fā)熱）及出血史（鼻出血、牙齦出血、結(jié)膜出血、嘔血、咯血、便血等）。缺鐵性貧血者網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常。一般通過血常規(guī)檢查并結(jié)合病史、體征，多可明確診斷。注意有無其他體征如口角炎、舌炎、心率增快等。 診斷要點 缺鐵性貧血1）病史詢問要點：有無慢性失血史（如月經(jīng)過多、潰瘍病出血、痔出血等）及導(dǎo)致鐵吸收障礙的原發(fā)疾?。ㄈ缥复蟛壳谐?、萎縮性胃炎、長期腹瀉史等），注意尋找貧血的病因?qū)W證據(jù)；有無貧血的癥狀，如頭暈、乏力、活動后心慌氣短等。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等表現(xiàn)。 白血病 系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占癌癥總發(fā)病率的5%左右。4）血友?。菏且唤M因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，以陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關(guān)節(jié)出血為特征。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型及混合型。3）過敏性紫癜：是一種較常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，主要是由于機(jī)體對某些物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管壁通透性和脆性增高，導(dǎo)致滲出性出血。本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查不難診斷，作為體檢，無須再作分類診斷。若確能證實為病毒感染、藥物因素等所致血小板一時性輕度減少，無出血傾向，消除上述因素后復(fù)查血小板計數(shù)能恢復(fù)正常水平者，可按合格處理。當(dāng)血小板計數(shù)低于50109/L時可能會有出血，低于20109/L時出血癥狀會加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點（直徑＜2 mm)、紫癜（直徑3～5 mm）或瘀斑（直徑＞5 mm）、牙齦出血、鼻出血，重者可有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。 出血性疾病 正常的止血機(jī)制由血管、血小板及凝血機(jī)制三方面協(xié)同作用共同完成，任何一個方面發(fā)生障礙都可導(dǎo)致異常出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。臨床特點是脾臟腫大伴有血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板單獨或同時減少。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。 多發(fā)性骨髓瘤 為惡性漿細(xì)胞疾病中最常見的一種，其特點是單克隆漿細(xì)胞呈腫瘤性增生，從而破壞骨組織。臨床上常表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，肝脾腫大，晚期可見惡液質(zhì)和貧血等。本病是否合格需視病因情況而定，對于可能為輕度炎癥、運動或情緒因素所致，白細(xì)胞輕度升高且復(fù)查能恢復(fù)正常者，可作合格結(jié)論。1）白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：109/L。本病一經(jīng)診斷，作不合格結(jié)論。常見原因為吸煙過多、高原性紅細(xì)胞增多癥、青紫型先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖肺通氣不良綜合征等。對一時性脫水所致血紅蛋白含量及紅細(xì)胞計數(shù)略超過參考值、經(jīng)正常飲水可糾正者，可作出合格的結(jié)論；對其他病因所致者，均應(yīng)根據(jù)原發(fā)病性質(zhì)，作出不合格結(jié)論。其病因有多種，可以是血漿容量減少造成的相對性紅細(xì)胞增多，也可以是組織缺氧導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，也有原因不明的真性紅細(xì)胞增多癥（也稱原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥）。兩者均作不合格結(jié)論。溶血原因可由紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能缺陷、酶缺陷等紅細(xì)胞遺傳缺陷所致，也可由感染、藥物、理化、免疫、代謝等后天因素而引起。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。其特點為造血細(xì)胞體積增大，涉及紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞系列，臨床上常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少及伴胃腸道癥狀。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結(jié)論。再障分為急性型和慢性型兩種。2）再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種病因引起骨髓衰竭所導(dǎo)致的以全血細(xì)胞減少為主要特征的一種綜合病征。預(yù)后取決于病因能否消除，若能消除病因，貧血多能很快糾正。常見的貧血有以下幾種：1）缺鐵性貧血：是最常見的一種貧血，系體內(nèi)缺乏合成血紅蛋白所必需的鐵所致，其特點為小細(xì)胞低色素性貧血。貧血可原發(fā)于造血器官疾病，也可繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缏阅I病、慢性肝病、各種病原所致慢性感染、惡性腫瘤等）。 貧血 系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值的下限，同時常伴有不同程度的紅細(xì)胞數(shù)量和紅細(xì)胞壓積減少。血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病、出血性疾病、造血干細(xì)胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡性細(xì)胞浸潤所致的淋巴結(jié)、肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點。血液系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器官的疾?。ㄇ罢呷绨籽?，后者如缺鐵性貧血），俗稱血液病。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90 g／L、女性高于80 g／L，合格。由于血尿素氮、肌酐的測定值容易受溶血、膽紅素以及藥物等因素影響，所以同時升高有診斷意義，腎臟實質(zhì)性病變時血尿素氮升高的程度較血肌酐更明顯。當(dāng)血尿素氮和血肌酐都用“mmol/ L”為單位時，尿素氮／肌酐比值的參考值為25～40?！緟⒖贾怠?苦味酸法：男性44～133 μmol/L，女性70～106 μmol/L。 血肌酐(CR) 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受飲食和尿量因素影響，能更靈敏地反映腎功能，是診斷腎功能衰竭的重要指標(biāo)，其水平與腎功能的損傷程度成正比。血尿素氮檢測采用脲酶法。 血尿素氮(BUN) 血尿素氮是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，測定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，故血尿素氮的數(shù)值，可以作為判斷腎小球濾過功能的一項指標(biāo)。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有ALT和AST，這些臟器的病變同樣可引起血清ALT和AST升高；某些生理條件的變化也可引起ALT和AST升高，如劇烈體育活動可有